中国动态血糖监测临床应用指南ppt课件

1、中国动态血糖监测临床运用指南中国动态血糖监测临床运用指南20212021年版年版 专家委员会专家委员会 执笔专家执笔专家 贾伟平贾伟平 专家委员会成员按姓氏拼音陈列专家委员会成员按姓氏拼音陈列高高 鑫鑫葛家璞葛家璞郭晓蕙郭晓蕙纪立农纪立农姬秋和姬秋和贾伟平贾伟平李李 红红李李 强强李延兵李延兵柳柳 洁洁陆菊明陆菊明栾晓军栾晓军彭永德彭永德冉兴无冉兴无单忠艳单忠艳田浩明田浩明王卫庆王卫庆翁建平翁建平谢谢 云云杨文英杨文英于德民于德民周周 健健周智广周智广朱大龙朱大龙邹大进邹大进背景及特点背景及特点特点特点 效力临床效力临床 总结国内临床数据总结国内临床数据目的目的 规范行为规范行为 合理运用合理

2、运用 提高程度提高程度未来未来 继续修订继续修订 不断更新不断更新 2021.07-09 起草起草, 反复修订反复修订 2021.10.09 中华糖尿病学会常委会经过中华糖尿病学会常委会经过 2021.10.10 专家组集中讨论、修订专家组集中讨论、修订 2021.10-12 意见反响汇总、再次修订意见反响汇总、再次修订 2021.12.12 正式发布正式发布n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床运用三、动态血糖监测的临床运用n四、动态血糖监测临床运用的顺应证四、动态血糖监测临床运用的顺应证n五、动态血糖监测的运用规范五、动态血糖监测的运用规

3、范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录糖尿病监测及治疗技术的开展糖尿病监测及治疗技术的开展 胰岛素治疗胰岛素治疗尿糖试纸尿糖试纸动态血糖监测技术动态血糖监测技术19991978192218831977验尿验尿1776血糖仪血糖仪胰岛素泵胰岛素泵2002年年 开展开展CGMS的研讨及临床运用的研讨及临床运用2003年年 中国人研讨数据参与国际学术交流中国人研讨数据参与国际学术交流Ming Yu, Jian Zhou, KunSan Xiang, et al. 2003, ADA, 433-P. 2007年年 成立成立“全国动态血糖监测协作组全

4、国动态血糖监测协作组Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021, 32: 1188-1193.至今，国内已发表论文超越至今，国内已发表论文超越200篇，篇，其中中华系列论文其中中华系列论文30余篇余篇q 运用运用CGMS协助制定糖尿病个体化治疗方案协助制定糖尿病个体化治疗方案q 探查传统监测方法难以发现的高血糖及低血糖探查传统监测方法难以发现的高血糖及低血糖 q 运用运用CGMS评价治疗方案的有效性及平安性评价治疗方案的有效性及平安性q 认识不同糖耐量人群及各种类型糖尿病的血糖动摇变化的特征认识不同糖耐量人群及各种类型糖尿病的血糖动摇变化的特征我国我国C

5、GMCGM的运用及研讨的运用及研讨 点时血糖点时血糖监测监测3天天 CGM23周周 GA23月月 HbA1C血糖监测方法血糖监测方法n 自我血糖监测自我血糖监测SMBG 血糖监测的根本方式血糖监测的根本方式n 局限性：局限性： 无法完好反映患者的全天血糖谱，存在监测的无法完好反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区盲区n 糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c 反映长期血糖控制程度的金规范反映长期血糖控制程度的金规范n 局限性：局限性： 对于调整治疗后的评价存在对于调整治疗后的评价存在“延迟效应延迟效应n 不能反映低血糖的风险不能反映低血糖的风险n 不能反映血糖动摇的特征不能反映血糖动摇的特征n 动

6、态血糖监测动态血糖监测n 传统血糖监测方法的有效补充传统血糖监测方法的有效补充n 逐渐在临床上得到推行和运用逐渐在临床上得到推行和运用血糖监测方法血糖监测方法n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床运用三、动态血糖监测的临床运用n四、动态血糖监测临床运用的顺应证四、动态血糖监测临床运用的顺应证n五、动态血糖监测的运用规范五、动态血糖监测的运用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录动态血糖监测的定义动态血糖监测的定义动态血糖监测是指经过葡萄糖感应器监测皮下组织间液动态血糖监测是指经过葡萄糖感

7、应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖程度的监测技术的葡萄糖浓度而反映血糖程度的监测技术 可以提供延续、全面、可靠的全天血糖信息可以提供延续、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖动摇的趋势了解血糖动摇的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖动态血糖监测技术的简介动态血糖监测技术的简介 血糖仪血糖仪动态血糖监测技术动态血糖监测技术机制机制性能性能1. 经过一次性试纸检测血糖值经过一次性试纸检测血糖值2. 部分血糖仪具有数据存储功能，可经过部分血糖仪具有数据存储功能，可经过管理软件将血糖信息输入电脑管理软件将血糖信息输入电脑1. 经过植入皮

8、下葡萄糖感应器经过植入皮下葡萄糖感应器24小时延小时延续监测葡萄糖程度续监测葡萄糖程度2. 血糖记录器中的数据可经过信息提取器血糖记录器中的数据可经过信息提取器下载至电脑，分析软件定性和定量地描画下载至电脑，分析软件定性和定量地描画患者的血糖情况患者的血糖情况数据数据特点特点1. 如如“快照快照普通即时反映某点血糖普通即时反映某点血糖2. 可以部分反映患者血糖随饮食、药物、可以部分反映患者血糖随饮食、药物、运动等事件的变化运动等事件的变化3. 血糖谱系由同一时间的少数血糖值组成血糖谱系由同一时间的少数血糖值组成1. 如如“电影电影普通延续显示血糖变化情况普通延续显示血糖变化情况2. 延续反映患

9、者血糖随饮食、药物、运动延续反映患者血糖随饮食、药物、运动等事件的变化等事件的变化3. 可以协助患者了解血糖变化的整体趋势可以协助患者了解血糖变化的整体趋势和个体化特征和个体化特征丈量丈量方法方法1. 测定血中葡萄糖程度测定血中葡萄糖程度2. 用采血针和试纸取血，普通采手指血，用采血针和试纸取血，普通采手指血，也可以运用其他部位也可以运用其他部位1. 测定皮下组织间液反映葡萄糖浓度的电测定皮下组织间液反映葡萄糖浓度的电信号，然后转化成血糖值信号，然后转化成血糖值2. 感应器多埋植于腹部皮下，也可以是手感应器多埋植于腹部皮下，也可以是手臂等其他部位臂等其他部位Hirsch IB, et al.

10、Diabetes Technol Ther, 2021, 10: 232-244. CGM 一本全面的血糖日志一本全面的血糖日志 n 每天每天288288个血糖值记录个血糖值记录n 每日血糖图每日血糖图n 多日血糖图多日血糖图n 特定时间血糖图特定时间血糖图n 血糖图小结血糖图小结n 血糖动摇血糖动摇n 平均值平均值n 平均绝对差平均绝对差n 相关系数相关系数n 饼图饼图n 血糖曲线下面积血糖曲线下面积n n n n 快照快照录像录像动态血糖监测系统动态血糖监测系统 n 1999年年 获美国获美国FDA同意同意n 2001年年 获我国获我国SFDA同意同意n 组组 成成 葡萄糖感应探头、线缆、

11、血糖记录器、信息提取器葡萄糖感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器n 和分析软件和分析软件n 感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成n 记录器记录器n 每每10 秒接受秒接受1次电信号次电信号n 每每5 分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来n 每天可储存每天可储存288个血糖值个血糖值Ginsberg BH. Diabetes Technol Ther, 1999, 1: 203-204.1感应探头感应探头2血糖记录器血糖记录器3注针器注针器4信息提取器信息提取器5软件软件1234动态血糖监测系统动态血糖监测系统

12、 葡萄糖感应探头葡萄糖感应探头细小、无菌、柔软的探头细小、无菌、柔软的探头 分为三层分为三层: 半透膜半透膜 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 Pt电极电极半透膜半透膜葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶Pt 电极电极2e- 到记录器到记录器0.6 volts监测原理监测原理组织间液组织间液F组织间液的葡萄糖组织间液的葡萄糖(G2) 浓度和血糖浓度和血糖值值(G1)相匹配相匹配监测原理监测原理n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床运用三、动态血糖监测的临床运用n四、动态血糖监测临床运用的顺应证四、动态血糖监测临床运用的顺应证n五、动态

13、血糖监测的运用规范五、动态血糖监测的运用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录动态血糖监测主要的优势动态血糖监测主要的优势n发现不易被传统监测方法所探测到的高血发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖糖和低血糖n尤其是餐后高血糖和夜间的无病症性低血尤其是餐后高血糖和夜间的无病症性低血糖糖 一幅图比得上千言万语一幅图比得上千言万语Type 1 on 70/30 RegimenNocturnal Hypoglycemia 9 Hrs.发现发现“隐匿性隐匿性低血糖低血糖一幅图比得上千言万语一幅图比得上千言万语发现发现“隐匿性隐匿性高血糖高

14、血糖一幅图比得上千言万语一幅图比得上千言万语黎明景象黎明景象Somogyi景象景象空腹高血糖的鉴别诊断空腹高血糖的鉴别诊断瞎子摸象的故事瞎子摸象的故事- - 信息改动认知信息改动认知动态血糖监测的临床运用动态血糖监测的临床运用 n 可以发现与以下要素有关的血糖变化可以发现与以下要素有关的血糖变化n 食物种类、运动类型、药物种类、精神要素、生活方食物种类、运动类型、药物种类、精神要素、生活方式式n 了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明景象、糖、黎明景象、Somogyi景象等景象等n 协助制定个体化的治疗方案协助制定个体化的治

15、疗方案n 提高治疗依从性提高治疗依从性n 提供一种用于糖尿病教育的可视化手段提供一种用于糖尿病教育的可视化手段n 在评价血糖动摇及发现低血糖方面具有独特的优势在评价血糖动摇及发现低血糖方面具有独特的优势 CGM提高无病症低血糖的检出率提高无病症低血糖的检出率Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.SMBG (n=526)CGMS (n=831)0.5倍倍1.1倍倍研讨对象：研讨对象：119例例1型糖尿病患者型糖尿病患者低血糖的时间分布低血糖的时间分布11%34%25%30%夜间夜间下午下午傍晚傍晚上午上午低血糖发生的缘由低血糖发生的缘由21

16、%36%43%膂力活动膂力活动其他缘由其他缘由缘由不明缘由不明CGM有助于分析低血糖的缘由和时间分布有助于分析低血糖的缘由和时间分布Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.HbA1c控制理想的控制理想的2型糖尿病患者其血糖动摇方式可以不型糖尿病患者其血糖动摇方式可以不同同A患者患者 MBG 5.9 mmol/LB患者患者 MBG 6.2 mmol/L 血糖动摇血糖动摇 高血糖高血糖 空腹高血糖空腹高血糖 HbA1c 糖尿病并发症糖尿病并发症 餐后高血糖餐后高血糖血糖动摇血糖动摇 糖尿病治疗的新靶点糖尿病治疗的新靶点血糖动摇：血糖程度在其顶峰

17、和低谷之间变化的不稳定形状血糖动摇：血糖程度在其顶峰和低谷之间变化的不稳定形状Target Range050100150200250300350Glucose (mg/dl)CGMS监测值监测值胰岛素餐前大剂量胰岛素餐前大剂量指端血糖值指端血糖值CGM 提示血糖动摇的特征提示血糖动摇的特征血糖动摇的内涵血糖动摇的内涵日内血糖动摇：平均日内血糖动摇：平均血糖动摇幅度血糖动摇幅度MAGE日间血糖动摇：日间日间血糖动摇：日间血糖平均绝对差血糖平均绝对差MODD餐后血糖动摇：餐后餐后血糖动摇：餐后血糖曲线下面积的血糖曲线下面积的增值增值AUCpp严重低血糖风险严重低血糖风险LBMI n一、背景一、背景

18、 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床运用三、动态血糖监测的临床运用n四、动态血糖监测临床运用的顺应证四、动态血糖监测临床运用的顺应证n五、动态血糖监测的运用规范五、动态血糖监测的运用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录动态血糖监测主要适用于以下患者或情况，包括：动态血糖监测主要适用于以下患者或情况，包括：1型糖尿病型糖尿病需求胰岛素强化治疗例如每日需求胰岛素强化治疗例如每日3次以上皮下胰岛素次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗的注射治疗或胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患型糖尿病患者者顺应证顺应证n

19、 在在SMBG的指点下运用降糖治疗的的指点下运用降糖治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者n 仍出现以下情况之一仍出现以下情况之一n 无法解释的严重低血糖或反复低血糖无法解释的严重低血糖或反复低血糖n 无病症性低血糖、夜间低血糖无病症性低血糖、夜间低血糖n 无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖n 血糖动摇大血糖动摇大n 出于对低血糖的恐惧，刻意坚持高血糖形状出于对低血糖的恐惧，刻意坚持高血糖形状顺应证顺应证o 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠o 患者教育患者教育o 可以促使患者选择安康的生活方式，提高患者可以促使患者选择安康的生活方式，提高患者

20、依从性，促进医患双方更有效的沟通依从性，促进医患双方更有效的沟通o 其他糖尿病患者如病情需求也可进展动态血糖监测其他糖尿病患者如病情需求也可进展动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律以了解其血糖谱的特点及变化规律o 其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可运用动态其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可运用动态血糖监测了解血糖变化的特征血糖监测了解血糖变化的特征顺应证顺应证glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)术前术前术后术后血糖血糖 2.8 mmol/L所占的时间百分比为所占的时间百分比为348h15min3.5 7.

21、7 mmol/LCGM有助于胰岛素瘤的术前诊断和术后疗效评价有助于胰岛素瘤的术前诊断和术后疗效评价胰岛素瘤患者的胰岛素瘤患者的CGM周健周健, 贾伟平贾伟平, 等等. 上海交通大学学报上海交通大学学报 (医学版医学版), 2007.n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床运用三、动态血糖监测的临床运用n四、动态血糖监测临床运用的顺应证四、动态血糖监测临床运用的顺应证n五、动态血糖监测的运用规范五、动态血糖监测的运用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录运用规范运用规范n 准确性评价准确性评

22、价n 准确度评价规范准确度评价规范n CGMS值与血糖值之间的时间差别值与血糖值之间的时间差别n 基于基于CGMS的动态血糖参数的动态血糖参数n 动态血糖参数引见动态血糖参数引见n 动态血糖参数的正常参考值动态血糖参数的正常参考值n 数据分析数据分析n 动态血糖监测报告动态血糖监测报告n 探头报警处置探头报警处置 准确度评价规范准确度评价规范“最正确准确度最正确准确度评价规范评价规范 每日匹配的探头测定值和指尖血糖值每日匹配的探头测定值和指尖血糖值3个个 相关系数相关系数 0.79 指尖血糖最大值与最小值之间的差值指尖血糖最大值与最小值之间的差值5.6mmol/L 时时 平均绝对差平均绝对差M

23、AD% 28 % 指尖血糖最大值与最小值之间的差值指尖血糖最大值与最小值之间的差值 5.6mmol/L 时时 平均绝对差平均绝对差MAD% 18 %Mastrototaro JJ. Diabetes Technol Ther, 2000,2:S13-S18.Gross TM, et al. Diabetes Technol Ther, 2000,2: 49-56.96.2%的测定值的测定值A区和区和B区区准确度评价准确度评价Clarcke误差表格分析误差表格分析( error grid analysis, EGA ) n第一步第一步n 运用患者指血值来激活探头运用患者指血值来激活探头信号信号n

24、第二步第二步n 计算校准因子：计算校准因子：n回归斜率回归斜率n偏移量偏移量 n第三步第三步n 计算探头葡萄糖值计算探头葡萄糖值回想性回归校准算法回想性回归校准算法探头葡萄糖值是如何计算出来的？探头葡萄糖值是如何计算出来的？Designation(标示标示) 如该天数据符合准确度规范，如该天数据符合准确度规范，本区域为空白本区域为空白 用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度准确度评价结果的标识准确度评价结果的标识Designation标示不符合理想规范的被标志为：标示不符合理想规范的被标志为：“请根据临床判别请根据临床判别Use Clinical

25、Judgement准确度评价结果的标识准确度评价结果的标识指血值影响指血值错误指血值影响指血值错误缘由：能够错误地输入了指血值缘由：能够错误地输入了指血值软件处置软件处置 当当10分钟内延续向记录器内输入分钟内延续向记录器内输入2次指血值时次指血值时 该软件将自动忽略初次输入的结果该软件将自动忽略初次输入的结果 第二次输入的结果将被用于校准探头第二次输入的结果将被用于校准探头n 配对的指血值蓝色菱形显示配对的指血值蓝色菱形显示n 不配对指血值红色十字显示不配对指血值红色十字显示n 在不配对的指血值后会出现血在不配对的指血值后会出现血n 糖图中断糖图中断n 阐明输入的指血值诱发了一个阐明输入的指

26、血值诱发了一个 n 校准错误校准错误n 或指血超越了探头电信号或指血超越了探头电信号1.5 n 15倍的范围倍的范围n 需求等到下一个可接受的指血需求等到下一个可接受的指血n 值输入后血糖图才干恢复值输入后血糖图才干恢复指血值影响指血值错误指血值影响指血值错误如何保证数据的准确性如何保证数据的准确性n 每一天至少每一天至少4个指血值第一天建议上午植入个指血值第一天建议上午植入n 每一天每一天2个餐前血糖值个餐前血糖值n 每一天每一天2个餐后血糖值餐后个餐后血糖值餐后2小时小时n 不建议运用血糖快速变化时的指血值不建议运用血糖快速变化时的指血值n 24小时之后再下载动态图谱小时之后再下载动态图谱

27、时间差别时间差别n 组织间液葡萄糖程度较血浆葡萄糖程度滞后，普通滞组织间液葡萄糖程度较血浆葡萄糖程度滞后，普通滞后后4 10分钟，特别是血糖急剧变化的时候分钟，特别是血糖急剧变化的时候n 动态血糖监测与传统血糖监测方法结合运用是全面动态血糖监测与传统血糖监测方法结合运用是全面n 及时了解血糖程度的最正确方法及时了解血糖程度的最正确方法Boyne MS, et al. Diabetes, 2003, 52: 2790-2794. 动态血糖参数动态血糖参数类型类型参数称号参数称号计算方法计算方法特点和特点和/或临床意义或临床意义血糖血糖程度程度平均血糖值平均血糖值CGMS测定值的平均程度测定值的平

28、均程度评价总体的血糖程度评价总体的血糖程度餐前餐前1小时小时平均血糖值平均血糖值三餐前三餐前1 60分钟分钟的血糖平均值的血糖平均值反映进餐对血糖的影响反映进餐对血糖的影响餐后餐后3小时小时平均血糖值平均血糖值三餐后三餐后1 180分钟分钟的血糖平均值的血糖平均值血糖的时间百分率血糖的时间百分率 PT血糖值高于、低于和处于目血糖值高于、低于和处于目标范围的次数和总时间标范围的次数和总时间饼图和统计数字饼图和统计数字反映血糖变化的时间特点反映血糖变化的时间特点直观易懂直观易懂血糖的曲线下面积血糖的曲线下面积 AUCCGMS监测的血糖曲线和目监测的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积标血糖曲线之间的面

29、积分析血糖变化的时间和程度的分析血糖变化的时间和程度的一种较为全面的统计学方法一种较为全面的统计学方法动态血糖参数动态血糖参数类型类型参数称号参数称号计算方法计算方法特点和特点和/或临床意义或临床意义血糖血糖动摇动摇血糖程度的规范差血糖程度的规范差SDBGCGMS监测期间测定值监测期间测定值的规范差的规范差评价总体偏离平均血糖值的程度评价总体偏离平均血糖值的程度无法区分主要的和细小的动摇无法区分主要的和细小的动摇最大血糖动摇幅度最大血糖动摇幅度LAGECGMS 监测期间最大和最小监测期间最大和最小血糖值之差血糖值之差评价最大血糖动摇的幅度评价最大血糖动摇的幅度平均血糖动摇幅度平均血糖动摇幅度M

30、AGE去除一切幅度未超越去除一切幅度未超越1SDBG的血糖动摇的血糖动摇根据第一个有效动摇的方向根据第一个有效动摇的方向计算血糖动摇幅度而得到的计算血糖动摇幅度而得到的平均值平均值采用采用“滤波滤波的方法的方法能真正反映血糖动摇能真正反映血糖动摇日间血糖平均绝对日间血糖平均绝对差差MODD延续延续2日内相对应测定值间日内相对应测定值间相减所得差的绝对值的平均相减所得差的绝对值的平均程度程度评价日间血糖的动摇程度评价日间血糖的动摇程度反映每日之间血糖的反复性反映每日之间血糖的反复性动态血糖参数动态血糖参数血糖的时间百分率及曲线下面积血糖的时间百分率及曲线下面积Service FJ. Diabet

31、es, 1970,19:644-655. 平均血糖动摇幅度平均血糖动摇幅度-MAGEMonnier, L. et al. JAMA 2006,295:1681-1687. 周健周健, 贾伟平贾伟平, 等等. 中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志, 2006, 22:286-288. Monnier L, et al. Diabetes Metab, 2007, 33: 247-252. 日间血糖平均绝对差日间血糖平均绝对差-MODDT2DMMODD= 1.52血糖血糖 (mmol/L)NGRMODD= 0.72MBG= 5.06MBG= 11.5时间时间时间时间 Molnar GD, et a

32、l. Diabetologia, 1972. 周健周健, 贾伟平贾伟平, 等等. 中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志, 2006. 运用规范运用规范n 准确性评价准确性评价n 准确度评价规范准确度评价规范n CGMS值与血糖值之间的时间差别值与血糖值之间的时间差别n 基于基于CGMS的动态血糖参数的动态血糖参数n 动态血糖参数引见动态血糖参数引见n 动态血糖参数的正常参考值动态血糖参数的正常参考值n 数据分析数据分析n 动态血糖监测报告动态血糖监测报告n 探头报警处置探头报警处置 n上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院n上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属

33、瑞金医院n上海市第一人民医院上海市第一人民医院n复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院n中日友好医院中日友好医院n浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院n哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院n四川大学华中医院四川大学华中医院n中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院n佛山市第一人民医院佛山市第一人民医院n天津医科大学代谢病医院天津医科大学代谢病医院全国动态血糖监测协作组全国动态血糖监测协作组n既往无糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病及脑卒中病史既往无糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病及脑卒中病史n空腹血糖空腹血糖 5.6 mmol/ L、OGTT 2 h血糖血糖

34、 7.8 mmol/ LnBMI为为18.5 kg/m2 24.9 kg/m2nTG 1.7 mmol/ L、HDL-C 1.04 mmol/ L nSBP 140 mm Hg、DBP115mol/L 排除规范排除规范Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021. 3.9正常人的动态血糖谱正常人的动态血糖谱Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021. n 24h MBGn 5.80.6 mmol/L n 日内血糖日内血糖93%的时间血糖的时间血糖动摇于动摇于3.9 7.8 mmol/Ln 日内血糖最高值日内血糖最高值

35、n 8.01.3 mmol/Ln 日内最低值日内最低值n 4.40.6 mmol/Ln 日内血糖最大动摇幅度日内血糖最大动摇幅度 n 3.71.4 mmol/Ln 日内血糖规范差日内血糖规范差n 0.80.3 mmol/L 434例正常人的动态血糖谱Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021. 正常人血糖变化的特征正常人血糖变化的特征正常参考值正常参考值参数类型参数类型参数称号参数称号正常参考值正常参考值血糖程度血糖程度平均血糖程度平均血糖程度MBG 6.6mmol/L血糖血糖7.8 mmol/L的时间百分率的时间百分率PT 7.8 17% (4 小时小

36、时)血糖血糖3.9 mmol/L的时间百分率的时间百分率PT 3.9 12% (3 小时小时)血糖动摇血糖动摇 血糖程度规范差血糖程度规范差SDBG 1.4 mmol/L平均血糖动摇幅度平均血糖动摇幅度MAGE 3.9 mmol/LZhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2021. 数据分析数据分析n监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论况的评价和讨论n在运用时应注重血糖的动摇趋势，而非个别时间在运用时应注重血糖的动摇趋势，而非个别时间点的绝对血糖值点的绝对血糖值数据分析数据分析临床医生该当留意用患者

37、较能了解的方式进展更好地沟通临床医生该当留意用患者较能了解的方式进展更好地沟通 统计统计学报告或统计学图表学报告或统计学图表在能够的情况下，在随访前下载好数据是节约时间的方法在能够的情况下，在随访前下载好数据是节约时间的方法同时必需确认记录器上的时间是正确的，假设时间不正确，下载结果同时必需确认记录器上的时间是正确的，假设时间不正确，下载结果会出错会出错动态血糖监测报告动态血糖监测报告报告普通包括报告普通包括3个部分个部分普通工程普通工程 受试者的根本信息、受试者的根本信息、临床诊断、报告的医临床诊断、报告的医护人员签名及报告日护人员签名及报告日期期 动态血糖监测结果动态血糖监测结果动态血糖监测提示动态血糖监测提示 探头报警处置探头报警处置n 临床上最为常见的报警缘由依