肝脏病常用的试验室检查

1、第十四章肝脏病常用的实验室检查习题一、选择题（一）A 型题1. 造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（）A. 急性肝炎B. 急性肾小球肾炎E. 肝硬化2对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（）A. 白球蛋白比值B. 碱性磷酸梅C. 甲胎蛋白D. 胆红素定量E. 丙氨酸氨基转移酶3肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（）A. 血胆固醇升高B. 血结合胆红素升高C. 血胆固醇酯升高D. 碱性磷酸酶升高E. 球蛋白升高4慢性肝实质损害最主要的是（）A. 甲胎蛋白增高B. 血清胆红素增加C. 胆固醇降低D. 白蛋白减少及凝血酶原时间延长E. 血氨增高5肝硬化病人，近期出现牙龈出血，最应做下列哪项

2、检查（）A. 出血时间测定B. 血小板计数C. 血浆凝血因子测定D. 碱性磷酸梅测定E. 甲胎蛋白测定6血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（）A. 由肝脏合成B. 是一种载体蛋白C. 半衰期较短D. 电泳时涌动速度较白蛋白慢E. 能运输维生素 A7甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（）A. 慢性肝炎B. 原发性肝癌C. 转移性肝癌D. 原发性肝内胆管细胞癌E. 肝硬化8溶血性黄疸的特点是（）A. 血清结合胆红素增高B. 尿胆红素阳性C. 尿内尿胆原减少D. 结合胆红素非结合胆红素 >35%E. 结合胆红素非结合胆红素 <20% 9在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏感（）A.

3、ALTB. ASTC. ALPD. GTE. LDH10怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（）A. 转氨酶B. 碱性磷酸酶C. 单胺氧化酶D. 乳酸脱氢酶E. 脯氨酸羟化酶11对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（）A. 总胆红素及结合胆红素B. 转氨酶C. 碱性磷酸酶D. 血清总蛋白及白球蛋白比值E. 谷氨酰转肽酶12HBsAg（ +），HBeAg（ +），说明此病人（）A. 具有传染性B. 具有免疫力C. 病情比较稳定D. 乙型肝炎恢复期E. 以上均不是13肝细胞合成的蛋白质不包括（）A. 白蛋白B. 球蛋白C. 糖蛋白D. 脂蛋白E. 凝血因子14 不属于中和性抗体的是（）A. 抗 HA

4、VIgGB. 抗 HBsC. 抗 HBcD. 抗 HBeE. 抗 HBVIgG15下列病症中，血氨不升高的是（）A. 重症肝炎B. 休克C. 肝性脑病D. 尿毒症E. 糖尿病酮症酸中毒16肝细胞性黄疸时，不正确的是（）A. 总胆红素升高B. 结合胆红素升高C. 尿胆原升高D. 粪胆原减少E. 尿胆红素阳性17关于天门冬氨酸氨基转移酶，下列哪种说法不正确（）A. ASTm升高可见于心肌梗死B. 正常血中主要为 ASTmC. 存在于线粒体中者主要是 ASTmD. ASTm升高是肝细胞坏死的重要指标E. 急性肝炎时升高的主要是 ASTs 18ALTAST在肝病诊断中的意义不正确的是（）A. 轻、中度

5、肝损害时 ALTAST>1B. 严重肝细胞损害时 ASTALT<1C. 急性肝细胞损害时 ALTAST比值正常D. ALTAST<1，提示慢性肝炎活动期E. 酒精肝病时， ALTAST<1 19关于 HBsAg与抗 HBs下列哪项说法是错误的（）A. HBsAg 与乙肝病毒常同时存在，是传染性指标之一B. HBsAg（+）也可能是 HBV携带者C. HBsAg 持续存在于急性感染恢复期D. 抗 HBs 表示病人曾感染过 HBVE. 抗 HBs（+）是一种保护性抗体（二） B 型题A. 急性肝炎B. 慢性重型肝炎C. 原发性肝癌D. 肾病综合症E. 肝硬化先兆1. 白蛋白

6、降低， 球蛋白持续升高（）2. 血清前白蛋白降低（）3. 甲胎蛋白强阳性（）4. 白蛋白及 球蛋白降低， 2 和 球蛋白升高（）HBAg 抗 HB HBAg抗 HB抗 HBA.+-B.+-+C.-+-D.-+-+E.+-+-+5. 乙型肝炎病人或 HBV携带者6.HBV感染已恢复7. 急性或慢性乙型肝炎，传染性强8. 急性 HBV感染，趋向恢复（）A. 抗 HAVigM(+)B. 抗 HAVigM(+)C. HbeAg(+)D. 抗 Hbs(+)E. 抗 Hbe(+)9. 甲型肝炎确诊指标 ()10. 乙肝病人疾病已恢复，获得免疫力（）11. 提示 HBV复制，乙型肝炎具有传染性的是（）A.

7、白蛋白降低B. 球蛋白升高C.单胺氧化酶增高D.ALT 升高E.AFP升高12. 肝细胞埙伤，细胞膜通透性增加时（）13. 肝硬化时免疫功能异常表现在（）A.ALTB. GT C.ALP D.MAO E.LDH14. 诊断急性肝炎应首选（）15. 诊断肝硬化时应选（）16. 原发性肝癌时升高最显著的是（）(三)C 型题A. 白蛋白减少B. 球蛋白增高C. 两者均有D. 两者均无1. 重度慢性肝炎（）2. 急性肝炎（）3. 肾病综合症（）A.ALP 升高B. GT升高C.两者均有D.两者均无4. 阻塞性黄疸时（）5. 佝偻病时（）6. 肝纤维化时（）A. 胆酶分离B. 凝血因子减少C. 两者均有

8、D. 两者均无7. 重症肝炎（）8. 急性黄疸型肝炎（）（四） K 型题1. 阻塞性黄疸可表现为（）A.LP-X 阳性 B.ALP 明显增高C. GT增高D. 血清总胆固醇降低2. 肝纤维化时，下列哪些指标升高（）A. 型前胶原氨基末端肽B. 透明质酸C.脯氨酰羟化酶D.单胺氧化酶3. 肝脏病变时，血中升高的酶包括（）A. 丙氨酸氨基转移酶B. 天门冬氨酸氨基转移酶C. 乳酸脱氢酶D. 凝血酶4. 与维生素 K 关系密切的凝血因子包括（）A. B. C.D.( 五)多项选择题1. 肝脏的功能包括（）A. 是蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所B. 合成多种酶并参与铁、铜和多种维生素的吸收、贮存和

9、转化C. 激素的灭活和排泄D. 摄取、转化、排泄胆红素E. 产生凝血因子及纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用 2. 慢性肝埙伤时，有助于判断肝细胞功能的项目是（）A. 血清白蛋白B. 免疫球蛋白C. 血清前白蛋白D. 血清碱性磷酸梅E. 血浆凝血因子3. 肝外因素导致的低蛋白血症包括下列哪些（）A. 营养不良症B. 肾病综合症C. 恶性肿瘤D. 甲状腺功能亢进症E. 系统性红斑狼疮4. 血清蛋白电泳时，支持原发性肝细胞癌的是（）A. 白蛋白明显减少B. 球蛋白明显增加C. 球蛋白增加D. 1、2 球蛋白增加E. 可见甲胎蛋白带5. 反映肝细胞坏死的酶包括（）A. 转氨酶B. 醛缩酶C.

10、 碱性磷酸梅D. 乳酸脱氢酶E. 单胺氧化酶6. 肝脏病实验室检查项目选择的原则有（）A. 体检时可选 ALT、肝炎病毒标志物B. 黄疸患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿三胆、 ALTC. 怀疑为原发性肝癌者，应加做 AFP、 -GT、ALP及 ALP同工酶D.重度慢性肝炎应查 ALT、AST、血清总蛋白及 AG、MAO、脯氨酸羟化酶 F. 判断疗效及药物适应症时，可查 AST、ALT、 球蛋白及免疫球蛋白定量二、 填空题1. 肝脏是机体蛋白质 代谢 的主 要器 官， 血清 白蛋 白、 _、 _及_球蛋白，几乎所有的 _因子都可在肝脏制造， 球蛋白主要来自 _细胞，当肝实质细胞受损、间质细胞

11、增生时， 球蛋白的生成便 _。 2. 急性肝损害时， 血清蛋白检查可 _，多数急性重型肝炎病人， 血清总蛋白不下降而只有 _球蛋白增加；亚急性重型肝炎病人， 血清总蛋白随病情加重而。3. 凝血因子的半衰期比血清白蛋白 _，因此血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的 _诊断。4. 体内的氨主要在肝中合成尿素而解毒， 当肝脏功能严重受损时血氨 _，血氨升高是引起 _性脑病的重要原因。5. 溶血性黄疸时，血中非结合性胆红素_；完全阻塞性黄疸时，粪胆原_；肝细胞性黄疸时，血中结合胆红素_，尿胆原 _。6. 存在于线粒体的天门冬氨酸氨基转移酶， 称为线粒体 AST（ASTm）；存在于线粒体以外胞浆者，称为上清

12、液 AST（ASTm）。当肝细胞轻度损害时，血清中增加的主要是 。当肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中 升高，因此 升高常提示肝细胞坏死严重。7.HBeAg是由 HBcAg与前 C 蛋白经酶切而形成，其阳性表示 HBcAg 也阳性，提示有 的复制，传染性 。当前 C蛋白发生变异时， 血中的 HBeAg 即可 性，而此时仍能生成 HBcAg，组装成完整的 HBV。故 HBeAg 阴转并不一定表示 停止复制。8. 丙型肝炎病毒主要通过而感染，占 后肝炎的 80 90。9. 丁型肝炎病毒是一种缺陷性 RNA病毒，须借助 病毒的外壳才能复制， 故丁型肝炎病毒只有在和 病毒共存的情况下才能感染病

13、人。三、名词解释1. 白球蛋白比例倒置2. 低蛋白血症3. 高球蛋白血症4. 隐性黄疸5. 胆酶分离6. Dane颗粒7. 乙肝“大三阳”四、问答题1. 血清总蛋白，白蛋白、球蛋白及 AG测定的临床意义。2. 肝硬化失代偿期肝功能检查项目可出现哪些异常？3. 列表回答溶血性黄疸、 梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸的实验室检查鉴别要点。4. 试述乙肝病毒标记物阳性的临床意义。五、分析题男， 35 岁。以腹胀、纳差1 年，加重伴神志不清、行为异常入院。既往有“乙肝”史 3 年。查体：昏睡状态，巩膜黄染，颈、胸部可见蜘蛛痣， 心肺未见异常，腹部移动性浊音（ +），肝未触及，脾肋下 3 ，扑翼样震颤（ +）。

14、请分析并回答：（1）请分析该患者的诊断是什么？（2）为明确诊断，应做哪些实验室检查？答案一·选择题（一） A 型题1.E 2.A 3.E 4.D 5.C 6. C 7.B 8.E 9.A 10.A 11.D 12.A 13.B 14.C 15.E 16.E17.B 18.C 19.C( 二)B 型题1.E 2. A 3.C 4. D 5.A 6. C 7.E 8.D 9.A 10.D 11.C 12.D 13.B 14A 15.D 16.B(三)C 型题1.C 2. B 3.A 4.C 5.A 6. D 7.C 8.D( 四)K 型题1.A 2.E 3.A 4.E五 多项选择题1.A

15、BCDE 2.ACDE 3.ABCDE 4.ABE 5.ABD 6.ABCDE（二）填空题1.12凝血因子浆细胞 增加2.无明显异常减少3. 短得多 早期4. 升高 肝5. 增多 阴性 增多 增加6. ASTs ASTm ASTm7.HBV强阴性 HBV8. 输血 输血9. HBV HBV三·名词解释1. 白/ 球蛋白比值倒置： 正常人 A/G 比值为 1.5 ：12.5 ：1 ，在慢性肝病时，白蛋白明显减少，使 A/G 比值 1，称为白，球蛋白比例倒置。2. 低蛋白血症： 血清总蛋白低于 60g/L 或白蛋白减少到 25g/L 以下，称为低蛋白血症，见于肝功能严重损害。3. 高球蛋

16、白血症： 是指血清总蛋白高于 80g/L 或球蛋白高于 g/L ，亦称高球蛋白血症。 主要因球蛋白增加引起， 尤其是 球蛋白增高为主， 见于肝硬化，淋巴瘤，慢性炎症，自身免疫性疾病，浆细胞病等。4. 阴性黄疸： 血清总胆红素升高，但未超过 34.2 mol/L 时，临床上不表现为巩膜，皮肤等黄染称为隐性黄疸。5. 胆酶分离： 急性重症肝炎时， AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。6. Dane 颗粒： Dane颗粒即完整的 HBV。 HbcAg仅存在于感染的肝细胞核内，当它进入细胞浆时，即被HbcAg所覆盖形成完

17、整的HBV。7. 乙肝大三阳： HbsAg, HbeAg及抗 HBc均阳性俗称大三阳，提示 HBV正在大量复制，有较强的传染性。四·问答题1. 急性或局灶性损害时因白蛋白半衰期较长（ 1519 天），且肝的代偿能力很强，故血清蛋白检查可无明显异常，只有 球蛋白增加；亚急性重型肝炎病人，血清总白蛋白可随病情加重而减少。慢性肝病时，白蛋白减少，球蛋白增加， A/G 比例减低可随病情加重而出现愈见明显甚至出现 A/G 1。 肝外因素：如蛋白质丢失过多， 蛋白消耗增加等， 亦可引起低血清蛋白降低。 而淋巴瘤，慢性炎症，自身免疫性疾病，浆细胞病等，可引起高球蛋白血症。2. 肝硬化失代偿期肝功能

18、检查项目主要的异常有：血清蛋白明显减少， A/G 1. 血清蛋白电泳时，白蛋白中都减少， 球蛋白明显增加， ALT 轻中度升高，肝细胞破坏严重时， AST明显升高， AST/ALT比值增高。 反应肝纤维化得 MAO,HA,PH,P P 等升高。 肝功能受损严重时，血氨升高。3. 见书本 247 页表 14-14. 乙肝病毒标记阳性的意义如下： HbsAg是感染 HBV的标志，阳性提示乙肝病人或乙肝病毒携带者。抗 HBs阳性，见于注射过乙肝疫苗或曾经感染过阳性，见于注射过乙肝疫苗或曾感染过 HBV已被清除者， 对 HBV已有了免疫力。 HbcAg存在于 Dane 颗粒核心和受感染的肝细胞核中，血液中常不能检测到，阳性提示病人血清中悠然的 HBV存在，其含量愈高， 表示 HBV复制越活跃， 传染性越强，预后较差。 抗 HBc 不是中和抗体，而是反应肝细胞受到 HBV侵害的可靠指标，主要有 IgM 和 IgG 两型。 HbeAg阳性常表示 HbcAg也