精选-诊疗指南骨髓炎

1、化脓性骨髓炎（ Pyogenic osteomyelitis）一、急性血源性骨髓炎（ acute hemorrhagic osteomyelitis ） 诊断标准1 病史（1）起病急，有寒颤，高热。（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。（3）好发于 210 岁儿童，男孩多于女孩。（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。2 症状与体征（1）早期高热寒颤。（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。（ 4）白细胞计数和中性粒细胞增多。血培养阳性率高。（5）X线片：发病后 1014 日，可出现骨膜反应阴影。数周后出现骨破

2、坏现象，继则 死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。检查项目及完成时间1 血、尿常规、肝功能、乙肝 5 项， Ab-HIVTRUST，须在 12 日完成。2 胸透、心电、摄 X线片，须在 23 日完成。3 血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在35 日完成。治疗原则尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。 治疗计划1 全身支持疗法 输血、补液、降温、保护心脏功能等。2 联合应用大剂量有效的抗生素 体温恢复正常后继续应用 2 周。3 骨钻孔减压或开窗引流。4 软组织脓肿形成时及时切开引流。5 患肢制动，防止病理性骨折。 住院日数1 术前 710 日。2 术后 714 日。

3、疗效判定1 治愈标准 急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿， 经抗生素、钻孔、开窗引流治 疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X 线所见无亚急性骨髓炎发展者。2 好转标准 急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等， X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。3未愈标准 症状无改善，仍发热、消瘦， X 线片显示死骨形成。 二、慢性血源性骨髓炎（ chronic hemrrhagic osteomyelitis ） 诊断标准1 病史（1）有急性血源性骨髓炎病史。（2）有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。（3）曾有死骨从窦道流出。（4）曾有过

4、肢体的病理性骨折。（5）曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。2 症状与体征（1）患肢可见 1 个或数个窦道，时有低热。（2）患肢骨明显增粗、变形，或有肢不等长或畸形。（ 3）患肢用肉萎缩。（4）患肢可能出现功能障碍。（5）可出现病理性骨折。（6）X 线片可见死骨、 骨增生等影像。 有残留骨吸收区或空洞， 有时看不到骨髓腔。 检查项目及完成时间1 血、尿常规、肝功能、乙肝5 项， Ab-HIV TRUST，须在 1 2 日完成。2 胸透、心电、摄 X 线片，须在 2 3日完成。3 细菌培养及抗生素敏感度试验，须在35 日完成。治疗原则 治疗的原则是手术摘除死骨， 清除短痕和肉芽组织， 消灭

5、死腔， 改善局部血液循环， 覆盖创面。治疗计划1 手术适应证 凡有死骨并已分离清楚， 有死腔伴窦道流脓， 而包壳已充分形成者， 均应手术治疗。2 手术禁忌证（ 1）在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流而不作骨的其他手术。（2）包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨，除可发生病理性骨折外，骨膜将失去 其内衬支撑而塌陷，可导致长段骨缺损。（3）合并骨折时，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨缺损。3 手术方法的选择（l ）Orr 疗法。（ 2）碟状成形术。 （3）病灶清除术肌肉瓣填塞术。（4）病灶清除抗生素溶液闭式冲洗引流术。（5）病灶清除大网膜移植及游离植皮术。（6）病骨段全部切除术。（ 7）截肢术等。4 手术注意事项（1）术前、术中、术后须用足量抗生素。（2）术前要仔细研究 X 线片的死骨、死腔的大小和形状，术中要认真核对死骨的大小 和形状，防止遗漏，术后还需摄 X 线片复查。（3）术后要用管形石膏固定，防止骨折。住院日数1 术前 7 10 日。2 术后 14 21 日。疗效判定1 治愈标准 （1）全身情况好转。（ 2）手术后 X 线片上无死骨。 （3）窦道愈合。2 好转标准（1）死骨摘除贫血好转。（2）局部伤口待愈合者。3 未愈标准（