乡村医生培训呼吸衰竭

1、乡村医生培训呼吸衰竭乡村医生培训呼吸衰竭三、分型三、分型 (二)1急性呼吸衰竭：既往无慢性呼吸道疾病，从中枢神经系统到急性呼吸衰竭：既往无慢性呼吸道疾病，从中枢神经系统到肺泡之间任何急性损伤和功能障碍均可致急性呼吸衰竭，常在数肺泡之间任何急性损伤和功能障碍均可致急性呼吸衰竭，常在数分钟到数小时内发生。同样可分为分钟到数小时内发生。同样可分为I型和型和型。型。2慢性呼吸衰竭：早期可呈慢性呼吸衰竭：早期可呈型特点，为低氧血症和呼吸性碱型特点，为低氧血症和呼吸性碱中毒；晚期开展到中毒；晚期开展到型，但进展缓慢，发生在几日或更长时期内，型，但进展缓慢，发生在几日或更长时期内，体内已充分代偿。除体内已充

2、分代偿。除PaO2进一步下降外，进一步下降外，PaCO2进升高，进升高，HCO3增加。增加。3慢性呼吸衰竭的急性发作：多见于慢性呼吸衰竭的急性发作：多见于COPD患者，在低氧血症患者，在低氧血症或低氧血症合并高碳酸血症的根底上，进一步下降，明显升高，或低氧血症合并高碳酸血症的根底上，进一步下降，明显升高，酸碱代偿机制不充分，改变明显，常伴有复合性酸碱紊乱。酸碱代偿机制不充分，改变明显，常伴有复合性酸碱紊乱。22021/2/23四、发病机制四、发病机制 一低氧血症和高碳酸血症的发活力制：一低氧血症和高碳酸血症的发活力制： 1、肺通气缺乏、肺通气缺乏 2、弥散障碍、弥散障碍 3、通气、通气/血流比

3、例失调血流比例失调 4、肺内动静脉解剖分流增加、肺内动静脉解剖分流增加二、对机体的影响二、对机体的影响 1、对中枢神经系统的影响、对中枢神经系统的影响 2、对循环的影响、对循环的影响 3、对呼吸的影响、对呼吸的影响 4、对肾功能的影响、对肾功能的影响 5、对消化的影响、对消化的影响 6、对酸碱平衡和电解质的影响、对酸碱平衡和电解质的影响32021/2/23五、诊断一五、诊断一 根据呼吸衰竭的定义，临床表现并根据呼吸衰竭的定义，临床表现并结合动脉血气分析，在综合判断的结合动脉血气分析，在综合判断的根底上，可作出确切的诊断。应包根底上，可作出确切的诊断。应包括病因、类型和程度不同，以及相括病因、类

4、型和程度不同，以及相关的肺功能、酸碱改变和氧运输等关的肺功能、酸碱改变和氧运输等情况。情况。42021/2/23五、诊断二五、诊断二1、导致呼吸衰竭的根底疾病和临床表现。、导致呼吸衰竭的根底疾病和临床表现。2、低氧血症的临床表现：主要为呼吸困难和、低氧血症的临床表现：主要为呼吸困难和紫绀。呼吸困难是最早出现的临床病症，紫绀。呼吸困难是最早出现的临床病症，随呼吸功能的减低而加重，可以有呼吸频随呼吸功能的减低而加重，可以有呼吸频率及节律的改变，辅助呼吸肌参与时可有率及节律的改变，辅助呼吸肌参与时可有“三凹征，也可表现为呼吸浇速、点头样三凹征，也可表现为呼吸浇速、点头样呼吸等。进入呼吸等。进入CO2

5、麻醉后，呼吸困难表现麻醉后，呼吸困难表现可能不明显。紫绀是缺氧的典型病症。可能不明显。紫绀是缺氧的典型病症。52021/2/23五、诊断三五、诊断三3、神经精神病症：缺氧和、神经精神病症：缺氧和CO2潴留均可引起神经精神病潴留均可引起神经精神病症，急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。症，急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧只表现为智力、定向力障碍。慢性缺氧只表现为智力、定向力障碍。CO2潴留主要表潴留主要表现为中枢神经系统抑制现为中枢神经系统抑制PaCO280mmHg时患者有表时患者有表情呆滞、精神错乱。情呆滞、精神错乱。PaCO2120mmHg时，患者进时，患者进入昏

6、迷，对各种反射均无反响。入昏迷，对各种反射均无反响。“肺性脑病为肺性脑病为CO2潴潴留的典型临床表现。留的典型临床表现。62021/2/23五、诊断四五、诊断四4、血液循环系统病症：有心率增快、心搏出、血液循环系统病症：有心率增快、心搏出量增加，血压上升，心律失常。如缺氧加重、量增加，血压上升，心律失常。如缺氧加重、心肌可受累，此时心搏出量减少、血压下降，心肌可受累，此时心搏出量减少、血压下降，可导致循环衰竭。另外，可导致循环衰竭。另外，CO2潴留使血管扩潴留使血管扩张，皮肤温暖、红润、多汗。张，皮肤温暖、红润、多汗。72021/2/23五、诊断五五、诊断五5、消化系统和肾功能的改变、消化系统

7、和肾功能的改变：缺氧可使肝：缺氧可使肝细胞变性坏死，导致血清细胞变性坏死，导致血清谷谷-丙转氨酶丙转氨酶升升高；严重缺氧和高；严重缺氧和CO2潴留时可导致胃肠道潴留时可导致胃肠道粘膜充血水肿或应急性溃疡，临床上可粘膜充血水肿或应急性溃疡，临床上可发生发生呕血、便血呕血、便血。严重缺氧可损害肾功。严重缺氧可损害肾功能，出现能，出现少尿、无尿少尿、无尿，甚至，甚至急性肾功能急性肾功能衰竭。衰竭。82021/2/23五、诊断六五、诊断六6、值得警觉的呼吸衰竭早期表现：睡眠规、值得警觉的呼吸衰竭早期表现：睡眠规律倒转；头痛，晚上加重；多汗；肌律倒转；头痛，晚上加重；多汗；肌肉不自主的抽动或震颤；自主运

8、动失调；肉不自主的抽动或震颤；自主运动失调；眼部征象：球结膜充血、水肿，是反映眼部征象：球结膜充血、水肿，是反映PaCO2升高的敏感征象。升高的敏感征象。7、动脉血气测定：动脉血气和酸碱指标的测、动脉血气测定：动脉血气和酸碱指标的测定是确定诊断、判断病情轻重呼衰和酸碱紊定是确定诊断、判断病情轻重呼衰和酸碱紊乱类型及指导治疗的重要根据。乱类型及指导治疗的重要根据。92021/2/23六、治疗六、治疗 治疗总原那么治疗总原那么 纠正缺氧纠正缺氧 纠正纠正CO2潴留潴留 酸碱失衡所致的代谢功能紊乱酸碱失衡所致的代谢功能紊乱 治疗病因治疗病因 102021/2/23六、治疗六、治疗一保持呼吸道通畅一保

9、持呼吸道通畅 方法主要有：方法主要有：1、假设患者昏迷应使其外于仰卧位、假设患者昏迷应使其外于仰卧位,头后仰头后仰,托起下颌并将口翻开；托起下颌并将口翻开；2、去除气道内分泌物及异物；、去除气道内分泌物及异物；3、假设以上方法不能奏效，必要时应建立、假设以上方法不能奏效，必要时应建立人工气道；人工气道的建立一般有三种方人工气道；人工气道的建立一般有三种方法。即简便人工气道、气道插管及气管切法。即简便人工气道、气道插管及气管切开。开。112021/2/23六、治疗六、治疗二氧疗：二氧疗： 吸氧浓度吸氧浓度:无论何种原因导致的急、慢性呼吸衰无论何种原因导致的急、慢性呼吸衰竭，给氧并将竭，给氧并将P

10、aO2进步到较平安程度，使进步到较平安程度，使PaO255mmHg都相当重要。确定吸氧浓度的原那么是都相当重要。确定吸氧浓度的原那么是保证保证PaO2迅速进步到迅速进步到60mmHg或脉搏容积血氧饱或脉搏容积血氧饱和度和度SpO2达达90%以上的前提下，尽量低吸氧浓度。以上的前提下，尽量低吸氧浓度。 型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能根本正常，较高浓度大于功能根本正常，较高浓度大于35%给氧可以迅给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留，。对于伴有潴留，。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往要低浓度吸氧。高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往要低浓度吸氧。122021/2/23六、治疗六、治疗二吸氧装置：二吸氧装置：1、鼻导管或鼻塞、鼻导管或鼻塞 吸氧浓度吸氧浓度%=21+4氧氧流量流量 L/min2、面罩、面罩3、气管插管，接呼吸机、气管插管，接呼吸机132021/2/23六、治疗六、治疗-药物治疗药物治疗1、呼吸兴奋剂：、呼吸兴奋剂： 1尼可刹米尼可刹米 2络洛酮络洛酮 2、对症治疗、对症治疗1支气管扩张剂支气管扩张剂 2祛痰药祛痰药 3糖皮质激素糖皮质激素 4抗感染治疗抗感染治疗 5肝素的应用肝素的应用 6营养治疗营养治疗 7纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱 8去除呼吸道分泌