颈肩痛和腰腿痛病人的护理

1、颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈椎病（cervical spondylosis）v病因病因 颈椎间盘退行性变 颈椎先天性椎管狭窄 损伤v分型分型v神经根型颈椎病 发病率最高v脊髓型颈椎病v椎动脉型颈椎病v交感神经型颈椎病临床表现v神经根型颈椎病神经根型颈椎病v症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射v体征： 颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性v脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病v症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳v体征： 上运动神经元性瘫痪v椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病v症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现v体征：颈部有压痛，活动受限v交感神经

2、型颈椎病交感神经型颈椎病v症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等处理原则v1.非手术疗法非手术疗法1）颌枕带牵引 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引2）颈托或颈领 限制颈椎过度活动3）推拿按摩 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引4）理疗 改善循环，水肿消退和肌肉松弛5) 药物治疗v2.手术治疗手术治疗v适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者护理问题v低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关v潜在并发症潜在并发症 喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染v躯体活

3、动障碍躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关护理措施v1.保持有效的气体交换保持有效的气体交换v1）术前适应性准备 前方气管推移的训练v2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包v3）密切观察生命体征和手术局部情况v有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。v2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象v有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等v3.促进病人感觉和运动功能的恢复促进病人感觉和运动功能的恢复v1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身v2）颈部制动：v3）加强观察病人

4、躯体和双侧肢体的感觉和活动情况v4）加强功能锻炼v4.并发症的预防和护理并发症的预防和护理v1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动v2）雾化吸入v3）保持排尿通畅v4）基础护理：定时翻身健康教育v1.选择高低适当的枕头，经常更换体位v2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势v3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk )v病因病因v椎间盘退行性变 基本因素v损伤v遗传因素v妊娠分型v据椎间盘突出的位置分型据椎间盘突出的位置分型v后外侧突型v中央型v据病理变化和据病理变化和CT、MRI所见分

5、型所见分型v膨隆型v突出型v脱垂游离型vSchmorl结节及经骨突出型临床表现v1.症状症状v1）腰痛： 最先及最常见的症状v2）坐骨神经痛（sciatica）： 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射v3）马尾神经受压综合征： 鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍 v2.体征体征v1）压痛： 相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛v2）脊柱变形和活动受限： 60病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显v3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性： v4）感觉、肌力和腱反射改变处理原则v1.非手术治疗非手术治疗v1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解v2）骨

6、盆牵引 牵引重量为7-15kgv3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛v4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法 v2.手术治疗手术治疗v1）椎板切除术和髓核摘除术v2）椎间盘切除术v3）脊柱融合术v3.经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术护理问题v1.疼痛疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关v2.便秘便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关v3. 躯体活动障碍躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关v4. 潜在并发症潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染护理措施v1.减轻疼痛减轻疼痛v1）休息：急性期绝对卧硬板床休息v2）体位：仰卧位，床头抬高30，屈膝，轴线翻身v3）

7、骨盆牵引v4）药物镇痛v5）心理护理：分散注意力v2.预防便秘预防便秘v1）排便训练：指导床上使用便盆v2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮水1500-2000MLv3）药物通便：适用严重便秘者v4）创造适宜的排便环境v3.功能锻炼功能锻炼v1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷v2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床v3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习（术后1d），腰背肌锻炼（术后7d），行走训练（防跌倒）v4.并发症的预防和护理并发症的预防和护理v1）监测生命体征，观察下肢感觉运动情况v2）体位：去枕平卧6hv3）伤口引流装护理：引流瓶位置

8、要低于切口，防扭曲、松动、受压及脱出，特别是翻身时应注意，保持伤中引流通畅，术后24-48小时可拔管。观察并记录引流液的性质、量、颜色，判断有无脑脊液漏。v4）脑脊液漏：当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280900L，引流液颜色早期为洗肉样，后期为淡黄色，并渐普清，且有日增加趋势，则提示有脑脊液漏。如发现应立即停止负压吸引，拔除引流管，俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。v5）泌尿道护理：嘱多饮水，保持尿管的通畅，每日行会阴擦洗v6）预防感染：要保持床单位的清洁，注意正确使用大小便器，避免因大小便时污染伤口，伤口渗血渗液较多时，给