消化系统解剖EMR与ESD(内镜下粘膜下剥离术-内镜下粘膜切除术)二_第1页
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文档简介

1、EMR与ESDEMR（Endoscopic Mucosal Resection）内镜下粘膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection，EMR)对胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下切除，经典的EMR技术包括：粘膜下注射法粘膜切除术(EMR术)、粘膜下注射法分片粘膜切除术(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection，EPMR术)、透明帽辅助法粘膜切除术(Cap-EMR术)及附加外套管透明帽辅助EMR术。粘膜下注射法EMR术：已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。适用于直径在适用于直

2、径在20mm以下的早期癌及平坦型以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展了这项技术，取得了良好的疗效。了这项技术，取得了良好的疗效。注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功。注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功。EMR术乙状结肠粘膜内癌切除横结肠早期癌切除横结肠早期癌切除IIc型早期大肠癌EMR切除注射法粘膜切除术（EMR）优点和缺点优点和缺点注射法粘膜切除术（EMR）EPMR术（粘膜下注射法分片粘膜切除术 ） 与标准的

3、注射法EMR术原理相同。适用于直径在2030mm的大型平坦型病变，超过30mm的病变日本内镜学会建议外科手术处理。注射法分片粘膜切除术（EPMR）适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。注射法分片粘膜切除术（EPMR） 直肠LST病变内镜下注射法EPMR术。 先从病灶周围注射生理盐水使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除周围残余病变，共分三次，最后病变全部切除干净 。.注射法分片粘膜切除术（EPMR） 前

4、一患者行EPMR术后一月复查，见原病变残基形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。EPMR术直肠巨大粘膜内癌EPMR术直肠巨大粘膜内癌直肠巨大LST直肠巨大LSTEPMR术后8月复查Cap-EMR术（透明帽辅助法粘膜切除术 ） 适合于胃及直肠的小型粘膜下肿物，尤其适用于直径在10mm以内的无转移证据的类癌。附加外套管CapEMR术（附加外套管透明帽辅助EMR术 ） 目前仅在日本个别医院有应用。国内尚未见报道。透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。直肠类癌透明帽切除Cap-EMR术 Cap-EMR术 放大内镜观察：IV型PitCap

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