局部血液循环障碍包括

1、局部血液循环障碍包括：局部血液循环障碍包括：局部循环血量的异常局部循环血量的异常 充血充血 缺血缺血血液性状和血管内容物的异常血液性状和血管内容物的异常 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死血管通透性及完整性的改变：血管通透性及完整性的改变： 水肿和出血水肿和出血 第一节第一节 充血（充血（hyperemia）概念概念:局部器官或组织的血管内血液含量增多局部器官或组织的血管内血液含量增多,称为充血称为充血.分类分类: 动脉性充血动脉性充血 静脉性充血静脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血（一）概念：（一）概念：局部器官或组织由于动脉血输入量增多局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称

2、为动脉性充血而发生的充血，称为动脉性充血 （arterial hyperemia）又称主动性充血）又称主动性充血（active hyperemia）,简称充血。简称充血。（二）原因：（二）原因：凡能引起细动脉扩张的任何原因，均能致充血。凡能引起细动脉扩张的任何原因，均能致充血。1.神经体液因素神经体液因素: 舒血管神经兴奋神经兴奋性充血舒血管神经兴奋神经兴奋性充血 缩血管神经抑制神经麻痹性充血缩血管神经抑制神经麻痹性充血2.局部血管活性物质增多：局部血管活性物质增多：His（三）分类：（三）分类：生理性充血：生理性充血：炎症性充血：致炎因子炎症性充血：致炎因子 轴索反射、血管活轴索反射、血管活

3、 物质物质 细动脉扩张细动脉扩张充血充血3 . 减压后充血：减压后充血：局部器官、组织局部器官、组织 细动脉张力细动脉张力 压力突然解除压力突然解除细动脉反射性细动脉反射性扩张扩张动脉充血动脉充血（四）病变及临床病理联系：（四）病变及临床病理联系：1.肉眼：局部轻度肿胀，色泽鲜红，代谢增强，肉眼：局部轻度肿胀，色泽鲜红，代谢增强， 温度升高。温度升高。2.镜下：小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。镜下：小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。（五）后果临床意义：（五）后果临床意义： 1.有利：多数情况下。有利：多数情况下。 细动脉扩张、血流加快，物质代谢细动脉扩张、血流加快，物质代谢局部温度升局部温度

4、升 高，机能活动高，机能活动。临床：热敷、红外线照射等致充血临床：热敷、红外线照射等致充血代谢代谢治病治病 2.不利：不利： 脑充血：头痛、头晕；脑充血：头痛、头晕； 脑出血：高血压病人。脑出血：高血压病人。 甲沟炎甲沟炎 -炎性充血炎性充血 二、静脉性充血二、静脉性充血(venous hyperemia)（一）概念：（一）概念：局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称於积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为为静脉性充血静脉性充血，又称，又称被动性充血被动性充血（passive hyperemia）,简称简称淤血

5、淤血（congestion）淤血较动脉性充血常见，临床及病理意义较大。淤血较动脉性充血常见，临床及病理意义较大。可发生于局部及或全身。可发生于局部及或全身。（二）原因：（二）原因：静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。. 静脉受压：静脉受压：静脉受压静脉受压狭窄、闭塞狭窄、闭塞 血液回流受阻血液回流受阻淤血淤血例如：绷带包扎过紧、妊娠子宫压迫髂静脉、肝例如：绷带包扎过紧、妊娠子宫压迫髂静脉、肝硬变等硬变等静脉血液坠积：长期卧床静脉血液坠积：长期卧床肺淤血。肺淤血。 4 . 心力衰竭：心力衰竭：心肌收缩力心肌收缩力血液搏出血液搏出 静脉回流受阻静脉回流受阻淤血淤血左心衰左心

6、衰肺静脉血回流受阻肺静脉血回流受阻肺淤血肺淤血肺心病肺心病上、下腔静脉血回流受阻上、下腔静脉血回流受阻大循环淤血大循环淤血（三）病理变化：（三）病理变化：肉眼：肉眼：、器官：肿胀、包膜紧张、边缘钝圆，质软，暗红。、器官：肿胀、包膜紧张、边缘钝圆，质软，暗红。、局部组织：暗红色（体表紫绀、局部组织：暗红色（体表紫绀cyanosis） 体积增大，代谢低下，功能减退，温度体积增大，代谢低下，功能减退，温度 （局部血流淤滞，单位时间内通过局部的血液减少，（局部血流淤滞，单位时间内通过局部的血液减少， 组织代谢率组织代谢率，产热，产热，毛细血管扩张，散热，毛细血管扩张，散热）镜下：镜下：、小静脉，毛细血

7、管：扩张、小静脉，毛细血管：扩张,充满血液。充满血液。、组织水肿或淤血性出血。、组织水肿或淤血性出血。（四）后果：（四）后果：慢性淤血慢性淤血静脉压升高静脉压升高缺氧和代谢产物堆积缺氧和代谢产物堆积血管基膜变性血管基膜变性EC间隙变大间隙变大通透性升高通透性升高淤血性水肿淤血性水肿(浆膜腔积液）浆膜腔积液）淤血性出血淤血性出血实质实质C萎缩萎缩变性、坏死变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生淤血性硬化（无细胞性硬化）淤血性硬化（无细胞性硬化）( (五）重要器官的淤血五）重要器官的淤血1.肺淤血肺淤血: 多见于左心衰竭多见于左心衰竭镜下：（镜下：（1）肺泡壁毛细血

8、管扩张、充血。）肺泡壁毛细血管扩张、充血。 （2）肺泡腔：水肿液、红细胞及巨噬细胞。）肺泡腔：水肿液、红细胞及巨噬细胞。 （3）心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬）心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬b形成形成 含铁血黄素，含铁血黄素， 心衰时出现称为心衰时出现称为 “心衰细胞心衰细胞”（heart failure cell)肉眼：（肉眼：（1）淤血肺肿胀，体积）淤血肺肿胀，体积 （2）切面挤压见粉红色泡沫状液体。）切面挤压见粉红色泡沫状液体。 （3） 肺褐色硬化。肺褐色硬化。重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血：肺淤血：大体大体肺体积增大，重量增加，肺体积增大，重量增加，呈紫红色，质地变实。呈紫红色，质地变实。

9、切面可流出暗红色泡沫切面可流出暗红色泡沫状血性液体。状血性液体。其影像学表现为何？其影像学表现为何？ 慢性肺淤血慢性肺淤血肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现细胞常在左心衰竭出现心衰细胞心衰细胞2.慢性肝淤血：多见于右心衰慢性肝淤血：多见于右心衰 镜下：镜下：1）小叶中央静脉及其周围肝窦）小叶中央静脉及其周围肝窦 高度扩张，充满血液高度扩张，充满血液（淤血区）（淤血区） 2）相邻小叶淤血区相连）相邻小叶淤血区相连（淤血带）（淤血带） 3）淤血区周边部肝细胞脂肪

10、变性）淤血区周边部肝细胞脂肪变性 肉眼：体积增大，包膜紧张；切面肉眼：体积增大，包膜紧张；切面 槟榔肝（槟榔肝（nutmeg liver）：）： 表面呈细小颗粒表面呈细小颗粒淤血性或心源性肝硬化淤血性或心源性肝硬化槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，称为槟榔肝榔，称为槟榔肝 慢性肝淤血慢性肝淤血3. 肝淤血时侧支循环的建立及对机体的影响肝淤血时侧支循环的建立及对机体的影响肝硬变时门静脉系统的侧支循环肝硬变时门静脉系统的侧支循环经胃冠状经胃冠状V食管下食管下V奇奇V上腔上腔

11、V， 食管下段食管下段V曲张曲张 经重新开放的脐经重新开放的脐V脐周腹壁脐周腹壁V腹上腹上V乳内乳内V上腔上腔V，患者脐周腹壁，患者脐周腹壁V高度扩张、弯曲高度扩张、弯曲 所谓所谓“海蛇头海蛇头” 经肠系膜下经肠系膜下V痔痔V丛丛髂内髂内V下腔下腔V，痔，痔V丛高丛高度扩张度扩张痔疮痔疮 食管静脉曲张食管静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张第二节第二节 出出 血血（hemorrhage）一一.概念：血液自心、血管腔内外逸，称出血。概念：血液自心、血管腔内外逸，称出血。二二.分类：分类：按性质分：生理性、病理性按性质分：生理性、病理性按血液逸入部位分：内出血、外出血按血液逸入部位分：内出血、外出血

12、按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血按出血大小和范围：血肿按出血大小和范围：血肿(hematoma) 淤点淤点(echymosis) 体腔积血体腔积血三三 类型：类型：（一）破裂性出血：心脏或血管壁破裂所致。（一）破裂性出血：心脏或血管壁破裂所致。破裂部位：破裂部位：心脏或动脉、静脉，毛细血管心脏或动脉、静脉，毛细血管原因：原因：机械性损伤：创伤机械性损伤：创伤坏死性病理过程：结核、溃疡病坏死性病理过程：结核、溃疡病血管壁本身的病变：动脉瘤、粥样硬化、血管壁本身的病变：动脉瘤、粥样硬化、 静脉曲张、心肌梗死、室壁瘤等。静脉曲张、心肌梗死、室壁瘤等。（4

13、4）静脉破裂：食管静脉曲张）静脉破裂：食管静脉曲张（二）漏出性出血：（二）漏出性出血：1、概念：、概念： 指指 通透性通透性血液漏出血液漏出2、特点：光镜下血管仍维持其完整性，但电镜特点：光镜下血管仍维持其完整性，但电镜 下可见内皮细胞间隙增大。下可见内皮细胞间隙增大。 因其发生在毛细血管或小静脉，又称因其发生在毛细血管或小静脉，又称“渗血渗血”3、原因：、原因：血管壁损害血管壁损害 感染中毒：出血热，蛇毒。感染中毒：出血热，蛇毒。 淤血、缺淤血、缺2 免疫因素：变态反应。免疫因素：变态反应。 维生素维生素C缺乏：缺乏：EC间粘合质中透明质酸合成障碍间粘合质中透明质酸合成障碍毛细血管前动脉毛细

14、血管前动脉毛细血管毛细血管毛细血管后静脉毛细血管后静脉血液性质的改变：血液性质的改变：血小板质与量的改变血小板质与量的改变: 再障、白血病、骨髓转移瘤等再障、白血病、骨髓转移瘤等血小板生成减少血小板生成减少 原发性和血栓性血小板减少性紫癜、原发性和血栓性血小板减少性紫癜、DIC血小板血小板 破坏或消耗过多破坏或消耗过多 先天疾患：血小板功能不全、血小板颗粒缺乏症先天疾患：血小板功能不全、血小板颗粒缺乏症 血小板结构及功能缺陷血小板结构及功能缺陷出血出血凝血功能障碍凝血功能障碍: 先天性凝血机制障碍：少见，先天性凝血机制障碍：少见，血友病血友病 获得性凝血功能障碍：获得性凝血功能障碍：VitK缺乏（缺乏（、） 肝脏疾病肝脏疾病DIC：消耗性凝血病。：消耗性凝血病。3、病理变化：、病理变化：(1)内出血：内出血： 体腔内：积血（血液、血凝块）。体腔内：积血（血液、血凝块）。 组织间隙：血肿组织间隙：血肿皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑、紫癜。皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑、紫癜。(2)外出血：咯血、呕血、便血、血尿等。外出血：咯血、呕血、便血、血尿等。四四.后果：后果：取决于出血量、速度、部位。取决于出血量、速度、部位。漏出性出血：少漏出性出血：少后果