临床排痰患者的护理分析

1、临床排痰患者的护理分析【关键词】咳嗽排痰护理咳痰是呼吸系统疾病最常见的病症之一，咳嗽是人体的一种保护 性 反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸道 的异 物和呼吸道内分泌物排出体外。但是，剧烈、频繁和长久的咳嗽 对人体 不利，可加重呼吸和循环的负担、诱发呼吸道出血和自发性气 胸，还可 使呼吸道内感染扩散，影响睡眠和消耗体力等。痰液是呼吸 道内的分泌 物，病理情况下痰量增多，由浆液、粘液、各种炎症细胞、 坏死脱落的 粘膜上皮细胞、异物和病原微生物等组成。借助咳嗽排岀 痰液的动作称 咳痰。由于呼吸系统的疾患及危重病人无力咳嗽，均可 造成呼吸道分泌 物的增加，为了保证呼吸道的通畅及

2、痰液及时排出， 对此病人应做好排 痰的护理，以确保病人正常的呼吸功能。1 临床资料1. 1一般资料收集我院 2007年? 2021年共收治慢性阻塞性肺疾病 患 者 100例，男 67例，女 33例。年龄 48、92 岁，平均 65岁。病程 6? 30 年，1. 2临床特点当气管、支气管与肺实质受到物理性、化学性、生物性等因素刺 激 时或由于过敏及感染，使呼吸道黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管 通透 性增高，腺体分泌增加，导致痰量增多。浆液性痰或泡沫状痰见 于肺水 肿，黏液性痰无色透明而黏稠多见于急性炎症， 黏液脓性痰见 于气管炎、 肺结核等，黄色或绿色脓性痰见于化脓性细菌所致的支气 管肺泡炎症，

3、 血性痰多见于异物损伤、毒化剂侵蚀、炎症涉及气道黏 膜，也可见于肺 癌。一般痰无臭味，放置久时可因细菌的分解作用产 生臭味。厌氧菌感 染时痰有恶臭，见于肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张、 肺癌晚期。黄色痰 见于化脓性炎症；绿色痰见于黄疸、肺部绿脓杆菌 感染；红色或红棕色 痰见于肺癌、肺结核、肺堵塞等；粉红色或血性 泡沫样痰见于急性肺水 肿；红褐色或巧克力色痰见于肺阿米巴病；烂 桃样或果酱样痰见于肺吸 虫病；棕色痰见于心力衰竭；灰色或黑色痰 见于尘肺。2 排痰的护理对痰量较多而又咳痰无力的患者，要防止痰液潴留，发生呼吸道 阻 塞与窒息，可采取物理治疗的措施。物理治疗的原理是利用机械的 力量 使呼吸道内

4、分泌物松动并排出体外。包括深呼吸有效咳嗽、胸部 叩击、 体位引流、超声雾化和吸引等。2.1病情观察呼吸系统疾病最易引起呼吸困难，而呼吸困难早期常表现为表情 异 常如：咬口唇、张口、鼻翼扇动以及恐惧样表情，呼吸频率、节律 和幅 度都出现不同程度的变化，脉率增快。在排痰过程中注意观察痰 液的性 质、颜色、气味和数量。对年老体弱或痰量多而无力咳出者， 要警惕因 呼吸道堵塞而突然发生窒息。咳嗽是常见的防御性呼吸反射 , 以排出呼吸 道内的痰液、血液及异物。应观察咳嗽的性质，如咽痒、 睡时干咳多为 上呼吸道感染及咽炎所致，咳嗽伴发热、吸气时胸痛， 常为大叶性肺炎 或干性胸膜炎，慢支的患者常有睡前与晨起咳

5、嗽并易 受气候的影响，支 气管扩张及肺空洞者咳嗽常与体位有关。中年以上 无明确的病史而干咳 并疗效不明显且伴有咯血者，须警惕早期肺癌的 发生等。应严密观察， 根据病情采取措施。2.2 指导患者进行有效的咳嗽可帮助维持呼吸道通畅， 防止肺不 张等 并发症。病人尽可能坐得舒适一些、高一些，先进行 5? 6 次深而 慢的呼 吸，然后在 1次深吸气后屏住呼吸 3? 5 秒钟并保持张口状，先 咳嗽数次 将痰咳至咽喉部， 再迅速用力将痰咳岀。 或者缓缓吸气， 同 时上身前倾， 咳嗽时腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连续咳嗽 3 声 将痰咳出。深吸 气后的咳嗽可促使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排 出，或黏附于

6、气道 壁的黏液被去除。2.3 胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱而无力排痰者，应定时 协助 其翻身、叩背，患者取侧卧位，操作者 5 指并拢稍向内合掌，迅 速、规 律地叩击患者背部各肺叶区，自下往上，由外向内，每一肺叶 反复叩击 1? 3 分钟，叩击同时鼓励患者作深呼吸和有效咳嗽。每次叩 击 15? 20 分钟为宜，一般不超过 30分钟，每日 2? 3 次，宜在餐前进 行，并在餐 前至少 30 分钟内完成。胸部叩击时要注意有咯血、心血管 功能状况不稳 定、气胸、肋骨骨折者禁忌。叩击应避开骨骼突起部位 胸 骨、肩胛骨、 脊柱，避开纽扣、拉练等。以免皮肤破损，叩击时可用 单层薄布保护 皮肤。叩击力量要

7、适中， 以使患者不感到疼痛为佳。 叩 击应在餐前进行 操作前要向患者作简要说明，取得患者的理解与配 合，并作肺部听诊 操作中要注意患者的反响，询问患者的感受，观 察咳嗽、咳痰情况。结 束后应予漱口，并复查肺部呼吸音及啰音变化。 2.4 体位引流体位引流是 利用重力，使肺、支气管内分泌物顺支气管 排出体外的方法。适用于支 气管扩张、肺脓肿等有大量脓痰的患者。 按病灶部位，取适当体位，使 病变部位支气管开口向下，利用重力， 有效咳嗽或胸部叩击，将分泌物 排出体外。引流多在早餐前 1小时， 晚餐前及睡前进行，每次 10? 15 分 钟，严密观察咳嗽和痰液引流情况 , 注意神志、呼吸及有无紫组。假设有

8、两 个以上炎性部位，先从痰液较多 的部位开始引流。对痰液黏稠者引流前 可施行超声雾化吸入，引流同 时辅以胸部叩击，并嘱患者深呼吸及有效 咳嗽引流过程应有护士或家 人协助进行。注意观察患者的反响，如引流 过程中出现而色苍白、发 组、呼吸困难、出冷汗、心悸或分泌物涌出、 头晕、大咯血等，应立 即中止，平卧或坐起并通知医生。引流时条件许 可应予吸氧。引流结 束用温开水漱口，记录引流痰量、性质、颜色、气 味。如引流量减少 至30ml以下时，可停止引流。有明显呼吸困难、发纽、 2 周内有活动 性咯血者、心功能状况不稳定、严重高血压、意识不清者 严禁引流。2.5 雾化吸入是应用超声波声能将药液变成细微的气

9、雾， 随病人 吸气 进入呼吸道。当痰液黏稠枯燥不易咳出时；给予雾化吸入，以稀 释痰液 而易于咳出。 控制呼吸道感染、 消除痰症， 常用抗生素类如： 庆大霉素、 卡那霉素等； 稀释痰液、 帮助祛痰： 口- 糜蛋白酶、 易咳净 痰易净 等； 减轻呼吸道黏膜水肿： 地塞米松； 解除支气管痉挛： 氨 茶碱、舒喘灵等。2.6 对痰量较多且排痰困难者， 在协助排痰的同时应备好吸痰器 和气管切开用物，必要时采用鼻导管吸痰(尤其适用于昏迷病人)，吸 痰应 严格无菌操作，选用软的吸痰管，动作要轻柔，以防损伤呼吸道 粘膜， 对清醒者，在每次吸痰前后嘱其做几次深呼吸，昏迷病人在每 次吸痰前 后应给氧，每次吸痰时间不超过 10 秒钟，以防止因吸痰时间 过长而引起 低氧血症。3 讨论在护理人员在各人及家属的配合下，针对引起咳嗽的病因及原发 疾 病作相应治疗，确定护理目标及护理措施，使痰液排出，