新华医院病案管理制度范本

1、内部管理制度系列新华医院病案管理制度（标准、完整、实用、可修改）GL实用范本 | DOCUMENT TEMPLATE编号： FS-QG-45174新华医院病案管理制度Xinhua Hospital Medical Record Management System说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。附属医院病案管理制度1、病案管理1) 病案室在医务科长的领导下负责全院病案的收集、整理和保管工作。2) 住院一天以上的病员应有完整的病案。病员出院 ( 死亡) 时，由医生按规定的格式填写， 病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，

2、同时填好分类卡片，依次整理，装订成册并按号排列后上架存档。3) 本院医师因工作需要一般只限于病案室阅览。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆借、拆散和丢失。病案原则上不予外借，必需二人以上持有介绍信，经医务科批准，可以在病案室借阅和摘录病史。4) 住院病案原则上应永久保存。第2页/共 6页GL实用范本 | DOCUMENT TEMPLATE2、病案编目1) 凡出院病案一律由编目人员按病案分级编目。2) 每月整理所编目录一次，每年进行一次总编目，并作好统计工作。3) 严格遵守登记和目录组织规划，编目前要核对病案资料，编目后要核对登记资料，防止差错，使差错率降低到最低限度，病案号登记

3、差错率为零。疑难问题不得盲目编目，应重新审定病案或请责任医师负责解释。4) 凡登记过的条目和病案在封面上做标记，防止漏编和重编，做到漏编率和重排率为零。5) 做好目录查阅登记工作。3、病案资料管理、借阅、登记1) 病案必须由病案室实行统一管理，必须及时有序地入档保存，以备临床及其他方面调用。2) 病案借阅原则上须在办公时间内办理，其他时间除住院、急诊病人临诊使用外不办理借阅手续，未经医务科许可不得从病案室或其它环节拿走病案。3) 病案的使用权属于院内有关人员，如负责临床、 教学、第3页/共 6页GL实用范本 | DOCUMENT TEMPLATE科研工作的医务人员和医技科室的人员、管理人员等。

4、非以上人员借阅须经医务科领导许可或病案室负责人批准后方可在病案室内借阅。4) 进修生借用病案，须经所属科室带教医师签字同意，病案室核准后方可在病案室内借阅，不得借出病案室。5) 研究分析病案、填写未完成的病案记录以及一般使用的病案，须来病案室使用，病案不得借出病案室。6) 如有下列几种用途，病案可借出病案室，但不得携出院外，且必须于当日归还，用途指: 临床病案讨论会;X 射线诊断讨论会 ; 尸体检查及特批者。但需医务科、 病案室负责人批准。7) 使用病案过程中应小心爱护，保持整洁，病案内各种记录、报告单、相片等资料，不得自行涂改、拆散、撕毁或遗失。用后放回指定地点，由病案室专人上架，不得转借他

5、人或转移新地点。8) 新出院或死亡病人的病案，须经病案整理装订后方可借用，不得从病案室或其他环节直接拿走。9) 病人住院时，其病历由病区护理部负责统一保管( 最第4页/共 6页GL实用范本 | DOCUMENT TEMPLATE好指定护士负责管理) ，医生只有使用权。10) 出院病历移送病案室前，须先由科主任审查评分后再行移交病案室，一般于出院三日内由病案室收回。病区护士必须将出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及时收回。11) 病案室内建立的目录体系 ( 卡片式、书体 ) 及统计资料等可以参阅，但不得借出病案室。12) 原始病案系医院的内部资料， 具有保密性， 必须由院内工作人员传达。在任

6、何情况下，不许将病案交给病人或利用病人、院外人员传送病案， 以免病案丢失或发生其他问题。4、病案质量检查1) 病案质量检查 : 病案移送病案室前，先由科主任审查评分，移交后由病案室再核查，病案管理委员会定期抽查并开展评比活动。检查人员要认真、仔细。不循私情，严格把关，不合格的病案一律不准上架。2) 病案质量检查应以江西省病历书写基本规范( 试用 ) 为标准，凡不符合规范标准的应及时通知责任医师来病案室补记，直到符合标准为止。第5页/共 6页GL实用范本 | DOCUMENT TEMPLATE3) 临床各科应按事先规定的时间定期来病案室复核病案质量。4) 病案质量检查后应进行质量评定，划分等级，并进行登记，定期把检查结果分析总结后向医院管理部门汇报。5、病案室管理、防火安全和计算机使用、管理1) 严禁在病案库、计算机房内吸烟和使用一切明火，严禁携带易燃、易爆品进入病案室。2) 库房内无人把守时要把门锁好，下班时必须检查门、窗、水、电安全情况。3) 每月进行一次安全工作及防火设备的检查，节日前尤应做好水、电的安全检查。4) 教育宣传重视安全防火工作，掌握灭火器材的