消化系统影像诊断学

1、消化系统影像诊断学第一节消化道影像检查方法 消化道硫酸钢造影检查分为传统及双对比二种，为首选的检查方法 超声及CT检查观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度MRI检查有特点，但在诊断中应用较少传统造影一概念将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为 铸型”或 剪影式检查传统造影一方法（一）硫酸钢（BaSO4）特点浓度：食道220%W/V ;胃130%W/V 小肠、结肠 50%W/V粘度：1000cPa.S混悬性高颗粒细小、均匀，大小约 1mm（二）检查方法观察四相：充盈， 压迫简单双对比 ，粘膜相三.检查部位食道：粘膜相、充盈相胃

2、、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对 比相小肠：充盈相、粘膜相结肠：充盈相、粘膜相、压迫相双对比造影 一概念指器官被气体充盈膨胀后在 X线上形成负性背景，少 量高质量、高浓度钢剂勾画出囊腔器官形态， 又称为全 景式”检查双对比造影一方法（1） BaSO4特点：a：含量高；b:颗粒均匀；c：粘 性好，流动性好，10-15cPa.S; d:悬浮稳定；e：耐酸 性；f:浓度：食道、胃160%W/V ;小肠50-60%W/V 结 肠 60-65%W/V（2）低张药物：654-2多用（3）产气方法：注气 发泡剂吸入 双对比造影一方法食道双对比造影检查钢与气一起吞入胃 a、低张；b、口服一口银剂后

3、注气，观察胃粘 膜；c、左右前位立位服银200-300ml ,观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相 双对比造影一方法十二指肠钢30-40ml,气体100ml小肠根齐1J 300-400ml ,气体500-1000ml结肠 灌钢300ml左右，气体700ml小肠双对比造影检查操作步骤：内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。双对比及单对比造影检查的比较项目双对比单对比体位卧位观察为主立位观察为主检查技术体位变化为主手法操作为主病变显示多为止面观多为切线观成像原理动态成像静态成像病变成像摄片为主透视为主时相粘膜、充盈、压

4、 迫、双对比相充盈、粘膜、压 迫单对比相病变检出率高，尤其粘膜的细微病变低胃肠道检查及其他检查技术的关系胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜 B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。双对比检查与纤维内镜的比较项目纤维内镜胃肠 道造影起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大大粘瞋下的病变：间质性良恶性肿瘤 器官改变为主的病变：疝、套叠、价值较大大憩室、慢性不全性扭转功能改变为主的改变：吞咽障碍、价值小大失迟缓症、返流价值小大邻近病变的影响或侵及价值小大盲区胃底、胃肠道严重双对比狭窄/、能通过图象差或病变太小技术复杂程度第一节正常胃肠道X线表现复杂简单解剖生理顺序咽一

5、食道一胃一十二指肠一小肠一结肠食道颈胸腹三段两个生理性狭窄上下食管扩约肌三个压迹主动脉弓左支气管左心房食道粘膜3-5条，纵行，<2mm生理表现两种蠕动第三收缩波胃胃窦部粘膜<5mm胃小沟 胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm胃小区胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小 较均匀，约1-2mm,超过3mm为异常 胃生理表现紧张力与肌层有关运动蠕动及紧张性收缩排空2-4小时分泌1.5-2.5L十二指肠正常X线解剖：呈“C字形分为球降横升部球部：锥型； 降部：十二指肠乳头生理表现消化 紧张度 蠕动

6、小肠正常X线表现：5 7米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变 细，管壁变薄，环型皱壁矮小，绒毛稀小生理表现：运动能力：蠕动钟摆分节正常排空时间：6小时消化与吸收功能大肠正常X线表现盲升横降已状直 结肠袋 无名沟无名区 生理收缩环 回盲瓣阑尾生理表现总体蠕动第三节胃肠道异常影象学表现管腔轮廓改变；管腔大小改变管壁的变化；粘膜皱裘改变位置及移动度的改变；功能性改变胃肠道轮廓的改变龛影：充盈缺损：憩室：憩室与龛影的鉴别项目龛影憩室粘膜集中有无腔内粘膜无有大小、形态小艾变化周围管壁常有变形无变化管腔大小的变化管腔狭窄；管腔扩张管壁的变化毛燥；僵直粘膜皱裘改变粘膜皱裘破坏；平坦；小区、胃小沟的变化位

7、置及移动度的改变内脏转位不良先天性膈疝牵拉动度增大胃肠道功能改变1、张力改变增粗、迂曲，集中；胃间位结肠 推压 下垂 动度受限(2)张力减低(1)张力增强：生理性和激惹性。2、蠕动改变：蠕动增强、减弱及逆蠕动 3、运动力改变(1)排空延迟，(2)运动力增强，(3)激惹分泌功能的改变正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。梗阻时，可见较多液体和食物存留空腹时胃内液体超过 50ml,称胃空腹潴留食管静脉曲张一、食管静脉回流食管上段静脉-甲状腺下静脉-奇静脉-上腔静脉 食管中下段静脉-胃冠状静脉-胃左静脉-门静脉 门脉高压时，顺序相反二、临床表现1.肝功损害：2.门

8、脉高压：上消出血三、X线表现： 1、检查技术：2、轻度食管静脉曲张3、中度食管静脉曲张4、重度食管静脉曲张 食管静脉曲张轻度食管静脉曲张a：食管粘膜增粗、迂曲b:管壁略显不光整或锯齿状c：粘膜间沟可呈虚线状改变d:食管舒缩正常，钢剂通过顺利中度食管静脉曲张病变累及食管中下段粗大的粘膜皱裘呈纵行条状或结节状影管腔扩张；食管壁凹凸不平；食管静脉曲张重度食管静脉曲张病变累计食管全长；食管明显扩张增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状管壁不规则呈锯齿状；食管静脉曲张(重度) 病变累计食管全长食管静脉曲张鉴别诊断食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损

9、更 不规则，管壁僵硬不能扩张食管癌(esophageal carcinoma)概述1 .早期食管癌 的概念：限于上皮，固有层和粘膜下层， 并未侵入肌层。2 .早期食管癌分型和X线表现(1)平坦型：病变边缘略显不规则，扩张稍差，管壁略显僵硬，粘膜粗糙、中断，呈细颗粒状、不规则粗大 颗粒状或不规则网状粘膜纹(2)轻微隆起型：a隆起基底部平缓，高度较低；b或表现为多个颗粒、小结节状充盈缺损影聚集(3)轻微凹陷型：a病变边缘轻微不规则；b正面观为 不规则浅根斑;c有时也可在小充盈缺损内有毛刷样不规则造影剂潴留(4)乳头型：肿瘤呈息肉状或乳头状隆起，边界清楚进展期食管癌中、晚期食管癌病理类型： 大部分为

10、鳞癌，少数为腺癌。好发部位：中段多见，下段次之，上段少见具有典型的临床症状：进行性吞咽困难等X线表现：(1)粘膜皱裘的改变：中断破坏或消失(2)腔内充盈缺损：(3)管腔狭窄；(4)龛影(5)管壁的改变：不规则或轮扩线的破坏， 管裘僵硬，不能扩张或蠕动进展期食管癌X线分型：浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层进展期食管癌髓质型食管癌伴食管纵隔痿食管癌-鉴别诊断贲门失弛缓症；腐蚀性食管炎食道静脉曲张；食管外压性改变胃溃疡一、临床病因病理：从粘膜开始向外侵犯，常深达肌层， 严重时穿孔，溃疡口部周围炎变水肿二、临床表现：上腹部疼痛(

11、反复性、周期性、节律性) 严重者继发大出血和幽门梗阻。三、X线表现：直接征象(溃疡本身)间接征象：功能性和瘢痕性改变胃溃疡X线表现直接征象：龛影(圆形或线状)，多见于小弯溃疡形态：深度多小于 1cm,如大于1cm应怀疑穿透性溃疡乳头状、锥状或其他形状溃疡口:粘膜线(Hampton氏线):宽1-2mm;项圈征：0.5-1cm；狭颈征胃溃疡X线表现溃疡的间接征象口部粘膜纠集：粘膜形态与恶性鉴别痉挛性改变：对侧切迹胃变形分泌增加：根剂不易附着胃溃疡X线表现：龛影；粘膜纠集胃溃疡X线表现：充盈相；腔外龛影穿透性溃疡：深度大小均大于1CM;气液钢三层；龛影在胃轮廓外胃溃疡X线表现：吻合口溃疡胃溃疡恶变征

12、象粘膜皱裘的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱 裘不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙。龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘 清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡。浅溃疡底部有结节状隆起。龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期l=l=J J i=r'目屈。胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断良性溃疡溃疡型胃癌龛影形状类圆形， 边缘整齐不规则，有尖角龛影位置腔外龛影腔内龛影龛影部粘膜线、线圈征、 狭颈征指压迹、环堤、 裂隙征周围粘膜纠集的粘膜均匀， 直达龛口粘膜中断、融合、 变尖或呈杵状附近胃壁柔软，有蠕动波僵直、陡峭，蠕动消失十二指肠溃疡溃疡95%发生在球部，球后部

13、仅 5%,常单发，大 小约1-3mm,易导致球部变形，球底部溃疡易致幽门 管偏位、狭窄，幽门梗阻。X线表现：直接征象：龛影和球部变形间接征象：球部痉挛(激惹征)；胃窦炎；胃腔空腹潴留液增多反射性幽门或贲门痉挛十二指肠溃疡球部见类圆形龛影；边缘光滑，周围有水肿带环绕十二指肠球部变形；十二指肠激惹十二指肠溃疡：龛影；球部变形胃 癌蕈伞型（Borrmann I型）：息肉型，肿块型，增生型 浸润型：局部浸润型（Borrmann n型），弥漫浸润型 （Borrmann 出型）溃疡型（Borrmann IV型）：恶性溃疡蕈伞型胃癌：腔内巨大的充盈缺损；表面凹凸不平呈分叶状；表面有小的龛影基底周围胃裘柔软，

14、有明确分界浸润型胃癌一弥漫浸润型胃裘僵硬，边缘不整；胃腔狭窄变形皮革胃；粘膜皱裘增宽，挺直或呈结节状，有小溃疡浸润型胃癌一弥漫浸润型胃裘僵硬，边缘不整；胃腔狭窄变形溃疡型胃癌小弯侧巨大的腔内龛影溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”半月征 胃壁僵硬，边缘毛糙早期胃癌1、概念：肿瘤局限于粘膜下层 ，无论有否远处转移2、分型：山田分型I型隆起型：肿瘤高出正常粘膜面5mm以上n型浅表型：n a肿瘤高度5mm;n b病变高度无明显变化；n c肿瘤凹陷5mm出型 凹陷型 癌肿深度5mm以上凹陷型早期胃癌照片显示凹陷型胃癌周围粘膜皱裘僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直浅表平坦型早期胃癌胃小区、

15、胃小沟破坏，病灶边界清楚，周围粘膜纠集、 狭窄、中断、蚕食等。急腹症一、概念：包括胃肠穿孔，腹膜炎，腹腔脓肿，肠梗阻，腹部损伤，腹主动脉瘤破裂等二、检查方法1、腹部透视；2、立位X线平片；3、仰卧位X线平片；4、左侧卧位水平投照；5、造影剂使用原则；6、CT检查；7、超声检查；8、血管造影。其它影像检查CT检查：适用于急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性 阑尾炎，腹腔脓肿，实质脏器损伤，肠梗阻病因诊断等。超声检查：适用于实质脏器损伤，腹腔积液，腹腔 脓肿，胆系结石及胆道梗阻， 急性胆囊炎，急性胰腺炎 等。血管造影：适用于消化道出血、胃肠道血管栓塞、 肝脾破裂等。腹部X线平片异常表现（一）异常气体1、腹

16、膜腔内气体：（1）气腹（2）脓肿2、肠壁间异常气体：（1）肠壁坏死（2）肠壁气囊征 第三节肠梗阻临床表现：痛、吐、胀、闭影像学检查的目的：明确有无肠梗阻， 梗阻的部位，原 因，程度如何，是否有绞窄，需要保守或手术治疗 肠梗阻（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩 张的小肠神a、小肠完全性肠梗阻；b、小肠不全性肠梗阻c、无肠梗阻（2）小肠肠梗阻的部位：a、高位肠梗阻；b、低位肠梗阻（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性（4）肠梗阻的原因：胆石，肠蛔虫肠梗阻的分类机械性：分为单纯性（只有肠管狭窄）和绞窄性（同时 有肠管及血循障碍）动力性：麻痹性及痉挛性，肠管无通道障碍血运性：肠系膜血栓形成或栓塞单纯性肠梗阻X线表现梗阻后3 6小时；阶梯状液平绞榨性肠梗阻1、病因：扭转、内疝、套叠、粘连等2、病理：3、临床表现绞榨性肠梗阻X线表现（1）嵌顿的肠曲呈 “C字形，位置固定（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平（4）腹腔内游离气体（5）结肠内从无气到有气过渡麻痹性肠梗阻1、病因。2、X线表现：卧位可见小肠结肠弥漫性充气 扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位