浅谈心悸-发绀-水肿

1、浅谈发绀、心悸、水肿浅谈发绀、心悸、水肿12021/2/11发绀发绀22021/2/11一、定义二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、相关的护理诊断发绀的评估内容32021/2/11 血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。 舌、口唇、鼻尖、舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等颊部、甲床等 皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少毛细血管丰富毛细血管丰富末梢部位末梢部位一、定一、定 义义42021/2/11脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 50g/L 50g/L 引起发绀引起发绀 严重贫血严重贫血 60g

2、/L 心排出量的心排出量的1/31/3时时发绀。发绀。 如先天性心脏病如先天性心脏病 1.中心性发绀62021/2/11 由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。所造成的发绀。（1 1）淤血性）淤血性 血流血流缓慢缓慢, ,单位单位时间内氧的利用时间内氧的利用 增加。如右心功能不全增加。如右心功能不全（2 2）缺血性）缺血性 循环血量循环血量不足不足, ,肢体肢体动脉闭塞动脉闭塞 如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。 （3 3）周围毛细血管收缩）周围毛细血管收缩 如寒冷如寒冷 2.周围性发绀72021/2/113.混

3、合性发绀中心性与周围性发绀同时并存中心性与周围性发绀同时并存多见于全心衰。多见于全心衰。 82021/2/11（二）异常血红蛋白血症（二）异常血红蛋白血症 由于血红蛋白结构由于血红蛋白结构异常异常, ,使使部分红部分红细胞失去携氧能力。细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白 30g/L 引起发绀 硫化血红蛋白 5g/L 引起发绀 异常血红蛋白 外周血 绝对量92021/2/11:1.1.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 （FeFe+FeFe+） 先天性先天性: :自幼出现自幼出现, ,有有家族家族史史, , 特发特发性性: :多多见于女性见于女性, ,与月经周期有关与月经周期有关 继发性继发性: :

4、- - 药物或化学中毒药物或化学中毒 - - 肠原性肠原性特点特点: : 急骤出现、暂时性、病情严重急骤出现、暂时性、病情严重; ; 氧疗后青紫不减氧疗后青紫不减, ,静脉血呈深棕色静脉血呈深棕色 ; ; 静脉注射亚甲蓝、静脉注射亚甲蓝、VitCVitC或硫代硫酸钠或硫代硫酸钠 可使青紫消退。可使青紫消退。 102021/2/112. 2. 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 有致高铁血红蛋白血症的药物有致高铁血红蛋白血症的药物 或化学物质存在或化学物质存在 同时有便秘或服用硫化物。同时有便秘或服用硫化物。 持续时间持续时间长长, ,一旦一旦形成不能恢复形成不能恢复112021/2/11三、临床

5、表现三、临床表现 脱氧血红蛋白 中心性发绀 周围性发绀发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位皮肤温度 温暖 冷按摩或加温 无变化 消失杵状指 常有 少见红细胞数 增多 正常动脉血氧饱和度 降低 正常122021/2/11 1.1.脱氧血红蛋白血症脱氧血红蛋白血症 可有呼吸困难可有呼吸困难2.2.异常血红蛋白血症异常血红蛋白血症 常无呼吸困难常无呼吸困难三、临床表现三、临床表现132021/2/11（一）有无与发绀相关的疾病史（一）有无与发绀相关的疾病史1.1.发病情况发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。发绀出现快慢。2

6、.2.用药及饮食情况用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史四、问诊要点142021/2/11（二）（二） 发绀的分布特点、范围及严重程度发绀的分布特点、范围及严重程度 1.1.中心性中心性发绀发绀: :躯干躯干为主为主 2.2.周围性周围性发绀发绀: :四肢四肢末梢为主末梢为主 3.3.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症: : 4.4.硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症: :152021/2/11（三）发绀对患者的影响（三）发绀对患者的影响 1.1.有无呼吸困难有无呼吸困难 2.2.有无焦虑、恐惧等负性情绪有无焦虑、恐惧等负性情绪162021/2/11（四

7、）诊断、治疗和护理经过（四）诊断、治疗和护理经过 1.1.有无用药有无用药 2.2.有无氧疗及其疗效有无氧疗及其疗效172021/2/111.1.活动无耐力活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。与心肺功能不全所致机体缺氧有关。2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。3.3.气体交换受损气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。与心肺功能不全所致肺淤血有关。4 4焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。与缺氧所致呼吸费力有关。五、主要护理诊断182021/2/111.1.毛细血管内还原血红蛋白绝对量毛细血管内还原

8、血红蛋白绝对量 超过多少时可出现紫超过多少时可出现紫绀绀? ?2.2.中心性发绀的主要原因中心性发绀的主要原因, ,常见疾病常见疾病 和临床特点和临床特点? ?3.3.体检最易见到发绀的部位体检最易见到发绀的部位? ?思考题192021/2/11202021/2/11水肿水肿（edeamedeam）212021/2/11学习内容一、水肿的定义一、水肿的定义二、水肿的分类二、水肿的分类三、发生机制三、发生机制四、病因与临床表现四、病因与临床表现五、对机体的影响五、对机体的影响六、问诊要点六、问诊要点七、相关护理诊断七、相关护理诊断222021/2/11 过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿

9、过多液体在体腔积聚称积水,为水肿的特殊形式一、水肿的定义232021/2/111、按部位 全身性 液体在体内组织间隙弥漫性分布 局部性 液体积聚在身体某一局部组织2、按性质 凹陷性 非凹陷性2、按程度 隐性水肿与显性水肿 轻度、中度和重度水肿二、水肿的分类242021/2/11全身水肿全身水肿心性水肿心性水肿肝性水肿肝性水肿肾性水肿肾性水肿营养不良营养不良其他其他252021/2/11局部水肿局部水肿炎性水肿炎性水肿深静脉压迫深静脉压迫综合征综合征淋巴性水肿淋巴性水肿血管神经性血管神经性水肿水肿262021/2/11凹陷性水肿272021/2/11非凹陷性水肿282021/2/11隐性组织间液

10、积聚较少,体重增加 10%以下外观和指压凹陷不明显显性体重增加 10%外观和指压凹陷明显隐性水肿与显性水肿292021/2/11轻度水肿302021/2/11中度水肿312021/2/11重度水肿322021/2/111. 体内外液体交换失衡:水钠潴留2. 血管内外液体交换失衡 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流受阻 微血管通透性增加三、水肿的发生机制332021/2/11饮水量饮水量 1200 1200 尿量尿量 15001500食物水食物水 1000 1000 呼气排出水分呼气排出水分 300300氧化水氧化水 300 300 不显性皮肤蒸发不显性皮肤蒸发 550550 粪

11、便水量粪便水量 150150总总 计计 2500 25002500 2500入水量入水量 ( (ml/dml/d) ) 出水量出水量(ml/d)(ml/d)正常成人每日出入液量342021/2/11（一）全身性水肿（一）全身性水肿（二）局部性水肿（二）局部性水肿四、病因与临床表现四、病因与临床表现352021/2/111.1. 心源性水肿心源性水肿2.2. 肾源性水肿肾源性水肿3.3. 肝源性水肿肝源性水肿4.4. 营养不良性水肿营养不良性水肿5.5. 其他其他（一）全身水肿（一）全身水肿362021/2/11病因病因 主要见于右心衰竭主要见于右心衰竭临床表现特点临床表现特点 首先出现于身体下

12、垂首先出现于身体下垂部位部位 1.心源性水肿心源性水肿372021/2/11病因病因肾炎肾炎肾病肾病临床表现特点临床表现特点晨起眼睑、颜面水肿晨起眼睑、颜面水肿 2.肾源性水肿肾源性水肿382021/2/11病因病因失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化临床表现特点临床表现特点腹水腹水 头面部及上肢多无水肿头面部及上肢多无水肿3.肝源性水肿肝源性水肿392021/2/11病因病因慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症者多等致低蛋白血症者临床表现特点临床表现特点 足部开始足部开始全身全身 低垂部位明显低垂部位明显4.营养不良性水肿营养不良性水肿

13、402021/2/11（1 1）经前期紧张综合征经前期紧张综合征 （2 2）特发性水肿特发性水肿(idiopathic edema) (idiopathic edema) （3 3）药物性水肿药物性水肿（4 4）粘液性水肿粘液性水肿(mucous edema)(mucous edema) 5.其他其他412021/2/11特点特点: :非非凹陷性凹陷性 下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显明显粘液性水肿粘液性水肿422021/2/111. 炎症性水肿2. 静脉阻塞性水肿3. 淋巴性水肿（二）局部水肿432021/2/111.炎症性水肿炎症性水肿442021/2/11

14、2 2、静脉阻塞性水肿、静脉阻塞性水肿 上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 头颈部及两上肢水肿头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张常伴胸壁静脉曲张452021/2/113 3、淋巴性水肿、淋巴性水肿象皮肿象皮肿皮肤粗糙、变皮肤粗糙、变厚厚, ,导致导致形状怪异的水肿形状怪异的水肿462021/2/11上、下肢淋巴水肿上、下肢淋巴水肿472021/2/11六、水肿的问诊要点六、水肿的问诊要点1.1. 有无与水肿发生有关的疾病史或用药史有无与水肿发生有关的疾病史或用药史2.2. 水肿特点、程度、加重或减轻因素水肿特点、程度、加重或减轻因素3.3. 每日饮食每日饮食, ,水钠摄入状况水钠摄入状况, ,体重与尿量的变化体重与尿量的变化4.4. 对人体功能性健康型态的影响对人体功能性健康型态的影响 - -有无负荷增加表现等活动与运动型态改变有无负荷增加表现等活动与运动型态改变 - -有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢型态改变有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢型态改变5. 5. 诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过 - -重点为有否使用利尿剂重点为有否使用利尿剂, ,药名、剂量、疗效和不良反应药名、剂量、疗效和不良反