2020抗肿瘤治疗期间口腔黏膜炎治疗

1、2020抗肿瘤治疗期间口腔黏膜炎治疗随着新型治疗药物和治疗手段的出现，肿瘤患者的治疗选择越来越多,预后也得到了显著改善。然而，在抗肿瘤治疗中，患者可能会发生些 不良反应，其中口腔黏膜炎发病率高，危害大，但临床医生对其关注 度及管理规范性不够。肿瘤患者口腔黏膜炎防治现状在很多肿瘤包括血液系统肿瘤的治疗中，化疗和放疗都是很重要的治 疗手段。虽然这些方法会给患者带来一些不良反应，但临床工作中都 能得到很好的处理，比如白细胞下降、骨髓抑制和恶心呕吐等。然而， 这些治疗方法导致的不良反应中还有一个不容忽视，就是口腔黏膜炎。口腔黏膜炎发生率比较高，通常发生于20%40%的接受抗肿瘤治疗的患者中，尤其是某些

2、实体瘤患者需要放疗或放化疗同时进行时，口 腔黏膜炎发生率会很高。即使是应用靶向治疗如EGFR TKI抑制剂及mTOR抑制剂等，仍超过 50%的患者会出现口腔黏膜炎。总体而言，由于各种原因，口腔黏膜炎受重视程度不够，所以治疗效果不是很理 想。口腔黏膜炎如不及时处理会对患者造成很大的影响：口腔黏膜炎不仅 仅影响了患者进食，同时还会导致严重的疼痛，这些都会造成患者能量摄入不足，导致生活质量下降，甚至阻碍有效的抗肿瘤治疗的继续 进行，从而影响疾病治疗进度及疗效。国外一项研究纳入 92例HSCT （造血干细胞移植）口腔黏膜炎患者，使用OMAS评分系统评分，观察 OMAS评分与发热、感染、 TPN及 住院

3、天数的关系。结果发现OMAS评分每增加1.0的分值，患者发生严重感染风险提高到 2.1倍，住院时间延长 2.6天，住院费用增加 2.5 万，更重要的是 100天死亡率增加 3.5倍。因此，我们应该对口腔黏 膜炎给予足够的重视，从而有利于治疗疗效的提高。规范口腔黏膜炎全程管理，重视口腔护理及口腔疼痛国内有很多关于口腔黏膜炎的文章，但相关指南或共识尚且缺乏。而国际上，2014 年美国肿瘤支持治疗多国协会/国际口腔肿瘤学会（MASCC/ISOO ），2015 年欧洲肿瘤学会（ ESMO）， 2019 年UKOMIC （英国癌症护理口腔黏膜炎组）等发布了相关口腔黏膜炎指南或指南。这些指南帮助临床医生对

4、口腔黏膜炎进行规范化的诊断和处理，强调了全程规范化处理的重要性。指南或共识中对口腔黏膜炎易感因素、严重程度分级、如何预防和处理以及随访等内容提出了规 范化建议。比如，在口腔黏膜炎风险等级的分类中，高危患者既往有中到重度口 腔黏膜炎史，或在治疗过程中存在一些治疗相关风险因素，比如头颈 区域进行手术的患者、造血干细胞移植接受大剂量化疗药物，或接受 高剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷治疗的患者；中危患者既往有轻度口腔黏膜炎史，或接受已知会引起0M的系统性抗肿瘤治疗的患者或头颈部低剂量放疗等；除了这些高危、中危患者之外，其它患者口腔黏膜炎风险相对较低。2015 年欧洲肿瘤学会（ESMO ）指南明确提出了口腔黏膜

5、炎处理的 两个主要方面：基本的口腔护理和全程的营养支持。其中，口腔护理包括两个方面：第一方面要对肿瘤患者加强口腔黏膜炎宣教，例如如 何选择合适的牙刷及如何正确刷牙，治疗期间口腔要保持口腔清洁， 如何选择漱口水及如何漱口，有假牙的患者要及时给假牙消毒。当患 者出现早期口腔黏膜炎时，应该告知主治医生，而医生要根据其严重 程度进行干预和治疗，以便尽早控制， 避免口腔黏膜炎的进一步发展。另外，在整个口腔黏膜炎护理期间，我们要重点关注口腔疼痛的情况。重度疼痛处理起来相对棘手，虽然是不致命的小问题，但为患者带来的负面影响很大，严重者会停止当前有效的治疗。因此，我们应该重点关注患者口腔疼痛，采取有效的缓解疼

6、痛的干预措施。正如刚才所讲，疼痛管理是口腔黏膜炎治疗中的一个重点。目前临床上有不少可供选择的止痛药物，大部分发挥着局部镇痛的作用，当患者疼痛严重时，需考虑应用全身镇痛的药物。在口腔黏膜炎患者分级1-2级出现疼痛时，我们一般使用局部镇痛药，包括临床中常用的漱口水、非甾体抗炎药等。当这些局部镇痛药对于中重度OM患者（如OM3-4 级）无法有效控制疼痛时，需要考虑同时加上使用全身阿片 类镇痛药，比如在国外会给患者某些止痛药长期的静脉低剂量灌注, 或综合止痛贴剂使用。然而，总体而言，现有局部止痛的方法如漱口 水存在一些不足，比如疗效时间短，疗效欠佳，并且不能促进口腔损 伤愈合，也不能改善患者的进食状态。重视口腔黏膜炎，提高管理规范化综上所述，口腔黏膜炎在肿瘤患者现代治疗中的发生率较高，不管是 化疗、放疗，还是靶向免疫治疗，都可以导致口腔黏膜炎的发生。口 腔黏膜炎会影响患者的营养状况，影响免疫功能的恢复，也可以阻碍 抗肿瘤治疗的正常进行，甚至停止。因此，我们需要提高对口腔黏膜 炎的重视。患者一旦确诊口腔黏膜炎，临床医生应该按