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文档简介

1、泸州市临时建设工程规划许可证申请表受理日期：年月日申请新办变更延期补证撤销事项申申请单位请（个人）单法定代表人联系电话身份证号位委托代理人联系电话身份证号信土地使用权人联系电话身份证号息通讯地址邮政编码设计单位名称联系电话设勘察设计证书资质等级计编号单通讯地址邮政编码位项目设计联系电话信负责人息施工图审查审查编号机构建项目名称设项目位置项土地使用权证编号目使用土地的证明信文件文号息规划用地性质建设用途建用地面积（ ）楼栋数（栋）设指总建筑面积（）建筑基底面（ ）标备注提交资料 申请表 1 份（原件） 申请人身份证复印件、法人身份证复印件、单位营业执照（或组织机构代码）1 份（复印件）授权委托书

2、 1 份（原件）土地权属文件 1 份（复印件）土地使用权人同意临时用地的书面意见1 份（原件）土地使用权人的身份证明1 份（复印件）临时建（构）筑设计方案 （含平面、立面、剖面图）2 份（原件）建筑施工图 1 份（原件）嵌入周边实景的建筑效果图1 份（原件）与建设项目相关的文件1 份（原件或复印件）?原核发的临时建设工程规划许可证其他材料：承诺书本单位（人）已知晓你单位告知的全部内容，该承诺为本单位的真实意思表达，并由本单位承担一切法律后果：1.本单位保证申请时提交的资料和数据是真实、完整、准确的；2. 本单位保证提供的文字资料和图件资料是一致的； 3.本单位保证遵守城乡规划法律法规、技术管理规定和规划条件的要求，并依据规划许可内容和相关规范进行设计和建设，如有违反勘察设计和规划许可的行为，本单位自愿接受一切处罚。申请单位（签章）：设计单位（签章）：年月日年月日填表说明： 1.新办事项提供 -；变更事项提供 -、 ? 并在备注栏说明变更理由；延续、补证、撤销提供、?并在备注栏说明变更理由。2.“申请单位、项目名称、项目位置”应填写全称或规范化简称；

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