颊癌护理查房培训讲学

1、颊癌护理查房汇报病历汇报病历责任护士高爱美责任护士高爱美汇报病历汇报病历患者聂加文，男，45岁，住院号814445 患者于5月前吃饭时咬伤左颊部，后出现黏膜溃疡，伴有轻微疼痛及其他不适，当时未行任何处理，后发现左颊部溃疡区糜烂加重，疼痛明显，在家静滴药物治疗（具体药物名称及剂量不详），效果差，溃疡区一直未愈合，范围扩大，疼痛加重，为求进一步治疗，来院就诊，门诊以“左颊部肿瘤”于2015-07-22 09：15收入院，中年男性，T36.5，P80次/分，R20次/分，Bp158/112mmHg，查体：左颊部区可扪及一3*2*2cm大小肿物，基底部较韧，质地中等，边界清，有压痛，肿物表面呈菜花状，

2、左侧颈部及颌下区扪及肿大的淋巴结。入院后遵医嘱给予级护理，普通饮食，完善相关辅助检查，给予局部组织活检术，病理结果示：左侧颊部高分化鳞状细胞癌。于2015-07-28 08：00在手术室全麻下行左侧颊颌颈联合根治+血管化前臂皮瓣移植+腹部取皮术，术后入ICU，于次日转回病房，病情稳定，现患者已治愈出院。 流行病学流行病学口腔癌20.85%呈浸润性生长呈浸润性生长, , 局部复发率高局部复发率高 发病年龄：发病年龄：5050岁岁男性男性 女性女性好发部位：后好发部位：后颊部磨牙区颊部磨牙区 病理：中等分化病理：中等分化的鳞癌的鳞癌来自口腔黏膜来自口腔黏膜上皮上皮 病病 因因残根、不良修复体等刺激

3、也是诱发颊癌的有关损伤因素 颊癌的致病因素主要与嗜好习惯有关，在有咀嚼烟叶、槟榔，特别是还附加刺激性添加剂如石灰等习惯的地域，常常也是颊癌病例的高发区域 颊癌病员可有明显癌前病损或癌前状态存在，其中最常见的是白斑恶变临床表现临床表现 颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部侵润，仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。颊癌早期病变多表现为黏膜表面粗糙，但多因无痛而为患者所忽视。癌灶向深层浸润发展较快，向外可穿过颊肌及皮肤，引起颊部溃破，向上下发展可达龈颊沟，甚至累及牙龈和颌骨，如向后发展可累及软腭及翼下颌韧带，出现明显疼痛，导致张口困难，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤侵润、溃

4、疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性出血，疼痛加重。患者常有颌下淋巴结肿大，亦可累积颈深上淋巴结群。颊癌的淋巴结转移多为病灶同侧转移，病灶对侧淋巴结转移很少见，远处转移也很少见。治治 疗疗手术为主手术为主的的综合治疗综合治疗 足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。 足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。 颈淋巴清扫术：临床出现颈淋巴结（含颌下淋巴结）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌II级以上；或颊癌生长快，位于颊后份者，应常归作同侧颈淋巴清扫术。 预预 后后5年生存率差别较大，影响预后的因素，除肿瘤的分化程度分化程度、临床分期外临床分

5、期外，目前较为重视的是肿瘤的肿瘤的厚度厚度 肿瘤厚度5mm时，5年生存率为78.5%肿瘤厚度5mm时，5年生存率即下降至54.4% 护护 理理一、一、心理护理：详细了解患者的心理状态，进行心理护理是临床护理的一个重要环节。我们可以发现患者存在的主要护理问题有：术前焦虑、恐惧，担心手术是否成功，害怕术后伤口疼痛、感染；希望能得到医护人员的关心、帮助；考虑经济负担。针对这些护理问题，给予相应的心理护理，实行保护性医疗措施，对患者的疑问耐心解释，并给予安慰和鼓励，消除其心理负担，同时做好家属配合工作，通过细致工作使患者树立战胜疾病的信心。护护 理理二、术前护理：术前应详细了解患者的发病情况，准备采用

6、的手术方式，以及术后可能存在的并发症等情况，以便针对每一个环节制定相应的护理措施。术前做好各项常规护理外，还应认真检查供皮区有无感染灶，破损及手术瘢痕，注意保护患者供皮区，避免意外损伤，交代患者及护士，不能在供皮区进行打针，抽血，以确保供区血管不受损伤。术前应戒烟酒，加强口腔护理，术前三天做到饭后漱口，早晚刷牙，并用漱口水漱口，术晨再用生理盐水棉球进行口腔护理，使口腔内细菌减少到最低程度。对于晚期颊癌肿物浸润范围大，在术前通常先行诱导化疗，并告知患者其主要副反应，即胃肠道反应和骨髓抑制。护护 理理皮瓣皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在

7、皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其它面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣移植也称带蒂移植皮肤。经典的艾伦试验艾伦试验的做法是：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白

8、，然后继续压迫桡动脉松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。以肝素+利多卡因+生理盐水配成冲洗液不断冲洗吻合口，防止血栓形成及血管痉挛 术后护理术后护理术后24小时观察生命体征，全麻术后患者未完全清醒，须每半小时监测生命体征并记录，给予吸氧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意保持正确体位，术后第一天平卧，头偏向健侧或正中位，以有利于通过健侧吸出口腔内伤口渗出物和口腔分泌物，以减少伤口感染机会，颈部放置负压引流，次日可抬高床

9、头15，以便于颈部引流，并记录引流液的量和性质。保持引流通畅是预防感染和促进创面愈合的一个重要方面。该手术创伤大，但不能用止血药，还要抗痉、抗凝，因此渗出较多，若引流不畅，形成血肿可压迫血管蒂，造成坏死，所以应重视引流管的护理。第一天引流较多，以后逐渐减少，当24小时引流量少于25ml，颜色变淡时，可考虑拔出引流管。注意口腔护理：术后由于患者抵抗力降低，口腔的机械自洁作用破坏，而且手术切口大多与细菌群集的呼吸道和消化道相通，存在感染倾向，一旦发生口腔感染，会引起皮瓣感染而导致手术失败。因此，为了防止切口感染，每日用生理盐水清洁口腔，对于口腔卫生较差的患者，应增加口腔护理的次数，防止发生感染。术

10、后护理术后护理应注意包扎的敷料是否稳固，有无渗出及感染是手术成败的关键。术后取平卧位，头颈部应制动，以利于吻合的血管在无张力下愈合，头部两侧放置沙袋，加以固定。活动过度时会导致压迫血管，使肌皮瓣缺血，导致移植物坏死，术后1天抬高床头15-20，术后4天抬高床头60，5天可坐起，6天可下床，但仍不能大幅度扭动头部。 病房要安静，室温25以上，防止受冷刺激而引起血管痉挛，湿度50-60%。 观察移植皮瓣颜色变化，术后1-2天内皮瓣颜色较苍白，以后逐渐恢复正常。若持续皮肤苍白，表示动脉血供不足，动脉血受阻多为血栓形成或血管痉挛，术后72小时内皮瓣颜色发紫，表示静脉回流受阻，应及时向医生汇报。另一种方

11、法就是用7号针头刺皮瓣，如果流出新鲜血液，则血供正常，如果针刺不出血则表明动脉供血不足，如果溢出暗红色血液，表明静脉回流障碍。临床上静脉危象的发生明显高于动脉危象，一旦发生血管危象，要及时果断进行探查，并做相关处理，一般都能转危为安，使皮瓣成活。 移植皮瓣的护理移植皮瓣的护理术后护理术后护理观察皮瓣温度，一般皮瓣与正常皮肤和粘膜温度约差1，如低于2-3，提示有循环障碍，若低于3-5时，则表示严重障碍。 观察皮瓣毛细血管充盈反应，可用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣在5秒内颜色恢复正常为良好。 皮肤张力：正常情况下术后23日内皮瓣呈轻度肿胀，发生静脉栓塞时肿胀程度明显增加，动脉供血受阻时肿胀不明显，皮纹增

12、加甚至干瘪。移植皮瓣的护理移植皮瓣的护理术后护理术后护理供皮区术后应予制动，如为肢体应用枕头垫高约15，以利于静脉回流，减轻肢端肿胀，注意肢端血液循环和活动情况，如回流良好，说明包扎压力适当，如皮肤苍白且皮温下降，应考虑为包扎过紧，需松解并重新轻压包扎。用药护理用药护理罂罂是一种血管扩张剂，特别是肺动脉、冠状动脉、大血管，产生全身非特异性的动脉扩张和平滑肌松弛 对于各种原因引起栓塞性疼痛、心绞痛、幽门痉挛、胆绞痛有效。但在一般剂量下疗效不显著。大剂量的罂粟碱可引起低血压和心动过速罂粟碱为非特异性平滑肌解痉剂，对血管、支气管、胃肠道平滑肌都有松弛作用。因此临床常用于心绞痛、胆绞痛。过量或过快导致

13、心脏停搏而死亡，不宜久用，以防成瘾。罂粟碱对中枢神经系统没有作用 粟粟碱碱用药护理用药护理 强心加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量对血管作用 扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增加；脑血流量下降丹参：丹参：心血管系统的作用心血管系统的作用 抗血栓形成 提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集；改善血液流变学特性改善微循环用药护理用药护理丹参：丹参：促进组织的修复与再生作用促进组织的修复与再生作用促进组织的修复与再生：丹参制剂治疗：坏死心肌清除快；纤维母细胞分化、胶原纤维形成较明显；肉芽形成比较成熟。局部淤血减轻、血液循环改善，愈合时间缩短抑制过度增生：对过度增生的

14、纤维母细胞有抑制作用用药护理用药护理低分子右低分子右旋糖酐旋糖酐 本药可以扩充血容量，降低血液粘滞性，改善微循环 护护 理理5.饮食护理：饮食护理：因切口位于口内，患者术后应禁食，第2天起，鼻饲富含营养的流质，如牛奶、鱼肉汤、果汁等，术后10天左右拔管，改普通饮食。出院指导出院指导A应经常进行口腔普查，戒烟酒等不良嗜好，尽早治疗残根、残冠、不良修复等癌前病变 B若病情允许，术后半个月可行放疗或化疗 C给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 D注意口腔卫生，多讲话，加强舌部功能锻炼 E取皮手臂短期勿负重 F嘱术后1个月应到门诊复查，以后视病情而定 Diagramwelcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experiencewelcome to u