抢救药品的注意事项(病区抢救车必备药品)黄艾平主任药师

1、 抢救药品的注意事项抢救药品的注意事项 （病区抢救车必备药品）（病区抢救车必备药品）湖南师范大学第一附属医院湖南师范大学第一附属医院 湖南省人民医院湖南省人民医院 黄艾平黄艾平 主任药师主任药师 2017-03-3011.肾上腺素2.去甲肾上腺素3.异丙肾上腺素4.间羟胺（阿拉明）5.阿托品6.洛贝林7.尼可刹米（可拉明）8.利多卡因9.多巴胺10.多巴酚丁胺11.西地兰12.速尿13.地塞米松14.盐酸异丙嗪15.10%葡萄糖酸钙16.硝酸甘油17.亚硝酸异戊酯18.碳酸氢钙19.新活素20.左西孟坦2（老）心三联： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素适用于心脏骤停、溺水、过敏性休克。心内

2、注射一般要求是在心率低于6次/分钟。 肾上腺素：溺水、过敏性休克（青霉素过敏）首选。（新）心三联： 肾上腺素、阿托品、利多卡因适用于心脏骤停、感染中毒性休克。 不管是（老）心三联，还是（新）心三联，在必要的时候可以重复使用。 重复使用的间隔时间一般在1015分钟（因为肾上腺素升压起效时间35分钟，升压维持时间1520分钟，2030分钟后有升压翻转现象）。34肾上腺素升压翻转机制肾上腺素升压翻转机制肾上腺素主要激动和受体。 （一）心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的1及2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性。（二）血管 激动血管平滑肌上的受体，血管收缩；激动2受体，血管舒张

3、。体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对血管的作用取决于各器官血管平滑肌上及2受体的分布密度以及给药剂量的大小。（三）血压 肾上腺素的典型血压改变多为双相反应，即给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压反应，后者持续作用时间较长。如预给受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，表现出肾上腺素对血管2受体的激动作用。（升压翻转）肾上腺素肾上腺素药理作用：药理作用： 激动心肌、传导系统和窦房结的受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管2受体，

4、使支气管扩张。作用于肝和脂肪2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。 适应症：适应症： 抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。注意事项：注意事项： 1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。4.每次局麻使用不可超过300g ，否则可引起心悸、头

5、痛、血压升高等。5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。 5肾上腺素肾上腺素用法用量：用法用量：1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用于0.1-0.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4-8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500-1000ml）。 2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25-0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血

6、症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。4.与局麻药合用：加少量（约1:20万-50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1:2万-1:1000）溶液的纱布填噻出血处。6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0.25-0.5ml，必要时再以上述剂量注射1次。6去甲肾上腺素去甲肾上腺素药理作用：药理作用：本品为肾上腺素受体激动

7、药。是强烈的受体激动药，同时也激动受体。通过受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4g/kg时，受体激动为主；用较大剂量时，以受体激动为主。适应症：适应症：临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压、保证对重要器官（如脑）的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。用法用量：用法用量：1.静滴：用1-2mg加入等渗盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血

8、压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病人可用1-2mg稀释到10-20ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节剂量，待血压回升后，再用滴注法维持。2.口服：治上消化道出血，每次服注射液1-3ml（1-3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。7去甲肾上腺素去甲肾上腺素注意注意事项：事项：1.抢救时，长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受到影响，甚至导致不可逆性休克，需注意。2.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。3.不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷

9、氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。4.浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷，并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选用粗大静脉注射，并需更换注射部位。静脉给药时，必须防止药液漏出血管外。5.用药当中需随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。8异丙肾上腺素异丙肾上腺素药理药理毒理：毒理： 为受体激动剂，对1和2受体均有较大的激动作用，对受体几无作用。主要作用如下：1. 作用于心脏1受体，使心脏收缩力增强，心率加快，传导加

10、速，心输出量和心肌耗氧量增加；2. 用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低，其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大；3. 作用于于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松驰；4. 促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 适应症适应症： 适用于心源性或感染性休克及完全性房室传导阻滞、心搏骤停。用法用法用量：用量：1. 心腔内注射。救治心脏骤停，心腔内注射0.5-1mg。2. 静脉滴注。度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时：以本品0.5-1mg加在5%葡萄糖注射液200-300ml内缓慢静滴。9异丙异丙肾上腺素肾上腺素不良反应：不

11、良反应： 常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等反应。禁忌：禁忌： 1.心绞痛和心肌梗死患者。2.甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。注意事项注意事项：1. 心律失常并伴有心动过速和心绞痛、冠状动脉供血不足患者慎用。2高血压、甲状腺功能亢进以及洋地黄中毒所致的心动过速患者慎用。3糖尿病患者慎用。4遇有胸痛及心律失常应及早重视。5交叉过敏：对其他肾上腺素类激动药过敏者，对本品也常过敏。10阿托品的药理作用和中毒解救阿托品的药理作用和中毒解救药理作用：药理作用： 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛

12、，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。中毒解救：中毒解救： 用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg)与致死量(80130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。（轻度）兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。（中度、重度）呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。11 阿托品的用法用量 阿托品皮下、肌内或静脉注射,成人常用量：一次 0.30.5mg，一日 0.53mg；极量：一次2mg。1、解除胃肠道平滑肌

13、痉挛：0.5mg,肌注2、抑制腺体分泌：0.5-1mg,肌注3、麻醉用抑制腺体分泌：麻醉前0.51小时，0.5mg，肌注4、抗心律失常：成人静脉注射 0.51mg，按需可 12小时一次，最大用量为 2mg。小儿按体重静注 0.010.03mg/kg。5、抗休克：改善微循环，成人一般按体重 0.020.05mg/kg，每 1020分钟一次，收缩压在 10kPa(75mmHg)以上时，逐渐减量至停6、感染中毒性休克：成人静注一次1-2mg,15-30分钟一次，2-3次后未好转可增量，至病情好转即减量或停药。7、有机磷农药中毒：阿托品化。成人静注一次5-10mg,15-30分钟一次静注，直至阿托品化

14、，总量可达50-200mg。12阿托品化、去阿托品化n阿托品化：主要包括瞳孔扩大、皮肤无汗、口干、颜面潮红、心率增快(HR 90-130/分） 、肺部啰音消失（一大、二干、三红、四快、五消失）尽量在2小时内达到阿托品化，阿托品化一般维持48小时。然后逐渐减量，直至症状全部消失。抢救有机磷农药中毒第一次阿托品化对抢救至关重要。n去阿托品化：去阿托品化就是抢救阿托品过量中毒，阿托品中毒表现为瞳孔散大、皮肤干燥、口燥、颜面潮红、心动过速 (HR 130/分）、高热（ 380C）、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察，立即补液、利尿、脱水，以促进

15、毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。特别注意保持呼吸道通畅。n长托宁化：皮肤干燥 、口干、肺部啰音消失，未达到长托宁化之前间隔12小时重复注射，达到长托宁化后每次间隔8-12小时。维持48小时以上。（长托宁达峰时0.56h） 区别：瞳孔扩大和心率增快不作为长托宁化指标 13利多卡因利多卡因作用与用途作用与用途： 局麻药和抗心律失常药。能延长心室有效不应期，抑制心脏异位节律的自律性，急救时主要用于各种室性心律失常。 用法与用量：用法与用量： 静注或静滴，每次50-100mg,于30秒至1分钟内注完，见效后改为100mg加入5%GS100ml稀释静滴（1-4mg/min）。心室颤动时心内注射每次

16、100-200mg。副作用与毒性：副作用与毒性： 头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞吐困难、烦躁不安等，剂量过大时可引起惊厥及心脏骤停。 注意事项：注意事项： 严重房室传导阻滞、室内传到阻滞者禁用。 与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、美西律或妥卡胺合用时，本品的毒性增加，甚至引起窦性停博。 1415呼二联： 洛贝林、尼可刹米。（原）呼三联： 洛贝林、尼可刹米、回苏灵，因为回苏灵市场长期无供应，现一般改为呼二联。西地兰西地兰作用与用途作用与用途： 强心药，能加强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。主要用于充血性心力衰竭，心房颤动、阵发性室上性心动过速。 用法与用量用法与用量： 静注，一次0.4-0.8m

17、g，以5%G.S稀释后缓慢静注。全效量0.8-1.6mg，维持量每天0.2-0.4mg。 副作用与毒性副作用与毒性： 有积蓄性，致恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、房室传导阻滞、二联率等。 注意事项注意事项： 急性心肌炎、心肌梗塞及肾功能不全者禁用。 禁于钙剂同用。 16西地西地兰、地高辛（洋地黄毒苷类）兰、地高辛（洋地黄毒苷类） 1.一般情况使用要求电解质、血气（Ph值）稳定； 2.若电解质不稳定时，要求先纠正电解质、血气紊乱； 3.抢救时，若强心苷类药物重复使用效果仍然不佳，必须考虑电解质、血气是否紊乱。如果紊乱，例如低钙可以很缓慢地滴注钙剂恢复强心苷的敏感性。 17强心苷的作用机制 强心苷

18、(cardiac glucosides)是一类具有强心作用的苷类化合物。可供使用的制剂有地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）、毛花苷丙(cedilanid)和毒毛花苷K(strophanthin K)。临床常用的为地高辛。 正性肌力作用（正性肌力作用（positive inotropic actionpositive inotropic action） 强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心输出量，从而解除心衰的症状。强心苷的正性肌力作用有以下特点:（1）加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，因此舒张期相对延长;(2）加强衰竭心肌收缩力，增加心输

19、出量的同时，并不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低。 强心苷正性肌力作用的机制强心苷正性肌力作用的机制 目前认为，强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性，导致钠泵失灵，使细胞内Na+量增加，K+减少，细胞内Na+ 量增多后，又通过Na+- Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少,Ca2+外流减少,或使Na+ 外流增加,Ca2+ 内流增加，最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。18硝酸甘油：特别注意血压的改变及血容量硝酸甘油：特别注意血压的改变及血容量作用与用途：作用与用途： 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用

20、法用量：用法用量： 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5 g/min，如在20 g/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。19硝酸甘油（现说明书）硝酸甘油（现说明书）注意事项：注意事项： 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用万艾可的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。1.应使用能

21、有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。2.小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3.应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。4.发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。6.易出现药物耐受性。7.如果出现视力模糊或口干，应停药。8.剂量过大可引起剧烈头痛。9.静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。10.静脉使用本品时须采用避光措施。20n禁用于心肌梗死早期有严重低血压，收缩压100mmHg及心动过速时（有些厂家的说明书、不同厂家说明书可能不一样）（但临床事实上很难把握，成为医疗纠纷的源

22、头）n严重贫血、青光眼、颅内压增高n已知对硝酸甘油过敏者n禁用于同时使用了西地那非的患者，会使硝酸甘油的降压作用增加（肺动脉高压临床实际应用时当西地那非扩血管降压效果不明显时，往往加用硝酸甘油，这时必须从小剂量开始。超说明书使用，必须告知）n收缩压100mmHg使用硝酸甘油可能会使血压出现难以逆转的；心梗出现心动过速时使用可能出现加重供血不足，加重心绞痛；使用时注意血容量。21硝酸甘油硝酸甘油新活素：特别注意在抗心衰的同时对血压的影响以及对血容量的要求新活素：特别注意在抗心衰的同时对血压的影响以及对血容量的要求作用作用与用途：与用途： 适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者

23、的静脉治疗。按NYHA分级大于级。用法用法用量：用量： 采用按负荷剂量静脉推注本品，随后按维持剂量进行静脉滴注。推荐的常用剂量：首先以1.5g /kg静脉冲击后，以0.0075g /kg/min的速度连续静脉滴注。负荷剂量:1.5-2ug/kg，维持剂量速率：0.0075-0.01ug/kg/min（建议开始静脉滴注的维持剂量速率为：0.0075ug/kg/min）。调整增加滴注给药速率需谨慎。国内临床试验采用连续静脉滴注24小时的给药方式。副作用副作用与毒性：与毒性： 最常见的不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等。注意注意事项：事项： 禁用于对重组人脑利钠肽中

24、的任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压90mmHg的患者。应避免在被怀疑有或已知有低心脏充盈压的患者中使用重组人脑利钠肽。22左西孟坦左西孟坦作用与用途：作用与用途： 适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。用法用量：用法用量： 仅用于住院病人，使用时应当有适当的医疗监测设备并且具有使用正性肌力药物的经验。在给药前需稀释。仅用于静脉输注，可通过外周或中央静脉输注给药。 治疗剂量和持续时间应根据患者的一般情况和临床表现进行调整。治疗的初始负荷剂量为612g/kg，时间应大于10分钟,之后应持续输

25、注0.1g/kg/min。对于同时应用血管扩张剂或/和正性肌力药物的患者,治疗初期的推荐负荷剂量为6g/kg。较高的负荷剂量会产生较强的血液动力学效应,并可能导致不良反应发生率短暂升高。在负荷剂量给药时以及持续给药开始3060min内，密切观察患者的反应，如反应过度(低血压、心动过速)，应将输注速率减至0.05g/kg/min或停止给药。如初始剂量耐受性好且需要增强血液动力学效应，则输注速率可增至0.2g/kg/min。23左西孟坦左西孟坦注意事项：注意事项： 治疗过程中必须对心电图、血压、心率进行监测，同时测定尿量。对这些参数的监测应持续到输注结束后至少3天或直到患者临床症状较为稳定。对于轻、中度肾功能损伤或轻、中度肝功能损伤的患者，建议至少监测5天。 肾功能损害患者：轻、中度肾功能损害患者要小心使用本品，对于严重肾功能损害（肌氨酸酐清除率30ml/min）的患者应禁用。 肝功能损害患者：轻、中度