口腔黏膜病概论

1、 第一节 概述 第二节 口腔粘膜的结构与功能 第三节 口腔粘膜组织的代谢与更新 第四节 口腔粘膜的增龄性变化 第五节 口腔粘膜上皮的结构蛋白 第六节 口腔粘膜疾病的临床病损 第七节 口腔粘膜病的检查与诊断一口腔粘膜与口腔粘膜病一口腔粘膜与口腔粘膜病粘膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。口腔粘膜（oral mucosa）：口腔的衬里叫做口腔粘膜。粘膜与皮肤的异同点：相同点：组织学结构相似，均由上皮和结缔组织组成，二者的交界处呈波浪状。异同点：粘膜湿润光滑，呈粉红色，除皮脂腺外，无其他皮肤附件。口腔粘膜的分类口腔粘膜的分类：（掌握内容）咀嚼粘膜：牙龈、硬腭粘膜。

2、衬里粘膜：（也叫被覆粘膜）：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。特殊粘膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。1.口腔粘膜病的内容口腔粘膜病的内容： 主要发生在口腔粘膜上的疾病，如复发性阿弗他溃疡（RAU）。 同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜上的皮肤-黏膜疾病，如扁平苔藓（OLP）。 合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病，如多行性红斑，白塞病（BD）。 性传播疾病或系统性疾病的口腔表征，如艾滋病、维生素缺乏症，白血病。性别：患病率-RAU发生于女性者明显多于男性； 疾病的预后-白斑病发生于女性时癌变率高于男性。年龄：RAU好发于青壮年，随年龄的增加具有自愈倾向。部位：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受是不

3、同的。 从病损发生来看，疱疹样阿弗他溃疡不累及附着龈和硬腭等咀嚼粘膜，而疱疹性口炎则以累及包括咀嚼粘膜在内的所有口腔粘膜。 从预后来看，口腔中有三个危险区：口底口腔中有三个危险区：口底-舌腹的舌腹的U型区；型区；颊粘膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软颊粘膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫）腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的损害极易恶变。 损害： A.更迭与重叠性：更迭是指同一病变，其损害在病变的不同阶段可发生不同类型的损害，如疱疹。重叠性是指不同的病变在损害的不同阶段也可出现相同的病损，如疱疹和RAU。 B.部位的差异性：同一疾

4、病在不同部位临床表现不同，如扁平苔藓。 C. 病损的共存性：不同的粘膜-皮肤病损可同时存在，如DLE可以和银屑病共存。 诊断方法：主要依靠临床表现和病理检查，有时还要涉及免疫组织化学、分子病理学等方法。由于病损的重叠和更迭性，有时需要治疗性诊断。治疗性诊断是指在临床上按照某一种最可能的疾病进行治疗，假如有效，则诊断为这种疾病的可能性较大，否则，则进行另外疾病的诊断和鉴别诊断。(6)治疗： 同病异治：根据同一疾病病损发生的不同原因治疗。 异病同治：不同疾病可能有相同的发病机制，可用相同的药物治疗。 局部疾病全身治疗：口干症，OLP。 中西医结合治疗：OLP，镜面舌。转归：大多数预后良好，某些也可

5、是癌前病损，某些也可是全身疾病的先兆。一一.口腔粘膜结构口腔粘膜结构:（掌握内容） （一）上皮层：口腔粘膜上皮细胞按是否参与角化被分为角质形成细 胞与非角质形成细胞，前者组成复层鳞状上皮，后者游离分布于上皮层内。根据在口腔内部位的不同，复层鳞状上皮分为角化、不全角化或无角化等几类。我们以角化型上皮位例，由深至浅由深至浅分为：角质形成细胞： a.基底细胞层 ：也叫基层，是上皮的最底层，功能主要是通过细胞的分裂繁殖，补充表层脱落的上皮细胞。 b.棘细胞层：即棘层，位于基层表面，功能是合成蛋白。 c.颗粒层：即粒层，位于棘层浅面，细胞核细胞器由退化倾向，功能是形成胶原。 d.角化层：在上皮的最表面，

6、为角质化的细胞，细胞核及细胞器消失。若细胞核消失称正角化，若细胞核存在而发生皱缩时称不全角化。一.上皮层非角质形成细胞 a.黑素细胞：位于上皮基底部，来源于神经嵴，上皮基底细胞与黑素细胞之比7：1。 b.朗格汉斯细胞：位于基底层或基底层上份，调控上皮细胞的分裂和分化，与免疫功能及上皮角化有密切关系。 c.梅克尔细胞：属于神经外胚层细胞，是一种感觉感受器。 d.其他：淋巴细胞、浆细胞等。二.固有层：固有层为致密的结缔组织成分，可分为乳头层和网状层两部分。由胶原纤维、弹性纤维及结缔组织基质构成。主要是支持营养上皮层。三.粘膜下层：粘膜下层为疏松结缔组织，内含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等。四

7、.基底膜：基底膜在口腔粘膜上皮与固有层结缔组织连接处，呈波浪形，这样就扩大了上皮与结缔组织的连接，有利于分散上皮表面所承受的机械压力，起到良好的支持作用。基底膜的功能主要有： 通透屏障； 细胞与基质产生相互作用，基底膜能诱导上皮细胞产生半桥粒。1.屏障保护功能：口腔粘膜防御屏障分以下几种： 唾液屏障：机械冲洗；粘蛋白；乳铁蛋白；溶菌酶 上皮屏障： 免疫细胞屏障：细胞免疫 免疫球蛋白屏障：体液免疫2.感觉功能：痛觉、触觉、温觉、味觉、渴觉3.其他功能： (1)温度调节：作用较小，因无汗腺及毛发。 (2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能。一、能源代谢一、能源代谢 口腔粘膜处于不断更新之中，周期短，因而

8、能源代谢较为活跃。能源物质载体内的氧化供能包括有氧分解和无氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖酵解。口腔粘膜组织的主要能源物质仍为葡萄糖或脂肪，在上皮组织处糖酵解特别活跃，因为此处缺乏血管含氧量低，角化型上皮颗粒层以上，有氧氧化场所线粒体结构逐渐退化。而在上皮下结缔组织处代谢较慢，而且以有氧氧化为主，这是因为此处氧供应丰富。 有氧分解：粘膜下层，上皮下结缔组织 能源代谢能源代谢 无氧分解（糖酵解）：上皮组织无氧分解（糖酵解）：上皮组织 口腔粘膜上皮的衬里细胞与胃肠道和表皮一样，是由不断更新的细胞群体所组成。在正常情况下，由基底层经棘层、颗粒层而至角质层所产生的新

9、细胞数与由于正常摩擦而导致脱落的角化层细胞数量保持着动态平衡，以保持整个上皮结构的稳定。 细胞周期时间：细胞从一次分裂结束开始生长，到下一次分裂终止所经历的过程所需的时间叫做细胞周期时间。 口腔粘膜上皮组织更新时间：平均414天。一.口腔粘膜结构的变化: 1.上皮层的变化:厚度变薄,细胞密度减小,细胞层次减少,角化层 增厚; 基底层无明显变化; 基底膜带变平坦,上皮钉突变短且不明显.2.结缔组织的变化:固有层和粘膜下层中的细胞成分减少,成纤维 细胞体积缩小,数目减少; 舌腹静脉出现曲张; 颊粘膜上的皮脂腺增多.二.口腔粘膜功能的变化: 1.屏障功能的变化:唾液分泌量减少,导致机械冲洗作用减弱,

10、机体免 疫功能也在降低. 2.感觉功能的变化:味觉灵敏度降低.舌下静脉曲张迷脂症 1.角蛋白 2.桥粒和桥粒蛋白 3.半桥粒和半桥粒蛋白 4.角化细胞膜套的蛋白质口腔粘膜病损的基本类型：（掌握内容） （一）斑（一）斑（macule）与斑片）与斑片（patch）：为皮肤粘膜上的颜色改变，直径小于2cm的为斑片，大于2cm的为斑。不高出粘膜表面，不变厚，亦无硬节改变。斑的分类红斑：由于粘膜固有层血管扩张、增生和充血。黑斑：上皮基底层黑色素沉着；粘膜固有层有陈旧性出血的含铁血黄素存在；粘膜内有些金属颗粒沉着；艾迪生病;铅中毒；肠息肉综合征等。（二）丘疹（二）丘疹（papule）与斑块（）与斑块（pl

11、aque）：丘疹：丘疹：是粘膜上一种小的实体性突起。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。显微镜下可见上皮变厚、浆液渗出、炎性细胞浸润。颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。常见疾病为OLP。 斑块（斑块（patch）：是一种界限清楚、大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白班和癌，慢盘也可有此损害。（三）疱（三）疱（vesicle）：粘膜内贮存液体而呈疱，呈圆形，突起。直径25mm，表面为球形。若疱的部位位于皮内，称上皮内疱；若疱的部位在皮下称上皮下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。 （四

12、）大疱（四）大疱（bulla）：是一种大的水疱型病）：是一种大的水疱型病损，直径损，直径5mm以上。典型的大疱，见于以上。典型的大疱，见于天疱疮或类天疱疮。也可见于典型的疱性天疱疮或类天疱疮。也可见于典型的疱性疾病如多形性红斑、疱疹性口炎。疾病如多形性红斑、疱疹性口炎。（五）脓疱（五）脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。其内由脓性物取代了透明的疱液。（六）溃疡（六）溃疡（ulcer）：是粘：是粘膜上皮的完整性发生持膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上陷。

13、浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，皮层，愈合后无瘢痕，如轻型口疮。深层溃疡如轻型口疮。深层溃疡则病变波及粘膜下层，则病变波及粘膜下层，愈合后有瘢痕，如腺周愈合后有瘢痕，如腺周口疮口疮 （七）糜烂（七）糜烂（erosion）：是粘膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。 （八）结节（八）结节（nodule）：是一种突起于口腔粘膜的实体性病损。颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。 （九）肿瘤（九）肿瘤（cancer）：是一种起自粘膜而向外突起的实体性生长物，按组织病理学可分为真性肿瘤和各种肿瘤样病变，前者又分为良性肿瘤

14、和恶性肿瘤，后者如脓性肉芽肿与血管性肉芽肿或囊肿性损害。 （十）萎缩（十）萎缩（atrophy）：呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷。如舌乳头的萎缩。 （十一）皲裂（十一）皲裂（rhagades）：为粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，皲裂线仅限于上皮内，愈后无瘢痕，如深达粘膜下层，能引起出血，灼痛，愈后有瘢痕。常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。（十二）假膜（十二）假膜（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表

15、面常有假膜形成。 （十三）痂（十三）痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。（十四）鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞。（十五）坏死和坏疽（十五）坏死和坏疽：坏死（坏死（necrosis）体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（坏疽（gangrene）较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败一、病史：一、病史：在询问和记录病史中应注意：1.主诉症状：特征、程度、性质、发作时间规律，加剧或减轻的因素、部位。2.注意药物过敏史和疗效，是否用过免疫制剂。3.既往史中的妊娠与疾病的关系。4.个人的嗜好及职业和个人方面的特点。 1口腔粘膜检查（了解） 唇红：注意唇线的对称性，唇的张力和形态，有无渗出。 唇颊粘膜：注意唇系带的位置及唇前庭部位粘膜形态。 口底及舌腹：注意有无囊肿及肿物。 舌：注意其对称性及有无歪斜或震颤，舌背乳头形状及舌苔的形态颜色。 腭：注意软腭的活动性及腭垂的形态。 咽：注意有无充血及炎症。 牙龈：其形态、色泽。有无起疱及上皮剥脱。血液学检查：包括血常规、凝血功能、血清铁、叶酸、B12测定、红细胞沉降率的测定、血糖测定。免疫学检查：主要包括淋巴细胞转化试验、类风湿因子试验等。活体组织检查：目的是确诊、排除恶变。脱落细胞检查：主要为