心电图基本知识 (2)ppt课件

1、教学内容教学内容心电图学根本知识心电图学根本知识 1异常心电图异常心电图2心电图描记、分析和临床运用心电图描记、分析和临床运用3多参数心电监护多参数心电监护4教学内容心电图产生的根本原理1心电图各波段的组成和命名2心电图导联体系3心电图丈量4正常心电图波形特点与正常值5一、心电图产生原理一、心电图产生原理第一节第一节 心电图根本知识心电图根本知识 心脏在机械收缩之前，首先发生电激动。电激动沿心脏传导系统下传，使房、室按序产生电变化，构成微弱的心电流，传到外表。 将探测电极放置在人体外表的不同部位，利用心电图机将心脏每一心动周期所产生的电变化描记成的曲线图，即为心电图(electrocardio

2、gram，ECG)。一、心电图产生原理一、心电图产生原理一心肌细胞的电位变化规律一心肌细胞的电位变化规律一心肌细胞的电位变化规律 心肌细胞的生物电变化表现为细心肌细胞的生物电变化表现为细胞膜内外的电位变化。胞膜内外的电位变化。一、心电图产生原理一、心电图产生原理1. 1.静息形状极化形状静息形状极化形状 此时不产生电此时不产生电位变化。位变化。一、心电图产生原理一、心电图产生原理2.2.心肌细胞除极心肌细胞除极电偶：电偶：电源正电荷、电穴负电荷电源正电荷、电穴负电荷一、心电图产生原理一、心电图产生原理3.3.心肌细胞复极：心肌细胞复极： 复极过程与除复极过程与除极过程方向一样，极过程方向一样，

3、但电偶是电穴在但电偶是电穴在前，电源在后，前，电源在后，因此记录的复极因此记录的复极波方向与除极波波方向与除极波方向相反。方向相反。一、心电图产生原理一、心电图产生原理一、心电图产生原理一、心电图产生原理 二影响心脏电位强度的要素 1.与心肌细胞的数量成正比。 2.电极的位置。 3.电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。一、心电图产生原理一、心电图产生原理一、心电图产生原理一、心电图产生原理三心电向量三心电向量心脏的电激动过程中产生许多向量。心脏的电激动过程中产生许多向量。某一瞬间许许多多大小、方向不同的向量按某一瞬间许许多多大小、方向不同的向量按

4、照：同一轴的两个心电向量的方向一样者，照：同一轴的两个心电向量的方向一样者，其幅度相加；方向相反者那么相减和平行其幅度相加；方向相反者那么相减和平行四边形法那么综合起来构成的瞬时心电向四边形法那么综合起来构成的瞬时心电向量叫做心电综合向量量叫做心电综合向量 。一、心电图产生原理一、心电图产生原理一、心电图产生原理一、心电图产生原理二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名第一节第一节 心电图根本知识心电图根本知识二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名心脏传导系统：心脏传导系统：二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名1.P1.P波波 心房除极波心

5、房除极波 。代表左右心房的电位和时间变化。代表左右心房的电位和时间变化。 二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名2.P-R2.P-R间期间期 代表心房开场除极至心室开场除极的代表心房开场除极至心室开场除极的时间，即激动从窦房结传到心室所时间，即激动从窦房结传到心室所需求的时间。需求的时间。二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名 3.QRS 3.QRS波群波群 代表左右心室肌除极时的电位变化和时间变化。代表左右心室肌除极时的电位变化和时间变化。 二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名 R

6、r波：即第一个向上的波。 Qq波：即R波之前向下的波。 Ss波：即R波之后向下的波。 R，(r，)波：即S波之后向上的波。 QS波：整个波群完全向下。 注： 1.每个波的成立必需是这个波超越基线，假设未超越基线的称为粗钝或切迹。 2.波幅0.5mv，用大写Q,R,S表示QRSQRS波群的命名波群的命名二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名4.ST4.ST段段 代表心室复极的早期缓慢复极电位变代表心室复极的早期缓慢复极电位变化。其与化。其与QRSQRS波的交界点称为波的交界点称为J J点。点。 二、心电图各波段的构成与命名

7、二、心电图各波段的构成与命名 5.T 5.T波波 代表心室快速复极的电位变化。代表心室快速复极的电位变化。二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名 6.Q-T 6.Q-T间期间期 代表心室除极和代表心室除极和复极全过程所需复极全过程所需求的总时间。求的总时间。 二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名 7.U 7.U波波 代表心肌的激后电位。胸导联代表心肌的激后电位。胸导联V3 V3 最清楚。最清楚。二、心电图各波段的构成与命名二、心电图各波段的构成与命名 8.T-P 8.T-P段段 T T波终了至下一个心动周期波终了至下一个心动周期P P波开场的平波开场的平段

8、。通常作为等电线基线。段。通常作为等电线基线。三、心电图的导联三、心电图的导联第一节第一节 心电图根本知识心电图根本知识三、心电图的导联三、心电图的导联 导联(1ead)在电子学的原意是导线，指在电路中衔接两点的电线。 心电图导联那么是指将两电极置于人体的任何两点与心电图机相衔接，就可描记心电图，这种放置电极与心电图机衔接的线路，称为心电图导联。其安装包括电极板和导线。一双极肢体导联一双极肢体导联(bipolar limb leads) (bipolar limb leads) 是双极规范导联，反映两肢体间的电位差变化。是双极规范导联，反映两肢体间的电位差变化。有三个：有三个：1. 1.规范导

9、联规范导联I( I(标标I) I) 正极置左上肢正极置左上肢+ + 负极置右上肢负极置右上肢2.2.规范导联规范导联(标标) ) 正极置左下肢正极置左下肢+ + 负极置右上肢负极置右上肢3.3.规范导联规范导联(标标) ) 正极置左下肢正极置左下肢+ + 负极置左上肢负极置左上肢三、心电图的导联三、心电图的导联双极肢体导联双极肢体导联三、心电图的导联三、心电图的导联 (二)单极肢体导联1.单极右上肢导联(VR) 右上肢正极 + 中心电端负极 2.单极左上肢导联(VL) 左上肢正极 + 中心电端负极 3.单极左下肢导联(VF) 左下肢正极 + 中心电端负极 三、心电图的导联三、心电图的导联单极肢

10、体导联单极肢体导联三、心电图的导联三、心电图的导联 (三)加压单极肢体导联1加压单极右上肢导联(aVR)： 右上肢正极 + 中心电端负极 2加压单极左上肢导联(aVL)： 左上肢正极 + 中心电端负极 3加压单极左下肢导联(aVF)： 左下肢正极 + 中心电端负极 三、心电图的导联三、心电图的导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联三、心电图的导联三、心电图的导联( (三三) )胸导联是单极心前区导联胸导联是单极心前区导联胸前区正极胸前区正极 + +中心电端负极中心电端负极 三、心电图的导联三、心电图的导联 常规探查电极在胸前有6个部位。 V1：胸骨右缘第4肋间。 V2：胸骨左缘第4肋间。 V3：

11、V2与V4连线的中心。 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5：左腋前线V4程度处。 V6：左腋中线V4程度处。三、心电图的导联三、心电图的导联胸导联胸导联三、心电图的导联三、心电图的导联 (四)附加导联 是一种单极心前区导联，作为普通常规导联的补充。疑后壁心肌梗死时可加作V7、V8、V9 导联，疑右室壁心肌梗死时可加作V3R、V4R、V5R导联。三、心电图的导联三、心电图的导联 V7- V7-左腋后线左腋后线V4V4程度处程度处 V8- V8-左肩胛线左肩胛线V4V4程度处程度处 V9- V9-后正中线左侧脊柱旁后正中线左侧脊柱旁V4V4程度处程度处 V3R- V3R-右胸右胸V3V3处处

12、 V4R- V4R-右胸右胸V4V4处处 V5R- V5R-右胸右胸V5V5处处三、心电图的导联三、心电图的导联五导联轴五导联轴某一导联正负两极之间的假想连线称导联轴。某一导联正负两极之间的假想连线称导联轴。方向由负极指向正极。方向由负极指向正极。三、心电图的导联三、心电图的导联v将将I I、II II、IIIIII导联的导联轴平行挪动，使之导联的导联轴平行挪动，使之与与aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的导联轴一并经过坐标的导联轴一并经过坐标图的轴中心点，构成额面六轴系统。图的轴中心点，构成额面六轴系统。v采用采用180180的角度标志，以左侧为的角度标志，以左侧为0 0，顺钟，顺钟向

13、的角度为正，逆钟向者为负。向的角度为正，逆钟向者为负。v每个导联轴从中心点被分为正负两半，每每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为个相邻导联间的夹角为3030。三、心电图的导联三、心电图的导联三、心电图的导联三、心电图的导联额面六轴系统额面六轴系统 6个胸导联的导联轴分别从人体程度面的不同部位探测心电活动，心前区导联以中心电端为中心，探测电极侧为正，其对侧为负，构成横面六轴系统。三、心电图的导联三、心电图的导联三、心电图的导联三、心电图的导联横面六轴系统横面六轴系统四、心电图丈量四、心电图丈量第一节第一节 心电图根本知识心电图根本知识四、心电图丈量四、心电图丈量一心电图纸一心

14、电图纸小方格的各边均为小方格的各边均为1mm1mm纵向代表电压毫伏，纵向代表电压毫伏， mV mV 通常定准电压通常定准电压 1mV=10mm 1mV=10mm 1 1小格小格=0.1mV =0.1mV 横向代表时间秒，横向代表时间秒，s s 假设走纸速度假设走纸速度 25 mm/s 25 mm/s，那么，那么1 1小格小格=0.04s =0.04s 假设走纸速度假设走纸速度 50 mm/s 50 mm/s，那么，那么1 1小格小格= = 0.02s0.02s二电压、时间的丈量二电压、时间的丈量等电位线：以等电位线：以TPTP段为规范；段为规范；丈量正向波：从等电位线的上缘量至波顶；丈量正向波

15、：从等电位线的上缘量至波顶；丈量负向波：从等电位线的下缘量至波底；丈量负向波：从等电位线的下缘量至波底；丈量各间期：选择波幅最大、波形清楚的导丈量各间期：选择波幅最大、波形清楚的导联；联；丈量各波时间：自该波起始部的内缘量至终丈量各波时间：自该波起始部的内缘量至终末部的内缘。末部的内缘。四、心电图丈量四、心电图丈量四、心电图丈量四、心电图丈量三心率的计算三心率的计算v 心律规那么时心律规那么时 v 丈量丈量1 1个个P-PP-P或或R-RR-R间期时间间期时间s s，然后运，然后运用公式每分钟心率次用公式每分钟心率次/ /分分=60=60s s/P-P/P-P或或R-RR-R间期间期s s。v

16、 心律不规那么时心律不规那么时 v 丈量丈量5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间期时间间期时间s s，取，取其平均值，其平均值，6060除以其平均值，即得每分钟心房率除以其平均值，即得每分钟心房率或心室率或心室率 四、心电图丈量四、心电图丈量四平均心电轴四平均心电轴1. 1.平均心电轴的概念平均心电轴的概念 平均心电轴亦称心电轴，简称平均心电轴亦称心电轴，简称“电轴，是指在额面上左、右心室电轴，是指在额面上左、右心室除极过程的总方向。通常用心电轴与除极过程的总方向。通常用心电轴与 I I 导联正侧端所构成角度表示心电轴偏导联正侧端所构成角度表示心电轴偏移的方向。移的方向。 正常人的

17、心电轴经常指向左下方，正常人的心电轴经常指向左下方，正常范围正常范围0 09090四、心电图丈量四、心电图丈量2 2、平均心电轴的丈量、平均心电轴的丈量1 1目测法目测法 ：据：据、导联导联QRSQRS波主波方波主波方向判别。向判别。四平均心电轴四平均心电轴四、心电图丈量四、心电图丈量2 2作图计算法作图计算法 按 I 导联中的QRS波振幅的代数和记于六轴系统的 I 导联轴上，将 导联中QRS波振幅的代数和记于导联轴上。然后自两点各引垂线；两垂线相交于一点，该点与O点的衔接线即为所求之电轴。四、心电图丈量四、心电图丈量3 3查表法查表法 按 I 导联及 导联正负波幅值代数和的二个数值，从一公用

18、的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴角度。四、心电图丈量四、心电图丈量3.3.平均心电轴偏移的临床意义平均心电轴偏移的临床意义轻、中度左偏：心电轴在轻、中度左偏：心电轴在0000-300-300，见于横位心，见于横位心( (肥胖体肥胖体型，妊娠晚期，大量腹水等型，妊娠晚期，大量腹水等) )及左室肥大。及左室肥大。 重度左偏：心电轴在重度左偏：心电轴在-300-300-900-900，见于左前分支传导阻，见于左前分支传导阻滞及下壁心肌梗死。滞及下壁心肌梗死。 轻度右偏：心电轴在轻度右偏：心电轴在+900+900+1200+1200，见于垂位心，见于垂位心( (儿童、儿童、瘦长体型者瘦长体型者)

19、)，右室肥大，侧壁心肌梗死。，右室肥大，侧壁心肌梗死。 显著、极度右偏：心电轴在显著、极度右偏：心电轴在+1200+1200+1800+1800见于左后分见于左后分支传导阻滞和重度右室肥大。支传导阻滞和重度右室肥大。 四、心电图丈量四、心电图丈量五钟向转位五钟向转位四、心电图丈量四、心电图丈量v含义：心脏沿长轴的转动含义：心脏沿长轴的转动v确定：过渡区图形出现的导联确定：过渡区图形出现的导联v意义：顺钟向转位：右室肥大意义：顺钟向转位：右室肥大v 逆钟向转位：左室肥大逆钟向转位：左室肥大第一节第一节 心电图根本知识心电图根本知识五、心电图波形特点与正常值五、心电图波形特点与正常值五、心电图波形

20、特点与正常值五、心电图波形特点与正常值 一一P P 波波 1. 1.形状形状 圆钝平滑，可有小切迹，但双峰间距圆钝平滑，可有小切迹，但双峰间距0.04s0.04s； 2. 2.方向方向 、aVFaVF、V4V4V6V6直立，直立，aVRaVR倒置；其他可倒置、倒置；其他可倒置、双向双向/ /低平。低平。 3. 3.时间时间 0.12s 0.12s； 4. 4.电压电压 肢导联肢导联0.25mV,0.25mV,胸导联胸导联0.20mV0.20mV； 5.临床意义 P波时间正常范围，见于左房肥大或不全性房内传导阻滞。 P波电压正常范围，见于右房肥大或右房内压力增高。 逆行P波： 、aVF导联的P波

21、倒置，aVR的P波直立，表示激动来源于房室交界区。五、心电图波形特点与正常值五、心电图波形特点与正常值五、心电图波形特点与正常值五、心电图波形特点与正常值 二PR间期1.时间 0.120.20s。年龄越小、心率越快，PR间期越短。2.临床意义 P-R间期延伸，表示度房室传导阻滞。 P-R间期缩短，多见于预激综合症。五、心电图波形特点与正常值五、心电图波形特点与正常值三三QRS波群波群1、形状与主波方向、形状与主波方向 、aVF、V4V6 - 主波向上的主波向上的导联，呈导联，呈qR、qRs、Rs、R型；型； aVR -主波向下的导联，呈主波向下的导联，呈rS、Qr型；型； V1V2- 主波向下

22、的导联，呈主波向下的导联，呈rS；五、心电图波形特点与正常值五、心电图波形特点与正常值 2.Q 2.Q波波 Q Q波振幅波振幅同一导联同一导联1/4R1/4R波；波； 时间时间0.040.04秒；秒； V1 V2 V1 V2导联不应有导联不应有q q波，但可呈波，但可呈QSQS波。波。 3. 3.时间时间 多为多为0.060.060.10s0.10s。4 4、振幅、振幅 RaVR RaVR 0.5 mV 0.5 mV；RaVF RaVF 2.0 mV 2.0 mV； RaVL RaVL 1.2 mV 1.2 mV；Rv5 Rv5 2.5 mV 2.5 mV； Rv1 Rv1 1.0 mV 1.

23、0 mV；RI+ SIII RI+ SIII 2.5 mV 2.5 mV； Rv5 +S v1 Rv5 +S v1 3.5 mV 3.5 mV女，女， 4.0 mV 4.0 mV男；男； Rv1 +S v5 Rv1 +S v5 1.2 mV 1.2 mV。 RI RI 1.5 mV 1.5 mV； RII RII 2.5 mV 2.5 mV RIII RIII 1.5 mV II+ RIII 1.5 mV II+ RIII 4.0 mV 4.0 mV五、心电图波形特点与正常值五、心电图波形特点与正常值 5 5、临床意义、临床意义 QRS波群时间延伸、电压增高见于心室肥大或室内传导阻滞。 Q波过

24、深过宽见于心肌梗死。 低电压 三个规范导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联的正、负向波的绝对值相加小于0.5 mV，或胸导联中每个导联的正、负向波的绝对值相加小于0.8 mV，见于肺气肿、心包积液、胸腔积液或积气、高度水肿等，偶尔可见于正常人。五、心电图波形特点与正常值五、心电图波形特点与正常值四四 ST段段 1、正常值：、正常值： ST段下移段下移0.05mV； ST段上移段上移0.3mVV1 V2 V3导联导联ST上移上移0.5mV 其他导联其他导联ST段上移段上移0.05mV0.05mV提示心肌缺血或心提示心肌缺血或心肌损伤。肌损伤。 ST ST段异常上抬多见于急性心肌梗死、段异常上抬多见于急性心肌梗死