第十八章标本采集

1、u静脉输血的目的静脉输血的目的u静脉输血的方法静脉输血的方法u常见的输血反应有哪些常见的输血反应有哪些? ?如何处理？如何处理？1. 1. 输血的主要适应症是：输血的主要适应症是：A. A. 贫血贫血 B. B. 低蛋白血症低蛋白血症 C. C. 严重的感染严重的感染 D. D. 大出血大出血 E. E. 凝血异常凝血异常 D D2. 2. 输血前准备工作错误的是：输血前准备工作错误的是：A. A. 做血型鉴定和交叉配血试验做血型鉴定和交叉配血试验 B. B. 需两人核对需两人核对 C. C. 输血前先输入少量氯化钠输血前先输入少量氯化钠 D. D. 取血禁剧烈震荡取血禁剧烈震荡 E. E.

2、冬季库存血应先加温冬季库存血应先加温 E E3. 3. 输血前后及两袋血之间应加入的药物输血前后及两袋血之间应加入的药物 A.5% A.5% 葡萄糖葡萄糖 B.5% B.5% 葡萄糖盐水葡萄糖盐水 C.0.9% C.0.9% 氯化钠氯化钠 D. D. 复方氯化钠复方氯化钠 E. E. 碳酸氢钠等渗盐水碳酸氢钠等渗盐水 C C4. 4. 输血引起过敏反应的症状是：输血引起过敏反应的症状是：A. A. 气促气促 咳嗽、咳粉红色泡沫性痰咳嗽、咳粉红色泡沫性痰 B. B. 手足抽搐心率缓慢血压下降手足抽搐心率缓慢血压下降 C. C. 皮肤瘙痒，荨麻疹，眼睑水肿皮肤瘙痒，荨麻疹，眼睑水肿 D. D. 寒

3、战高热头部胀痛寒战高热头部胀痛 E. E. 腰背痛少尿腰背痛少尿 C C5. 5. 输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为：输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为：A. A. 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛剧痛 B. B. 寒战、高热寒战、高热 C. C. 呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降 D. D. 瘙痒、皮疹瘙痒、皮疹 E. E. 少尿少尿 A A6. 6. 大量输血出现手足抽搐、心率缓慢、血大量输血出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降应加入的药物是：压下降应加入的药物是： A.5% A.5% 碳酸氢钠碳酸氢钠 B.10% B.10% 葡萄

4、糖酸钙葡萄糖酸钙 C.0.9% C.0.9% 氯化钠氯化钠 D.10% D.10% 氯化钾氯化钾 E. E. 乳酸钠乳酸钠 B B7. 7. 输血传染的疾病不包括是：输血传染的疾病不包括是： A. A. 疟疾疟疾 B. B. 病毒性肝炎病毒性肝炎 C. C. 流行性出血热流行性出血热 D. D. 艾滋病艾滋病 E. E. 梅毒梅毒 C C第十八章第十八章标本采集1 1了解标本检查的意义了解标本检查的意义2 2掌握标本采集的原则掌握标本采集的原则3 3掌握各种标本采集掌握各种标本采集教学目标教学目标 第一节第一节 标本检查的意义和标本采集原则标本检查的意义和标本采集原则 一、标本采集的意义：一、

5、标本采集的意义： 1.1.标本的概念标本的概念 标本是指采取病人少许的血液、排泄物、标本是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、分泌物、 呕吐物、体液和脱落细胞等样品，经呕吐物、体液和脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。 2. 2.标本采集的意义：标本采集的意义： （1 1）协助明确疾病诊断）协助明确疾病诊断 （2 2）制定治疗措施）制定治疗措施 （3 3）推测病程进展）推测病程进展 （4 4）观察病情变化）观察病情变化u按照医嘱采集标本按照医嘱采集

6、标本u采集前做好充分准备采集前做好充分准备u严格执行查对制度严格执行查对制度u正确采集标本正确采集标本u及时送检及时送检二、标本采集的原则：二、标本采集的原则：（一）按照医嘱采集标本：（一）按照医嘱采集标本： 按医嘱执行，如有疑问，按医嘱执行，如有疑问， 护士及时核准、护士及时核准、核实后才可执行。核实后才可执行。二、标本采集的原则二、标本采集的原则（二）采集前做好充分准备（二）采集前做好充分准备： 1.1.采集标本前明确检验项目、目的、标本量、采集采集标本前明确检验项目、目的、标本量、采集方法、注意事项方法、注意事项 2.2.向病人解释，取得合作向病人解释，取得合作 3.3.根据检验目的准备

7、好物品根据检验目的准备好物品 4.4.护士操作前做好自身准备护士操作前做好自身准备二、标本采集的原则二、标本采集的原则（三）严格执行查对制度（三）严格执行查对制度 采集前、采集完毕及送检前查对采集前、采集完毕及送检前查对 二、标本采集的原则二、标本采集的原则（四）正确采集标本：（四）正确采集标本： 1.1.掌握正确的采集方法掌握正确的采集方法 2.2.保证采集标本及时且量准确保证采集标本及时且量准确 3.3.细菌培养标本应放入细菌培养标本应放入无菌容器无菌容器，不可混入防，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，培养液应足量，无混浊、腐剂、消毒剂及其他药物，培养液应足量，无混浊、变质以保证检查结果，

8、变质以保证检查结果， 采集时严格无菌技术，并于采集时严格无菌技术，并于应用抗生素前采集应用抗生素前采集 二、标本采集的原则二、标本采集的原则（五）及时送检：（五）及时送检： 避免污染或变质，特殊避免污染或变质，特殊标本还应注明采集时间。标本还应注明采集时间。第二节第二节 各种标本的采集各种标本的采集u一、痰标本采集一、痰标本采集u二、咽拭子标本采集二、咽拭子标本采集u三、血液标本采集三、血液标本采集u四、尿标本采集四、尿标本采集u五、粪便标本采集五、粪便标本采集u采集下呼吸道分泌物作一般性状、显微采集下呼吸道分泌物作一般性状、显微镜及细菌检查，以助诊断呼吸系统的某镜及细菌检查，以助诊断呼吸系统

9、的某些疾病。些疾病。 痰标本有三种：痰标本有三种：u常规痰标本常规痰标本u痰培养标本痰培养标本u24h24h痰标本痰标本目的：目的： 检查痰的检查痰的性性状、颜色；涂片查细胞、状、颜色；涂片查细胞、细菌、细菌、 虫卵、协助诊断、观察疗效。虫卵、协助诊断、观察疗效。 用物：用物： 痰痰盒或盒或 大口玻璃瓶大口玻璃瓶30ml 40ml 40mlu（1 1）备齐用物，携至床旁，核对）备齐用物，携至床旁，核对解解释释合作。合作。u（2 2）病人晨起未进食前漱口，深呼吸后）病人晨起未进食前漱口，深呼吸后用力咳嗽，咳出气管深处的痰液，吐入用力咳嗽，咳出气管深处的痰液，吐入痰盒中。痰盒中。u（3 3）查癌细

10、胞应立即送检，或用）查癌细胞应立即送检，或用95%95%乙乙醇或醇或10%10%甲醛固定标本后送检。甲醛固定标本后送检。u（4 4）清理用物，洗手、记录。）清理用物，洗手、记录。目的：目的： 查致病菌，协助诊断。查致病菌，协助诊断。 用物：用物： 漱口溶液、漱口溶液、 无菌玻璃瓶（盒）无菌玻璃瓶（盒） 或集痰器、或集痰器、 吸痰器等。吸痰器等。(1)(1)备齐用物至床旁备齐用物至床旁核对核对解释解释合作。合作。 (2)(2)护士戴口罩，指导病人用护士戴口罩，指导病人用多贝尔氏溶液多贝尔氏溶液漱口漱口，再用清水漱口。，再用清水漱口。(3)(3)病人病人深吸气深吸气后用力后用力咳嗽咳嗽，将，将1-

11、21-2口痰液口痰液吐入无菌容器中，加盖、送检。吐入无菌容器中，加盖、送检。(4)(4)昏迷昏迷病人可用吸痰管接大号注射器病人可用吸痰管接大号注射器抽吸抽吸或用集痰器连接吸痰器抽吸。或用集痰器连接吸痰器抽吸。(5)(5)清理用物，洗手、记录。清理用物，洗手、记录。接电动接电动吸引器吸引器接吸痰接吸痰管管 培养标本培养标本集痰器集痰器昏迷昏迷病人可用吸痰管病人可用吸痰管接大号注射器接大号注射器抽吸抽吸或或用集痰器连接吸痰器用集痰器连接吸痰器抽吸抽吸目的：目的： 检查一日痰量，观察痰的性状、颜色、检查一日痰量，观察痰的性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩

12、查结核杆菌。查结核杆菌。用物：用物： 广口广口集痰集痰瓶瓶 或痰杯（容量或痰杯（容量500ml500ml）。）。1 1、贴好标签，、贴好标签，注明起止时间注明起止时间，备齐用物至，备齐用物至床旁床旁核对核对解释解释-合作合作。2 2、在广口集痰瓶内加少量清水，在广口集痰瓶内加少量清水，指导病人指导病人将将24h24h（晨晨7Am-7Am-次晨次晨7Am7Am）的痰液全部）的痰液全部吐入容器中吐入容器中，不可将漱口液、唾液等混，不可将漱口液、唾液等混入入。3 3、及时送、及时送检检。4 4、作作24h24h痰量和分层检查时，应嘱病人将痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂痰

13、吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂（石炭酸）防腐。（石炭酸）防腐。目的目的 从咽部和扁桃体上取从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培分泌物作细菌培养或病毒检测养或病毒检测，协助诊断。，协助诊断。 用物用物 无菌咽拭子培养管、无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板酒精灯、火柴、压舌板和无菌生理盐水等。和无菌生理盐水等。 操作步骤操作步骤 ：u1 1、备齐用物至床旁、备齐用物至床旁核对核对解释解释 合作合作 u2 2、指导病人张口发、指导病人张口发“啊啊”音音（必要时以（必要时以压舌板轻压舌部），压舌板轻压舌部），用长棉签蘸无菌生用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭，擦拭

14、两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。弓、咽及扁桃体上的分泌物。u3 3、作、作真菌培养真菌培养时，须在时，须在口腔溃疡面上口腔溃疡面上采采取分泌物。取分泌物。u4 4、将试管口在酒精灯火焰上灭菌。、将试管口在酒精灯火焰上灭菌。u5 5、将长棉签插入试管中，塞紧送验。、将长棉签插入试管中，塞紧送验。u1.采集时，为防止呕吐，应避免在病人进采集时，为防止呕吐，应避免在病人进食后食后2h内进行。动作要轻稳、敏捷，防内进行。动作要轻稳、敏捷，防止引起病人不适。止引起病人不适。u2.注意棉签不要触及其他部位，保证所取注意棉签不要触及其他部位，保证所取标本的准确性。标本的准确性。u血液是临床最常见的检验项目血

15、液是临床最常见的检验项目u它可以反映血液系统本身的病变它可以反映血液系统本身的病变u还可判断病人病情进展程度还可判断病人病情进展程度u为治疗疾病提供参考为治疗疾病提供参考 （一）血标本的采（一）血标本的采集集血标本的类型：血标本的类型： 1 1、全血标本全血标本（抗凝抗凝） 2 2、血清标本血清标本（不抗凝不抗凝） 3 3、血培养标本血培养标本（无菌无菌）常用全血标本（不需空腹）常用全血标本（不需空腹） 血常规检查、血氨（血常规检查、血氨（BABA）、碳酸氢盐）、碳酸氢盐血液酸碱度（血液酸碱度（pHpH）、二氧化碳分压（）、二氧化碳分压（PaOPaO2 2） 、氧分压（氧分压（PaOPaO2

16、2）、）、 血沉（血沉（ESR） 、血糖（、血糖（BG） 、二、二氧化碳结合力氧化碳结合力(CO2-Cp) 、非蛋白氮、非蛋白氮(NPN) 、尿素氮、尿素氮(BuN) 、红细胞比积、红细胞比积（Hct ） 、肌酐、肌酐(Cr) 、肌酸（、肌酸（Cre） 、凝血酶原活动度及时间（凝血酶原活动度及时间（PT） 、纤维、纤维蛋白原（蛋白原（Fb） 、 E玫瑰花结形成试玫瑰花结形成试验（验（ERT） 、 HDL胆固醇胆固醇u血清酶：碱性磷酸酶（血清酶：碱性磷酸酶（AKP） 血清淀粉酶（血清淀粉酶（AMS） 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）u 脂类：脂类： 总胆固醇（总胆固醇（Chol） 胆固醇脂（胆固

17、醇脂（Choiesl） 三磷酸甘油酯（三磷酸甘油酯（TC）u肝功能：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（门冬氨酸氨基转移酶（AST） 胎儿甲种球蛋白（胎儿甲种球蛋白（AFP） 乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAg ）u电解质：血钾（电解质：血钾（K） 血钠（血钠（Na）血钙（）血钙（Ca）血氯化）血氯化 物（物（Cl）（一）毛细血管（一）毛细血管采血法采血法（二）静脉（二）静脉采血法采血法（三）动脉（三）动脉采血法采血法u用于血常规检查。用于血常规检查。u用物：专用采血针、定量微量吸管或微用物：专用采血针、定量微量吸管或微量离心管、无菌棉球、量离心管、无

18、菌棉球、 75% 75% 酒精酒精1.1.轻轻按摩受检者采血部位，再用轻轻按摩受检者采血部位，再用75%75%酒精消酒精消毒皮肤，待酒精挥发。毒皮肤，待酒精挥发。2.2.操作者左手拇指和食指固定采血部位，右手操作者左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒采血针，迅速刺入采血部位持消毒采血针，迅速刺入采血部位2-32-3毫米，毫米，立即拔出采血针，用消毒棉球擦去第一滴血，立即拔出采血针，用消毒棉球擦去第一滴血，让血液自然流出。如果血流不畅，可轻轻从让血液自然流出。如果血流不畅，可轻轻从远端按挤，并用干燥洁净的吸管吸血。远端按挤，并用干燥洁净的吸管吸血。3.3.吸取所需用量后，用消毒棉球压住刺血口。

19、吸取所需用量后，用消毒棉球压住刺血口。1.1.采血部位一般选择手指（无名指为佳），采血部位一般选择手指（无名指为佳），不宜采耳垂血（特别是冬季）。采婴儿不宜采耳垂血（特别是冬季）。采婴儿血可在足跟或足趾的适当部位。血可在足跟或足趾的适当部位。2.2.选择的采血部位应是皮肤完整处，有烧选择的采血部位应是皮肤完整处，有烧伤伤、创伤创伤、冻疮冻疮、水肿水肿、炎症部位均不炎症部位均不宜采血。穿刺深度要适宜。宜采血。穿刺深度要适宜。3.3.穿刺后第一滴血常混有组织液，应拭去穿刺后第一滴血常混有组织液，应拭去不用。不用。4.4.切勿用力挤压，以防组织液混入影响结切勿用力挤压，以防组织液混入影响结果的准确性

20、。果的准确性。u临床抽取静脉血液标本临床抽取静脉血液标本u全血、血清、血培养全血、血清、血培养u作各类检验和细菌培养。作各类检验和细菌培养。u操作者准备操作者准备u用物准备用物准备u病人准备病人准备u环境准备环境准备 整洁、宽敞、明亮整洁、宽敞、明亮 检验单、检验单、 注射盘内放止血带、注射盘内放止血带、无菌干燥无菌干燥的的5ml5ml或或10ml10ml注射器（或真空采血器）、注射器（或真空采血器）、标本容器（标本容器（干燥试管、抗凝试管或培养试干燥试管、抗凝试管或培养试管管）一次性手套、按需加酒精灯、火柴）一次性手套、按需加酒精灯、火柴（采集血培养标本）等。（采集血培养标本）等。1 1、检

21、查容器、核对化验单、贴好标签。、检查容器、核对化验单、贴好标签。2 2、携用物至床边、携用物至床边核对核对解释解释 合作合作3 3、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握拳拳 充盈。充盈。4 4、行静脉穿刺、行静脉穿刺抽血至所需量。抽血至所需量。5 5、抽血毕、抽血毕松止血带松止血带松拳松拳按压针眼、迅速按压针眼、迅速拔针拔针穿刺点按压片刻（穿刺点按压片刻（1-2min1-2min） 6 6、将血液注入标本容器：、将血液注入标本容器：7 7、病人卧位舒适、整理用物。、病人卧位舒适、整理用物。8 8、及时送检。、及时送检。（1 1）血清标本血清标本

22、：取下针头，将血液：取下针头，将血液顺试管壁顺试管壁缓慢注缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，入干燥试管内，勿将泡沫注入，避免震荡避免震荡。（2 2）全血标本全血标本：将血液如上法注入盛有：将血液如上法注入盛有抗凝剂抗凝剂的试的试管内，立即管内，立即轻轻摇动、混匀轻轻摇动、混匀 ，防止血液凝固，防止血液凝固； 如需作二氧化碳如需作二氧化碳结合力结合力测定时，抽取血液后，应测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降

23、低，影响准确性。液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。（3 3）血培养标本血培养标本： 1 1）密封培养瓶密封培养瓶：去除铝盖：去除铝盖消毒瓶消毒瓶盖盖更换针头更换针头注入瓶内，摇匀注入瓶内，摇匀 2 2）三角烧瓶三角烧瓶：瓶口以硅胶塞及纱布包：瓶口以硅胶塞及纱布包封，注入时松开纱布，取出塞子，迅速封，注入时松开纱布，取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将硅胶塞经火焰消瓶内，轻轻摇匀，再将硅胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布毒后塞好，扎紧封瓶纱布 单相需氧单相需氧, , 头盖绿色头盖绿色, , 单相厌氧单相厌氧, , 头盖

24、红色头盖红色, ,双相需氧双相需氧, , 头盖绿色头盖绿色, , 双相厌氧双相厌氧, , 头盖红色头盖红色, ,L L型菌株型菌株 , , 头盖蓝色头盖蓝色 操作要点操作要点 准备容器准备容器核对核对解释解释扎止血扎止血带带消毒消毒握拳握拳穿刺穿刺抽血抽血松带、松拳松带、松拳拔针按压拔针按压将血液注入标将血液注入标本容器本容器及时送检及时送检 注意事项注意事项1 1、生化标本生化标本空腹采血空腹采血事先告知病人。事先告知病人。2 2、根据不同的检验目的选择标本容器、计算采血、根据不同的检验目的选择标本容器、计算采血 量，量，血培养标本血培养标本5ml5ml，心内膜炎，心内膜炎10-15ml10

25、-15ml3 3、严禁在、严禁在输液输血输液输血处采集血标本处采集血标本4 4、采血后将活塞后抽，避免注射器、针头粘连堵塞、采血后将活塞后抽，避免注射器、针头粘连堵塞5 5、同时抽取不同种类的血标本时，一般注入容器、同时抽取不同种类的血标本时，一般注入容器 的顺序：的顺序：血培养瓶血培养瓶抗凝管抗凝管干燥试管干燥试管u黑黑 色色u手工血沉试验手工血沉试验 全自动血沉试验全自动血沉试验u采血量：采血量：1.6ml1.6ml、2.4ml2.4ml u全血全血u蓝色蓝色u凝血凝血试验试验 凝血因子试验凝血因子试验u采血量：采血量：1.8ml1.8ml、2.7ml2.7mlu血浆血浆u紫色紫色u血液常

26、规、全血试验血液常规、全血试验 血流变试验血流变试验u采血量：采血量：2.0ml 2.0ml 5.0ml 5.0ml u全血全血u红色红色u血清生化血清生化 血库试验血库试验u采血量采血量：3.0ml 3.0ml 5.0ml 7.0ml5.0ml 7.0mlu血清血清u快速生化、免疫、药快速生化、免疫、药代动力学试验代动力学试验u采采 血血 量：量：3.0ml 3.0ml 4.0ml 5.0ml 7.0ml4.0ml 5.0ml 7.0mlu血清血清 u绿色绿色u快速快速血浆生化血浆生化 血流变试验血流变试验u采血量：采血量：3.0ml 3.0ml 4.0ml 5.0ml 4.0ml 5.0m

27、lu血浆血浆 u灰色灰色u血糖血糖u1-2ml1-2mlu全血全血1 1、检查容器、核对化验单、贴好标签。、检查容器、核对化验单、贴好标签。2 2、携用物至床边、携用物至床边核对核对解释解释 合作合作3 3、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握拳病人握拳 充盈。充盈。4 4、取采血针取采血针-行静脉穿刺行静脉穿刺见回血将瓶塞穿刺见回血将瓶塞穿刺针刺入真空管针刺入真空管5 5、血液液面不动时，拔下采血管、血液液面不动时，拔下采血管-混匀混匀目的：目的： 抽取动脉血液标本，作抽取动脉血液标本，作血液气体分析血液气体分析，协助诊断，观察疗效。协助诊断，观察

28、疗效。 用物：用物： 注射盘内加无菌的注射盘内加无菌的2ml2ml或或5ml5ml干燥注干燥注射器，射器，7 7号针头，肝素、无菌纱布，无菌号针头，肝素、无菌纱布，无菌软木塞或橡胶塞，必要时备无菌手套软木塞或橡胶塞，必要时备无菌手套桡动脉：桡动脉：穿刺点位于前臂掌侧穿刺点位于前臂掌侧腕关节上腕关节上 2cm2cm、动脉搏动明显、动脉搏动明显处。处。股动脉：股动脉：穿刺点在穿刺点在腹股沟股动脉搏动明腹股沟股动脉搏动明 显显处处。1 1、携用物至床边、携用物至床边核对核对- -解释解释合作合作2 2、护士站在穿刺侧，暴露穿刺部位，常规消毒、护士站在穿刺侧，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤。皮肤。3 3、

29、用注射器、用注射器抽肝素抽肝素0.5ml0.5ml，使其内壁湿润，弃去余液，使其内壁湿润，弃去余液。 4 4、戴无菌手套或常规、戴无菌手套或常规消毒左手食、中指，消毒左手食、中指，以固定穿刺的以固定穿刺的 动脉，右手持注射器，在动脉，右手持注射器，在两指间垂直两指间垂直或与或与动脉走向呈动脉走向呈4040角角 刺入动脉刺入动脉，见有，见有鲜红色鲜红色血液回血，右手固定穿刺血液回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手抽血。针的方向及深度，左手抽血。5 5、抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血、抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血 510min 510min 。6 6、立即将、立即将针尖斜面

30、刺入软木塞，隔绝空气针尖斜面刺入软木塞，隔绝空气，在手中搓动，在手中搓动注射器，使血注射器，使血液液与肝素混合，连同检验单立即送检。与肝素混合，连同检验单立即送检。 7 7、协助病人取舒适卧位，清理用物、协助病人取舒适卧位，清理用物 注意事项注意事项1 1严格执行无菌技术，以防感染。严格执行无菌技术，以防感染。2 2血标本必须隔绝空气。血标本必须隔绝空气。 3.3.及时送检。标本采集后应立即送检，如要等及时送检。标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于待测定，应将标本置于0 0到到4 4度冰箱内保存不得超度冰箱内保存不得超过过1 1小时，以免影响检验结果小时，以免影响检验结果。 4.4

31、.有出血倾向者，谨慎应用。有出血倾向者，谨慎应用。 动脉血气针动脉血气针活塞活塞自动排气自动排气 针座帽可封闭针座针座帽可封闭针座 针塞可隔绝空气针塞可隔绝空气u消毒穿刺部位，取出动脉血气针，设消毒穿刺部位，取出动脉血气针，设定采血量定采血量u行动脉穿刺，血液液面上升达到设定行动脉穿刺，血液液面上升达到设定血量时，拔出针头，加压止血血量时，拔出针头，加压止血u单手垂直将针尖插入针塞中，将动脉单手垂直将针尖插入针塞中，将动脉血气针置于双手掌心搓动血气针置于双手掌心搓动1 1分钟分钟u标本及时送检标本及时送检 留取尿液标本作物理、化学、细菌留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查以了解病情，协

32、助诊和显微镜等检查以了解病情，协助诊断和观察疗效。断和观察疗效。 尿标本分为三种：尿标本分为三种： 常规标本常规标本 培养标本培养标本 12h12h或或24h24h标本标本目的：目的： 检查尿液的颜色、透明度、细胞检查尿液的颜色、透明度、细胞和管型，测量比重，作尿蛋白、尿和管型，测量比重，作尿蛋白、尿糖定性等。糖定性等。 一次性尿常规标本一次性尿常规标本容器，必要时备便盆容器，必要时备便盆屏风。屏风。1 1、容器外贴好标签，携用物至床旁、容器外贴好标签，携用物至床旁核核对对解释解释合作合作2 2、嘱病人将晨起第一次尿留于容器中、嘱病人将晨起第一次尿留于容器中3 3、昏迷、尿潴留病人、昏迷、尿潴

33、留病人导尿留取标本导尿留取标本4 4、女病人月经期不宜留取尿标本、女病人月经期不宜留取尿标本 5 5、留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，、留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质以防粪便中的微生物使尿液变质1 1目的目的 取未被污染的尿液作细菌培养及计数，取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。以明确诊断。2 2用物用物 无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿包一套（见导必要时备外阴冲洗及导尿包一套（见导尿术）。尿术）。u病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻

34、病人自行清洗），消毒外阴部（轻病人自行清洗），u再用再用0.1%0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，人自行排尿，u护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约留取中段尿约5-10ml5-10ml，留尿前后均应将无，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。塞，防止污染。u必要时可用导尿法留取。必要时可用导尿法留取。u操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送检。送检。u1.1.严格无菌操作，以免污染尿液。严格

35、无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。况下进行。u2.2.尿内勿混入消毒液，以免产生抑尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。菌作用而影响检验结果。u1 1目的目的 检查一日尿量及尿内容物，如检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、钠、钾、氯、1717羟类固醇、羟类固醇、1717酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖、酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。u集尿瓶（容量集尿瓶（容量3000-5000ml3000-5000ml）标签上写明起标签上写明起止时间。止时间。u防腐剂防腐剂（1 1）备好

36、容器，贴上标签，注明采集的起）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法止时间，并向病人说明留尿的目的、方法, ,以取得合作。以取得合作。（2 2）嘱病人于）嘱病人于7am7am排空膀胱开始留尿，至排空膀胱开始留尿，至次晨次晨7am7am排尽最后一次尿，即排尽最后一次尿，即2424小时尿液小时尿液全部送检。全部送检。 留留1212小时尿标本，应从小时尿标本，应从7pm7pm开始至次晨开始至次晨7am7am止。止。u1.1.集尿瓶应放在阴凉处，病人第一集尿瓶应放在阴凉处，病人第一次尿液倒入后即应加防腐剂，使之次尿液倒入后即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿液变质。与尿液

37、混合，防止尿液变质。u2.2.如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将定量检查，则将2424小时全部尿液送小时全部尿液送检。检。u3.3.如作尿肌酸、肌酐、如作尿肌酸、肌酐、1717羟类固羟类固醇、醇、1717酮类固醇、钾、钠、尿糖酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定定量检查，可测定2424小时尿总量，小时尿总量，记录于检验单上，取出记录于检验单上，取出100ml100ml尿液尿液送检，其余弃去。也可将送检，其余弃去。也可将2424小时的小时的尿标本分段留取，即：尿标本分段留取，即：7 71111时为时为第第1 1次，次，1111时时1717时为第时为第2 2次

38、，次，17172121时为第时为第3 3次，次，2121时至次晨时至次晨7 7时为时为第第4 4次，作为次，作为4 4段尿糖定性检查。段尿糖定性检查。常用的防腐剂常用的防腐剂 剂名剂名机理机理应用举例应用举例40% 40% 甲醛甲醛 防腐（抑制细菌生防腐（抑制细菌生长）和固定尿中有长）和固定尿中有机成分。机成分。 爱迪氏计数每爱迪氏计数每30ml30ml尿中加一滴尿中加一滴 甲甲 苯苯 保持尿液的化学成保持尿液的化学成分不变，形成一薄分不变，形成一薄膜覆盖尿液表面，膜覆盖尿液表面，防止细菌污染。防止细菌污染。 每每100ml100ml尿液加尿液加0.5%-1%0.5%-1%甲苯甲苯2ml2ml

39、，测定尿中钾、钠、测定尿中钾、钠、氯、肌酐，肌酸等氯、肌酐，肌酸等须加入须加入10 ml 10 ml 浓浓 盐盐 酸酸 保持尿液在酸性环保持尿液在酸性环境中，防止尿中激境中，防止尿中激素被氧化，防腐。素被氧化，防腐。 1717羟类固醇与羟类固醇与1717酮类固醇等检查酮类固醇等检查2424小时尿中共加小时尿中共加5 510ml 10ml 目的：收集粪便标本，做实验室检查，以评估目的：收集粪便标本，做实验室检查，以评估病人消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。病人消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。种类：（一）常规标本种类：（一）常规标本 （二）隐血标本（二）隐血标本 （三）寄生虫或虫卵标本（三）寄生

40、虫或虫卵标本 （四）培养标本（四）培养标本目的：检查粪便的目的：检查粪便的性状、颜色、性状、颜色、细细胞等。胞等。用物：检便盒（用物：检便盒（内附棉签或内附棉签或检便匙）检便匙）清洁便盆清洁便盆1 1、备齐用物至床旁、备齐用物至床旁核对核对解释解释遮遮挡屏风挡屏风。2 2、病人排便后，用、病人排便后，用检便匙检便匙取取异常粪便异常粪便5g5g（蚕蚕豆豆大小）放容器内大小）放容器内，外观无异常的粪便要多，外观无异常的粪便要多点取样检查；重病人由护士协助留取。点取样检查；重病人由护士协助留取。3 3、腹泻者、腹泻者取脓、血、取脓、血、粘粘液等异常部分液等异常部分。4 4、水样便、水样便盛于大口玻璃

41、瓶中送盛于大口玻璃瓶中送检。检。5 5、清理用物，洗手、记录，送、清理用物，洗手、记录，送检。检。目的：检查粪便中肉眼不能观察到的目的：检查粪便中肉眼不能观察到的微量微量 血液血液。用物：用物：检便检便盒盒，清洁便盆，清洁便盆操作步骤：程序同常规标本，容器不能有操作步骤：程序同常规标本，容器不能有血渍；血渍；嘱嘱病人病人检查前检查前3 3天天禁食含铁食禁食含铁食物、药物、物、药物、绿叶蔬菜绿叶蔬菜，从第四天开始，从第四天开始留便检查，连续留留便检查，连续留3 3天标本。天标本。 目的：检查粪便内寄生虫成虫、幼虫和虫目的：检查粪便内寄生虫成虫、幼虫和虫卵，以协助诊断。卵，以协助诊断。用物；用物；

42、 检便检便盒盒、透明胶带及载玻片（查找蛲透明胶带及载玻片（查找蛲虫）虫） 、 清洁便盆清洁便盆。1 1、备齐用物至床旁、备齐用物至床旁核对核对解释解释遮挡屏风遮挡屏风2 2、查、查寄生虫卵寄生虫卵时：应在不同部位用时：应在不同部位用检便检便匙匙取带血取带血或粘或粘液液的标本的标本粪便粪便510g510g送送检检。3 3、检查蛲虫检查蛲虫：嘱病人睡觉前或清晨未起：嘱病人睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将胶带对合，立即送检。玻片上或将胶带对合，立即送检。4、查阿米巴原虫：

43、查阿米巴原虫：在采集标本前几天，在采集标本前几天，不应给病人服用钡剂、油质或含金属的不应给病人服用钡剂、油质或含金属的泻剂泻剂 （金属制剂影响阿米巴虫卵或包囊（金属制剂影响阿米巴虫卵或包囊的显露）的显露）; ;收集标本前，应先将便器收集标本前，应先将便器加温加温后再排便，便后连同便盆后再排便，便后连同便盆立即送立即送检检（因（因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到）。失去活力，不易查到）。5 5、孵化血吸虫毛蚴的标本：孵化血吸虫毛蚴的标本：留取粪便留取粪便50g50g（鸭蛋大小），必要时留取（鸭蛋大小），必要时留取2424小时大便，小时大便，要

44、及时送验。要及时送验。结肠内阿米巴结肠内阿米巴成熟包囊成熟包囊血吸虫毛蚴6 6、服驱虫药服驱虫药后后，应将大便排于清洁便盆中，应将大便排于清洁便盆中留取全部粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫留取全部粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱病人勿用手纸的数目。如驱绦虫，应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。如第一次大便未见虫头，头不能排出。如第一次大便未见虫头，应告诉病人再留第二次大便送检，只有应告诉病人再留第二次大便送检，只有头节排出才表示驱虫成功。头节排出才表示驱虫成功。蛔虫蛔虫目的：查致病菌目的：查致病菌用物用物： 无菌无菌培养瓶培

45、养瓶、无菌、无菌棉棉签、签、清洁便盆清洁便盆操作步骤操作步骤1 1、备齐用物至床旁，核对、备齐用物至床旁，核对解释、遮挡屏风解释、遮挡屏风2 2、病人排便后，用、病人排便后，用无菌无菌棉棉签取带脓血签取带脓血或或粘液粘液的粪便的粪便2-5g2-5g，放培养，放培养瓶瓶内，立即送内，立即送检检。3 3、病人、病人无便意无便意时，用无菌取便器或长棉签时，用无菌取便器或长棉签蘸生理盐蘸生理盐水水插入肛门插入肛门67cm67cm，顺顺一个方向轻轻旋转一个方向轻轻旋转并退出，并退出，置于无菌培养置于无菌培养瓶瓶中，立即送中，立即送检。检。(4) (4) 清理用物，洗手、记录清理用物，洗手、记录。u242

46、4小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法）小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法） u酚红排泄试验酚红排泄试验 u内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验 u尿素澄清试验尿素澄清试验 u葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 u目的目的 测量肾功能测量肾功能 ，其中主要了解肾小，其中主要了解肾小管的调节功能。管的调节功能。u用物用物 6 6个标本瓶和留个标本瓶和留1212小时尿容器。小时尿容器。 24 24小时尿比重测定法小时尿比重测定法操作方法操作方法 备好容器贴标签，注明采集时间，在病人备好容器贴标签，注明采集时间，在病人在正常饮食在正常饮食( (每餐含水量不宜超过每餐含水量不宜超过500-500-600ml,60

47、0ml,正常进餐外不再饮任何液体正常进餐外不再饮任何液体) )情况情况下进行，下进行，8am8am排尿弃去，此后每隔排尿弃去，此后每隔2h2h的尿的尿液，分别留于清洁瓶内，共留取液，分别留于清洁瓶内，共留取6 6次尿标次尿标本送验。本送验。8pm8pm至次日至次日8am8am，将尿留入一个，将尿留入一个标本瓶中送检。标本瓶中送检。u参考值：参考值： 在正常情况下夜尿量应少于日尿量，在正常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一般在夜尿量一般在250250500ml 500ml ，最多，最多不超过不超过750ml750ml，如超过此数量，比，如超过此数量，比重固定在重固定在1.010 1.010 左右

48、，表示肾功能左右，表示肾功能不全。日尿量标本中，其中最高的不全。日尿量标本中，其中最高的一次比重应在一次比重应在1.0201.020以上，最高比重以上，最高比重与最低比重之差，不应少于与最低比重之差，不应少于0.009.0.009.u目的目的 测定肾小管排泄功能。测定肾小管排泄功能。u用物用物 静脉穿刺用物静脉穿刺用物1 1套，套，1ml1ml注射器，注射器，针头，针头，0.60.6酚红酚红1 1支，标本瓶支，标本瓶4 4个。个。u操作方法操作方法u备齐用物，贴好标本瓶标签，注备齐用物，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，并向病人说明采集标明标本采集时间，并向病人说明采集标本的目的及方法，试验前

49、本的目的及方法，试验前2 2小时至试验完小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。毕禁吸烟、饮茶。u嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，饮水饮水300300500ml500ml，促进排尿。，促进排尿。u静脉注射酚红溶液静脉注射酚红溶液6mg6mg，剂量必，剂量必须准确，并记录注射时间。须准确，并记录注射时间。u注射后注射后1515分钟、分钟、3030分钟、分钟、6060分钟分钟及及120120分钟各收集全尿分钟各收集全尿1 1次，待全部标本次，待全部标本采集后，一同送检。采集后，一同送检。u如采用肌内注射法，则于注射后如采用肌内注射法，则于注射后7070分分钟、钟、120120分钟留全部

50、尿一次。分钟留全部尿一次。u参考值：参考值： 排泄率分别为排泄率分别为1515分钟分钟25255050，3030分钟分钟15152525，6060分钟分钟10101515，120120分钟分钟5 51010。2 2小时小时排泄总量排泄总量5555。u目的目的 测量肾小球滤过率。测量肾小球滤过率。u用物用物 静脉穿刺盘静脉穿刺盘1 1套，抗凝标本瓶套，抗凝标本瓶2 2个，尿个，尿标本瓶标本瓶1 1个。个。 u操作方法操作方法患者进低蛋白饮食（患者进低蛋白饮食（40g/d）3 3天天, ,并禁食并禁食肉类（无肌酐饮食），试验当天勿饮茶或咖啡，肉类（无肌酐饮食），试验当天勿饮茶或咖啡，避免剧烈运动，

51、清晨避免剧烈运动，清晨8am8am嘱病人排空膀胱，此嘱病人排空膀胱，此后准确收集后准确收集24h24h的尿液，并抽血的尿液，并抽血3ml3ml送检。送检。测定尿及血中肌酐含量，算出每分钟尿量，测定尿及血中肌酐含量，算出每分钟尿量，再按下式计算内生肌酐清除值。再按下式计算内生肌酐清除值。内生肌酐清除值（内生肌酐清除值（ml/minml/min）= =尿肌酐浓度尿肌酐浓度（umolumol/L/L）尿量尿量 （ml/minml/min）/ /血肌酐浓度血肌酐浓度（umolumol/L/L）。）。参考值：参考值：80-120ml/min.80-120ml/min.u目的目的 了解肾脏排泄功能。了解肾

52、脏排泄功能。u用物用物 静脉穿刺盘静脉穿刺盘1 1套，抗凝标本瓶套，抗凝标本瓶1 1个，个，尿标本瓶尿标本瓶2 2个个 u操作方法操作方法试验前一日及试验当日，病人进正常饮食，试验前一日及试验当日，病人进正常饮食，但不可饮茶或咖啡，也不宜作剧烈运动。但不可饮茶或咖啡，也不宜作剧烈运动。当日早餐后（或饮水当日早餐后（或饮水300ml300ml，半小时后），半小时后），排尽尿液弃去，此后准确收集第排尽尿液弃去，此后准确收集第1 1小时和第小时和第2 2小小时的全部尿液，切勿丢失。时的全部尿液，切勿丢失。在在2 2小时之间抽血小时之间抽血2ml2ml送验。送验。分别测定血液及分别测定血液及2 2次尿液中的尿素含量，并次尿液中的尿素含量，并算出每分钟尿量。算出每分钟尿量。参考值：最大清除值参考值：最大清除值606090ml/90ml/分，标准清分，标准清除值除值414168ml68ml分，清除率分，清除率6565125125。如两次尿标本计算的清除率相差超过如两次尿标本计算的清除率相差超过3030，应重留标本测定。应重留标本测定。u目的