大面积不规则野照课件ppt课件

1、大面积不规则野照射技术大面积不规则野照射技术 一一 大面积不规则野大面积不规则野 定义：指照射野较常规野大而且不规则定义：指照射野较常规野大而且不规则 作用：可避免由于照射面积大而分野造成野与野之间的作用：可避免由于照射面积大而分野造成野与野之间的 重叠或分离产生的高剂量或欠剂量重叠或分离产生的高剂量或欠剂量 适用病种：淋巴瘤适用病种：淋巴瘤 二二 淋巴瘤淋巴瘤 1 1 定义：发生于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤定义：发生于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤 2 2 分类：霍奇金淋巴瘤分类：霍奇金淋巴瘤Hodgkin,s lymphoma,HLHodgkin,s lymphoma,HL） 和非霍奇

2、金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin,s lymphoma,NHL)(Non-Hodgkin,s lymphoma,NHL) 3 3 淋巴系统：由淋巴器官、淋巴管道和各种淋巴组织组成淋巴系统：由淋巴器官、淋巴管道和各种淋巴组织组成 淋巴器官包括各组淋巴结、脾脏和胸腺；淋巴器官包括各组淋巴结、脾脏和胸腺； 淋巴管道包括毛细淋巴管、较大的淋巴管、淋巴干淋巴管道包括毛细淋巴管、较大的淋巴管、淋巴干 和淋巴导管；和淋巴导管； 二二 淋巴瘤淋巴瘤 4 4 淋巴结分区：淋巴结分区： 二二 淋巴瘤淋巴瘤 5 5 临床特点：临床特点： 全身：不同病理类型及病期差异很大，以不规则发热、全身：不同病理

3、类型及病期差异很大，以不规则发热、 消瘦、盗汗、全身无力等多见，其次为食欲减退消瘦、盗汗、全身无力等多见，其次为食欲减退、 瘙痒等，部分无全身症状。瘙痒等，部分无全身症状。 部分：淋巴结肿大：表现为浅表淋巴结的无痛性、进行部分：淋巴结肿大：表现为浅表淋巴结的无痛性、进行性性 肿大，中等硬度。肿大，中等硬度。 结外病变：原发或继发结外病变：原发或继发 胃肠道最常见）、皮肤、肝、胸部、骨骼、胃肠道最常见）、皮肤、肝、胸部、骨骼、 鼻腔及鼻窦、肾、神经系统。鼻腔及鼻窦、肾、神经系统。 二二 淋巴瘤淋巴瘤 6 6 治疗原则：综合治疗治疗原则：综合治疗 包括治疗的顺序、放射治疗野和照射剂量以及联合包括治

4、疗的顺序、放射治疗野和照射剂量以及联合 治疗的毒性等。治疗的毒性等。 顺序：先化疗，再放疗；化放疗交替。顺序：先化疗，再放疗；化放疗交替。 放射野：以累及野为主，视具体情况考虑局部扩大野放射野：以累及野为主，视具体情况考虑局部扩大野 或局部照射。或局部照射。 治疗剂量：治疗剂量：20-40Gy 20-40Gy 三三 放射治疗在淋巴瘤的应用放射治疗在淋巴瘤的应用 1 1 肿瘤根治剂量：对于大体肿瘤，单独放射治疗使野内肿瘤根治剂量：对于大体肿瘤，单独放射治疗使野内 控制达到控制达到98%98%所需要的剂量分别为所需要的剂量分别为36.9Gy36.9Gy和和37.4Gy37.4Gy。局部复。局部复发

5、率随肿瘤剂量的增加而减少，但超过发率随肿瘤剂量的增加而减少，但超过32.5Gy32.5Gy以上，局部控以上，局部控制率不再随剂量增加而改善。制率不再随剂量增加而改善。 2 2 照射部位：照射部位：HLHL的扩大野照射包括全淋巴结照射和次淋巴的扩大野照射包括全淋巴结照射和次淋巴结照射。结照射。 a a、全淋巴结照射：斗篷野、锄形野腹主动脉旁和脾脏、全淋巴结照射：斗篷野、锄形野腹主动脉旁和脾脏和盆腔野；和盆腔野； b b、次全淋巴结照射：斗篷野、锄形野；、次全淋巴结照射：斗篷野、锄形野； c c、小斗篷野：在斗篷野的基础上不做腋窝或纵膈照射；、小斗篷野：在斗篷野的基础上不做腋窝或纵膈照射； d d

6、、累及野：指照射野仅包括临床上有肿瘤的淋巴结区域、累及野：指照射野仅包括临床上有肿瘤的淋巴结区域，加或不加邻近的淋巴引流区。，加或不加邻近的淋巴引流区。 三三 放射治疗在淋巴瘤的应用放射治疗在淋巴瘤的应用 3 3 放射线的选择：放射线的选择： a a、主要应用高能的光子射线百分深度剂量高、剂量分、主要应用高能的光子射线百分深度剂量高、剂量分布均匀、旁散射线较少、患者容易耐受根治性照射）；布均匀、旁散射线较少、患者容易耐受根治性照射）； b b、浅表淋巴结区域、韦氏环、纵膈照射多采用、浅表淋巴结区域、韦氏环、纵膈照射多采用CO60CO60或或4-4-8MV X8MV X线；盆腔可用线；盆腔可用1

7、5-18MV X15-18MV X线；线； c c、电子线可用作光子线的补充。、电子线可用作光子线的补充。 三三 放射治疗在淋巴瘤的应用放射治疗在淋巴瘤的应用 （一斗篷野（一斗篷野 原发肿瘤位于膈上时采用，包括纵膈、肺门、双腋、全原发肿瘤位于膈上时采用，包括纵膈、肺门、双腋、全颈、双锁骨上下。颈、双锁骨上下。 1 1 治疗体位：治疗体位：仰卧，双手体侧位，仰卧，双手体侧位，双上肢略外展，双上肢略外展，头尽量后仰，头尽量后仰，下颌骨和耳垂或下颌骨和耳垂或乳突尖连线基本乳突尖连线基本垂直床面。垂直床面。 三三 放射治疗在淋巴瘤的应用放射治疗在淋巴瘤的应用 （一斗篷野（一斗篷野 2 2 边境边境 上

8、界：下颌骨体上界：下颌骨体1/21/2与耳垂或乳突尖连线；与耳垂或乳突尖连线； 下界：第十胸椎体下缘；下界：第十胸椎体下缘； 外界：双侧肱骨头外缘。外界：双侧肱骨头外缘。 3 3 照射部位包括：照射部位包括：颈部、锁骨上下、腋窝、颈部、锁骨上下、腋窝、隆突下和肺门淋巴结，隆突下和肺门淋巴结，要保护双侧肺、喉、要保护双侧肺、喉、脊髓和肱骨头。脊髓和肱骨头。 三三 放射治疗在淋巴瘤的应用放射治疗在淋巴瘤的应用 （一斗篷野（一斗篷野 4 4 照射剂量及方式：照射剂量及方式： a a、等距离照射、等距离照射 b b、应限制在、应限制在30-36Gy30-36Gy；对于淋巴结受侵部位，斗篷野；对于淋巴结

9、受侵部位，斗篷野结束后可局部加量至结束后可局部加量至40Gy40Gy，一般不超，一般不超40Gy40Gy；综合治疗对化疗；综合治疗对化疗反应好的，预防照射量减少至反应好的，预防照射量减少至25-30Gy25-30Gy，全心照射不超过，全心照射不超过30Gy30Gy，全肺照射限制在，全肺照射限制在15-18Gy15-18Gy。 c c、每天前后轮照或同照，单次剂量、每天前后轮照或同照，单次剂量180-200cGy180-200cGy 三三 放射治疗在淋巴瘤的应用放射治疗在淋巴瘤的应用 （二倒（二倒Y Y野野 原发于膈下的淋巴瘤采用，原发于膈下的淋巴瘤采用， 包括锄形野和盆腔野包括锄形野和盆腔野

10、三三 放射治疗在淋巴瘤的应用放射治疗在淋巴瘤的应用 （二倒（二倒Y Y野野 锄形野：包括脾脏、脾血管和腹主动脉旁淋巴结；锄形野：包括脾脏、脾血管和腹主动脉旁淋巴结； 1 1 边境边境 上界：第十胸椎体下缘；上界：第十胸椎体下缘； 上界：第四腰椎体下缘；上界：第四腰椎体下缘； 外界：两侧界之间包括外界：两侧界之间包括 腹主动脉旁淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，一般一般9-10cm9-10cm； 三三 放射治疗在淋巴瘤的应用放射治疗在淋巴瘤的应用 （二倒（二倒Y Y野野 锄形野锄形野 2 2 剂量：单纯放疗不应超过剂量：单纯放疗不应超过35Gy35Gy； 3 3 注意与斗篷野的脊髓剂量重叠，后野铅档注意与斗篷野的脊髓剂量重叠，后野铅档2cm2cm* *2cm2cm或或计算两野间距计算两野间距 三三 放射治疗在淋巴瘤的应用放射治疗在淋巴瘤的应用 （二倒（二倒Y Y野野 原发于膈下的淋巴瘤采用，包括锄形野和盆腔野原发于膈下的淋巴瘤采用，包括锄形野和盆腔野 盆腔野：包括髂血管旁淋巴结、腹股沟和股三角淋巴结盆腔野：包括髂血管旁淋巴结、腹股沟和股三角淋巴结； 边境边境上界位于第四腰椎体下缘，上界位于第四腰椎体下缘，左右各旁开左右各旁开4-5cm4-5cm，与髋臼外缘连线，与髋臼外缘连线，垂直向下至耻骨联合下缘下垂直向下至耻骨联合下缘下7cm7cm，内界上缘位于耻骨联合上缘，内界上缘位于