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文档简介

1、急性单纯性阑尾炎临床路径表单时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1 天）住院第3天（术后第2 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史，体格检查书写病历上级医师、术者查房制定治疗方案完善相关检查和术前准备交代病情、签署手术知情同意书通知手术室，急诊手术上级医师查房汇总辅助检查结果完成术后第1天病程记录观察肠功能恢复情况观察切口情况切口换药完成术后第2天病程记录重占八、医嘱长期医嘱： I级护理 临时医嘱：术前禁食水 急查血、尿常规（如门诊未查） 急查凝血功能肝肾功能感染性疾病筛查心电图长期医嘱： n级护理术后半流食长期医嘱： n级护理术后半流食 临时医嘱：根据患者情况决定检查项目适用对象：第一

2、诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10: K35）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3 : 47.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期:年_月_日出院日期:年 月 日标准住院日：W 7天主要护理工作病情 变异 记录 入院评估：一般情况、营养 状况、心理变化等术前准备术前宣教无 有，原因:1.2.护士亠小夜班大夜班 签名观察患者病情变化嘱患者下床活动以利于肠功 能恢复无有，原因：1.2.白班小夜班大夜班 观察患者一般状况，切口情况 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气饮食指导无 有，原因：1.2.白班小夜班 大夜班医师签名胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片时间住院第4天（术后第

3、3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天 （术后第5-6天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房复查血常规及相关生化指标完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿，渗血进食情况及一般生命体征 观察切口情况，有无感染检查及分析化验结果检查切口愈合情况与换药确定患者出院时间向患者交代出院注意事项、 复查日期和拆线日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院处重 占 八、 医 嘱长期医嘱： n级护理半流食临时医嘱：复查血常规及相关指标长期医嘱： 川级护理 普食临时医嘱： 通知出院主要护 理工作 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 协助患者办理出院手续 出院指导病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因

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