儿童注意缺陷多动障碍湖南第一师范学院

1、1湖南第一师范教育科学系心理教研室制作2第五节 儿童注意缺陷多动障碍 3概念 注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是儿童期最常见的一种发展性）是儿童期最常见的一种发展性的异常，主要表现为在认知参与活动中的异常，主要表现为在认知参与活动中与年龄不相称的注意力不集中、活动过与年龄不相称的注意力不集中、活动过度和冲动行为，导致学习困难、人际关度和冲动行为，导致学习困难、人际关系不良以及自我评价低下，对儿童心理系不良以及自我评价低下，对儿童心理发展产生严重负面影响。发展产生严重负面影响。 4历史德国德国Hoff

2、mannHoffmann医生最早描述（医生最早描述（18451845年）；年）；儿童活动过多综合征（儿童活动过多综合征（19321932年）；年）；脑损伤综合征（脑损伤综合征（19471947年）；年）；轻微脑损伤综合征（轻微脑损伤综合征（MBDMBD，19491949）；）；多动障碍（多动障碍（WHOWHO，1969-19891969-1989）；）；注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-R,1987ADHD,DSM-R,1987）；）；多动障碍（多动障碍（CCMD-3,2001CCMD-3,2001）5出现率n公认：5% n范围：0.5%26% （我国1.02% 14.09

3、% ）n男女比例：29 1 n高峰年龄：89岁 6出现率波动大的原因 采用的诊断标准和测量量表不统一。采用的诊断标准和测量量表不统一。 各调查的严谨性不一致。各调查的严谨性不一致。 评定者带来的差异。评定者带来的差异。 抽样方法不同。抽样方法不同。 各调查的年龄范围有出入。各调查的年龄范围有出入。 地域差异导致出现率有差异。如印度地域差异导致出现率有差异。如印度1112岁儿童高达岁儿童高达29%，荷兰青少年，荷兰青少年中仅中仅1.8% 7影响ADHD的影响的影响人格障碍人格障碍低自尊、低成就低自尊、低成就情绪障碍情绪障碍学习困难学习困难同伴关系或社会关系不良同伴关系或社会关系不良物质滥用物质滥

4、用（酒、毒品）（酒、毒品）9成因脑结构及功能失调；脑结构及功能失调；神经生理功能异常；神经生理功能异常；神经生化因素；神经生化因素；家庭环境、遗传因素；家庭环境、遗传因素；怀孕时期母亲过度喝酒、吸烟、使用药物；怀孕时期母亲过度喝酒、吸烟、使用药物； 早产；早产；出生时体重过低出生时体重过低( (小于小于2500g)2500g)或缺氧；或缺氧； 接触过多有毒物质，如铅等；接触过多有毒物质，如铅等；身体疾病身体疾病 ( (如如甲状腺问题、脑部损伤甲状腺问题、脑部损伤) )10三个维度11注意缺陷维度注意缺陷维度注意持续时间短（注意持续时间短（5 51010分钟）；分钟）；注意容易分散，受干扰；注意

5、容易分散，受干扰；注意集中困难；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。12多动维度多动维度婴儿期及学前期有所表现；婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。不分场合，不顾后果，无法节制。13冲动冲动维度维度忍耐力差，怕困难，遇事退缩；忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；冲动、任性、倔强；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。换。14ADHD的鉴别 当前对注意缺陷多动障碍的诊断缺当前对注意缺陷多动障碍的诊断缺乏

6、客观的检测手段，儿童又无特异体征，乏客观的检测手段，儿童又无特异体征，主要还是依据家长的描述、父母或教师主要还是依据家长的描述、父母或教师的问卷或量表，然后做出综合评价，来的问卷或量表，然后做出综合评价，来确定儿童是否是确定儿童是否是 ADHD。 15鉴别标准n美国精神病协会精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-IV）。n欧洲等许多国家采用的是世界卫生组织（WHO）的国际疾病分类第十版（ICD-10）。n2001年，中华医学会精神科分会经过讨论，制定了中国精神障碍分类方案和诊断标准，即CCMD-3 16 DSM-IV注意缺陷症状 1. 经常不注意细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意2. 完成

7、任务或玩耍时常常难以维持注意力3. 与人交流时常常难以倾听，心不在焉，似听非听4. 常常无法按照指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗性行为或无法理解指令）5. 常常难以组织任务或活动6. 常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情（如学校或家庭作业）7. 常常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具）8. 常常很易被外来刺激分散精力9. 日常活动中常常健忘17DSM-IV多动症状1. 在座位上常常手脚多动2. 在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位3. 常常在不适当的场合四处跑动或攀爬4. 常常难以安静地玩耍或从事安静的娱乐活动5.

8、 常常一刻不停地活动，好像有个机器在驱动他6. 常常言语过多18DSM-IV冲动症状7. 常常问话未完即抢先作出未经思考的回答8. 常常难以等待按顺序做事情9. 常常干扰或强迫他人（如强行加入谈话或游戏）19DSM-IV 3个亚型 注意障碍型（PI）：在注意障碍9个项目中至少符合6项； 多动/冲动型（HI）：在多动&冲动 9个项目中至少符合6项； 混合型（CT）：同时满足上述2个亚型的诊断条件。20DSM-IV病程标准 DSM-IV将注意缺陷多动障碍起病年龄定位7岁前，事实上，注意缺陷多动障碍儿童的症状常在3岁时就可能明显表现出来，而定“7岁之前”起病，是因为有利于排除学习障碍和其他原

9、因引起的多动行为。 症状必须持续至少6个月。 21DSM-IV症状的广泛性 要求至少在两种环境两种环境中出现注意力障碍或多动冲动行为（如学校、工作场所或家中），以排除有些儿童仅在某些场合如在父母面前出现的情景性多动行为。 22DSM-IV严重标准 n只有当儿童行为程度明显超出正常儿童的行为的范围并严重干扰了儿童的社会功能才能下诊断结论。n注意缺陷多动障碍儿童由于注意落后，不能听从教师的指示，因此表现为学习成绩差；由于多动，经常不能很好地遵守学校的规章制度和班级纪律；由于冲动，常和小伙伴发生冲突，使老师感到很难管理，而且严重影响儿童与同伴之间的交往，因此可以说注意缺陷多动障碍儿童的社会功能受到严

10、重干扰。 23其他鉴别方法量表1. Conners教师评定量表（28个条目） 2. Conners父母症状问卷（48个条目） 3. Conners简明症状问卷（10个条目） 4. 儿童学习行为问卷（杨晓玲 等） 5. CBCL儿童行为量表 6. 家庭场合问卷（Barkley） 7. ADHD评定量表（DuPaul） 8. 儿童注意缺损多动障碍量表（刘翔平等） 24行为量表的优点 完成量表的填写比较省时省力； 可以发现在晤谈和直接观察中忽略的一些问题行为； 可以提供儿童行为全面的描述； 是一种客观量化的评价方式。 25行为量表的缺点 客观性的欠缺（填表者） 内容的局限性（仅能反映断面） 评分方法

11、的局限性（漏检那些问题行为数量少但特别严重的儿童 ） 缺乏理想的量表（信度和效度 ） 26其他鉴别方法注意力检测 1. 视听整合连续性行为测试（IVA-CPT） 2. 注意力变量检查（TOVA）27ADHD共存障碍 共存障碍 共存率 双相情感障碍 10%25% 抑郁障碍 5%40% 焦虑障碍 25%35% 对立违抗障碍 35%64% 品行障碍 20%45% 学习障碍 15%92% 抽动障碍 7% 14.4% 28ADHD与正常顽皮儿童的区分1. 多动程度 2. 行为是否有目的性 3. 是否区分场合 29ADHD与天才儿童的区分1. 学习成绩呈下降的趋势吗？2. 是不是由于注意力缺乏、冲动性、过度活跃而有学习障碍？这些行为表现是因为感到厌倦？超前掌握了知识？3. 只需少量的时间就能掌握知识？或无法明白自己为什么要掌握所学的知识？4. 是因为仅仅只需投入很小的一部分注意资源就能掌握课堂的内容，所以才表现出注意缺陷吗？5. 当信息以他/她们觉得有趣又能长见识的方式呈现时，他/她们是否能较好地学习和集中注意力？30AD