B超诊断胎儿畸形31例分析

1、江西新余经济开发区人口和计划生育服务中心 刘志强 刘翔宇我国是个人口众多的大国，随着国民经济的发展，人民生活水平的提高，优生优育已成为人们的渴望而需求，如何及早发现胎儿畸形，降低胎儿畸形出生，是人们广为关注的问题。但是对于有些先天性畸形，目前现尚缺乏有效的治疗方法，只有早期诊断后，终止妊娠的方法；才能降低以至消除不能矫正的缺陷儿出生，才能减轻孕妇痛苦，减轻社会、家庭负担。所以产前超声检查至关重要，也是最后一道防线，现将我中心B超诊断胎儿畸形31例报告如下：资料方法1、资料来源：2004年9月至2009年9月在我中心门诊中、晚期妊娠妇女产前超声检查中，发现胎儿畸形31例，计：第1胎22例，第2胎

2、8例，第3胎1例。孕妇年龄20-38岁，检查发现胎儿异常时间为20孕周-36孕周。2、使用仪器为LOGIQ100实时超声扫描仪，频率为3.5MHZ。3、检查方法：孕妇取仰卧位，自耻骨联合上行纵横斜各方向扫查，仔细观察胎儿头、颈、胸、腹、四肢各部位回声有无异常，测量其大小，了解羊水量及胎盘成熟度等情况，发现异常者，记录备案，并与胎儿分娩结果作对照。结果一、本组胎儿畸形超声诊断综合情况见下表胎儿畸形超声诊断及分娩后对照情况序号畸形种类超声诊断例数分娩后胎儿畸形与超声诊断一致例数1无脑畸形10102脑积水663无脑畸形伴脊柱例114脑脊膜膨出伴心脏外翻115脑膜脑膨出116脊柱裂伴上肢短小217唇裂

3、328巨大脐膨出合并腹水119双侧胸腔积液2210腹腔积液2211腹腔积液伴中度肾积水22二、各类畸形胎儿的超声图像特征1、无脑畸形1：(1)圆形或椭圆形颅骨光环缺如，胎儿头部呈“瘤结状”。(2)大脑回声缺如，见不到脑室图像。(3)常合并脊柱裂及羊水过多。无脑儿2、脑积水1：(1)中期妊娠显示胎头侧脑室增宽呈液性暗区，占据脑中线与颅骨板之间距离的1/2以上，而胎头双顶径多在正常范围(与妊娠月份相符)。(2)晚期妊娠脑中线回声偏移，侧脑室增宽，胎头双顶径明显增大，明显大于胎龄，颅骨内大部分为液性所占据，大多数可见脑中线漂动。(3)常合并脊柱裂。脑积水1脑积水2脑积水13、脊柱裂：(1)胎儿脊柱纵

4、切面可见患处两光带变宽或排列紊乱，外侧光带在患处中断或出现囊性包块(脊膜膨出)。(2)脊柱横断面脊柱裂处呈“V”字形。(3)常与无脑畸形或脑积水并存，大多数合并羊水过多。脊柱裂4、脑脊膜膨出和脑膜脑膨出：脑脊膜膨出：(1)胎头光环的后方枕部膨出一包块，内为液性暗区。(2)膨出处常有骨质缺损。脑膜脑膨出：(1)在胎儿后枕部、额部或顶部突出一个较大的包块，外包以较厚的膜，内为迂曲状结构回声(脑组织)，可在脑和包膜之间有少量液性暗区(脑脊液)。(2)包块与胎头连接处可见明显骨质缺损。(3)双顶径小于胎龄。脑膜脑膨出5、心脏外翻：(心脏异位)胎儿心脏失去正常位置，而移到胸壁外，胎儿胸腹部周界不清，可见

5、心脏搏动位于羊水无回声区内。6、唇裂2：唇裂是颜面部最常见的畸形，它既可以为单纯性的唇裂，也可以出现在一些综合征群中。唇裂的发生是由于胚胎时期上颌突、鼻突融合障碍所致。通常取面部冠状显示病变处上唇连续线回声中断，鼻歪向病侧，并可见鼻孔与唇裂处相通。双侧唇裂时，声像图上可见上唇左、右裂开，上唇中央部悬挂于两鼻孔之间前突出。双侧唇裂可为对称性或不对称性。中央性唇裂是指上唇中线裂缺，较不见。这种唇裂缺损范围往往较大，也常常合并鼻异常，如无鼻或鼻裂。唇裂7、胸腹腔积液：(1)胎儿胸腔积液时胸径增大，胎儿胸壁与胎心、肺间包绕液性暗区，胎肺被压缩变小附着在胎心上，随胎心搏动而上下活动。(2)胎儿腹腔积液时

6、胎儿腹部增大，在胎儿腹壁与内脏之间有液性暗区，量多时可见肠管与胎儿肝脏在羊水暗区内浮动。胸积水腹腔积液8、胎儿脐膨出：(1)胎儿脐部突出一个包块，外包以薄膜，包块内见胎儿肠管和肝脏，严重者连同胎儿心脏进入包块内。(2)胎儿脐部可见腹壁缺损。(3)多合并羊水过多。脐膨出讨论1、对胎儿要认真细致地做全面超声检查，包括系列的纵切、横切，多方向的反复检查。要注意按照顺序依次观察胎儿各个部位及其周围关系，以减少漏诊。2、畸形胎儿常有多种畸形同时存在，如果超声检查发现一种畸形，需仔细寻找是否有其他畸形。本组有一例诊断脊柱裂伴上肢短小，引产后还发现有胸腔积液；另有一例诊断为唇裂，引产后还发现有脊柱裂。3、妊

7、娠过程中，临床发现有羊水过多或过少，持续性臀位等某些可疑情况时，应及时进行详细的胎儿超声检查。4、进行无脑畸形超声检查时应作斜切扫查，以取得胎儿体长轴方向纵断像，以明确胎儿颈部胎头是否缺损，如在胎儿体长轴纵横断像中未见胎头光环，应在各部位反复仔细扫查，如仍未见胎头可诊断为无脑儿畸形，但偶尔可因深入骨盆，诊断困难，需结合肛门指诊或膀胱充盈后再检查。35、在脑积水的诊断中发现胎头横切面明显大于胎体的横切面，提高灵敏度观察胎头内的反射情况是诊断胎儿脑积水的重要依据。如胎头内以液性暗区为主体有脑中线明显偏移，或见到侧脑室增大者可诊断为脑积水。但诊断脑积水不能只依据胎儿头径的增大，重要的是侧脑室的扩张和脑中线回声的偏移。如果是巨大儿，头径虽大，但脑室正常，不能诊断为脑积水。6、超声诊断脊柱裂最好时间是孕中期。此时胎儿较小，羊水量较多，超声纵横断图像即可显示胎儿脊柱全长。因此期胎儿弯曲度较少，容易检出脊柱裂。医学科学发展到一定程度，优生优育提高出生人口质量将被自然提升到一个更重要的位置，我国人口基数庞大，如果出生缺陷率不降低，每年出生的异常婴儿数目必定会很高。由于超声可安全、广泛地应用于每个孕妇、整个孕期的多个方面，所以在各种检查手段中，被证明是最方便、最安全、最有效的诊断手段。产前检查，B超应列入常规检查，为减少的胎儿畸形出生，筑起最后一