长学制临床药学专业教学计划的建立及思考_谢晓慧

1、作者简介:谢晓慧,女,硕士学位,讲师T e l :(01082801701-236E -m a i l :x x h l f y 126.c o m ·药事管理·长学制临床药学专业教学计划的建立及思考谢晓慧,史录文(北京大学药学院药事管理与临床药学系,北京100083中图分类号:R 95文献标识码:A 文章编号:1001-2494(200713-1034-03培养临床药师、发展临床药学是顺应国际药学发展潮流、适应医学发展需要、符合我国医药卫生体制改革要求及公众医疗保健需求的必然趋势。2002年卫生部、国家中医药管理局颁布的医疗机药事管理暂行规定中提出,医疗机构应建立临床药师

2、制。但目前我国的临床药师无论在数量还是质量方面仍较欠缺。笔者将通过我院长学制临床药学专业建立的实践和思考探讨当前我国临床药师培养的努力方向。1国内外药学教育背景1.1国际药学教育的发展趋势在继续培养药学科学人才的同时,加大应用型或职业型药学人才的培养力度,即培养知识结构更加合理的普通药师及临床药师,是当前国际药学教育的主要发展趋势。各国药学教育改革的主要方向和趋势是:长学制、专业分流和职业化教育,旨在培养值得信赖的药师。美国自20世纪50年代起推行的P h a r mD (药学博士教育,不仅推动了美国临床药学乃至整个药学事业发展,更使药师提供药学服务的概念深入人心。根据A C P E (美国药

3、学教育认证委员会要求,2000年美国全面实施P h a r mD 教育,意味着P h a r m D 是药师职业的唯一入门水平和准入资格1。重新修订的P h a r mD 培养标准和指南2007年7月1日即将生效,新的标准将更加强调培养学生科学基础和实践能力1。美国标准、普及的P h a r mD 教育先后被世界上大多数国家的认可和采纳。英国和澳大利亚的大部分药学院都培养临床药学专业的硕士和博士。加拿大则培养药学学士后的P h a r m D 。日本政府决定从2007年开始全面实施6年制药学教育,新的教育模式将在4年后分流成临床药学和药学科学两个方向。菲律宾2005年实施重新构建的学士学位课程

4、,其特点为侧重药学服务,以菲律宾大学药学院为例,其学士学位课程分为临床药学和药学科学两个方向。菲律宾2和泰国3均有P h a r mD 教育。还有许多国家准备实施P h a r m D 这样的职业学位教育。1.2我国临床药学教育的现状我国传统的药学教育是培养通用型药学人才,其课程设置离临床药师的知识结构要求相差更远。为培养促进合理使用药物的临床药学人才,1989年华西医科大学率先创办了国内第一个本科临床药学专业。截止2006年5月,据笔者统计,共有24个学校药学本科设有临床药学方向;6个学校招收临床药学专业的硕士,另有9所学校在药理或药剂专业招收临床药学方向的硕士;4所学校招收临床药学专业的博

5、士,另外2所学校在其他专业招收临床药学方向的博士。但是形式都存在问题,主要表现在以下方面。1.2.1各校临床药学教育差异较大主要表现在各校之间课程设置、教学内容、教材、师资、实习条件均有较大差距。1.2.2与P h a r mD 的课程设置有差距主要表现在药物经济学、药物信息学、临床营养、沟通技巧等专业课没有普遍开设;部分开设药物治疗学但学时偏少;实践内容和学时差距较大;社会/行为/管理科学内容偏少;即使相同科目教学侧重也不同。1.2.3临床和实践环节欠缺主要表现在没有充分利用临床医学课,学生在获得临床知识的同时没有将着眼点放在临床药物治疗学上;在临床知识的学习中没有强化合理用药的概念;缺少有

6、意识地在实习过程中培养未来药师与医护人员及病人的沟通技能等。1.2.4临床药学研究生教育偏重科研与临床实践有一定距离。1.3我院药学教育模式的转变北京大学药学院教学模式经历了从化学到生物医学再到生物-心理-社会医学模式的转变,在多年教育改革与发展中逐渐增加了生物医学基础、临床药学及心理学等课程。两次转变为培养临床药学人才打下课程基础。1994年成立临床药学教研室,研究临床药学教学改革,开设药物治疗学,这是我院临床药学人才培养的里程碑。1999年药学院3个专业合并为药学专业,充实了生物医学基础内容,改革医院药学课程内容。2001年药学专业6年制长学制招生,为培养高素质临床药学人才以及培养我们自己

7、的P h a r m D 打下学制基础。2003年临床药学专业独立硕士点被批准设立。2005年2月2001级长学制学生分流,专业之一为临床药学,第一届长学制临床药学专业硕士将于2007年6月毕业。2北京大学药学院长学制临床药学专业教学计划根据临床药师知识结构、能力、技能的需要,以美国P h a r m D 的课程设置为主要参考,并参考英国、加拿大、澳大利亚、日本临床药学专业研究生课程设置以及我国几所高校临床药学专业课程设置和本校实际情况与国情,我们构思和设置北京大学药学院长学制临床药学专业教学计划如下。2.1培养目标2.1.1人才定位接受系统药学专业和临床药学硕士学位教育(本硕连读获得理学硕士

8、学位。具有扎实的药学及临·1034·C h i nP h a r mJ ,2007J u l y ,V o l .42N o .13中国药学杂志2007年7月第42卷第13期床药学专业理论知识和技能;具有医学和医学相关专业基础知识与技能;主要承担临床药学实践、研究、教学、管理工作的药学工作者。2.1.2主要从业岗位临床药师,临床药学研究,临床药学教育,药学信息和药事管理等岗位。2.1.3主要专业范围参与临床药物治疗方案的设计与实施,协助临床医师合理用药,减少病人因用药而致的损害,提高病人生活质量;提供药学信息服务,促进医务人员及病人合理用药;进行临床药学研究,为提高药物治疗

9、水平提供依据;承担临床药学教育;参与临床药学实践、教学、科研的管理。2.2总体规划2.2.1学制学制6年。公共普通课程教学和生物医学基础教学2学年:基本素质和生物医学基础培养;药学基础课程和专业课程教学1.5年:药学基础和专业课程培养;药学二级学科培养2.5年:临床药学专业培养。2.2.2临床药学专业的具体安排前3.5年(共7学期与其他药学专业共同学习理论课;后2.5年分流进入临床药学专业,其中:学期8,临床药学学位课与药学实践;学期9 (共6个月,临床医学课的理论与实践;学期1012,学位论文及相关药学实践。2.3课程设置2.3.1课程体系公共基础课,生物医学基础课,药学基础课,药学专业课,

10、临床药学专业课,临床医学课。2.3.2前3.5年所开课程必修课:公共基础课:政治,思想品德,军事理论,体育,普通心理学,法学基础知识,英语,高等数学,物理,数理统计,计算机应用基础。生物医学基础课:人体解剖学概论,生理学概论,生物化学,免疫学,病原学,病理生理学与疾病机制,病生理实验,细胞生物学,现代生物学理论与实验技术,中医学基础。药学基础课:药事管理学,药用拉丁,无机化学,无机化学实验,定量分析,仪器分析,分析化学实验,有机化学,有机化学实验,物理化学,物理化学实验,药用植物学,有机合成,波谱解析,文献课。药学专业课:药理学,药理学实验,药物化学,药物化学实验,天然药物化学,药剂学,生物药

11、剂与药动,药物分析,生药学,药物治疗学。选修课:实验动物学,结构化学,药物毒理学,中药药理学,计算机辅助药物设计,组合化学与新药研究,病理学,新药药理。2.3.3后2.5年的临床药学专业课程和临床医学课程临床药学专业课程:高级临床药学,药物经济学与药物信息学,药物遗传学,临床药学实践导论,临床药学专业英语;临床医学课程:内科学,外科学,妇产科学,儿科学,诊断学,医学影像学,核医学。2.4教学计划的实施实行相对淘汰制。凡本科阶段累计补考达4门及4门以上者(包括考试和考查科目;第7学期结束时未通过大学英语6级资格考试。出现上述情况之一分流至4年本科出口。前3.5年合格的条件下,学生和导师双向选择进

12、入后2.5年二级学科学习。后2.5年课程学习合格、硕士论文通过答辩之后获得理学硕士学位。3北京大学药学院长学制临床药学专业课程与美国P h a r m D课程的比较3.1美国P h a r mD的课程设置美国P h a r mD学制6年。前2年称作药学院预科(p r e-p h a r m a c y,主要开设公共基础课及少量生物医学基础课和药学基础课,学生可以在经过认可的学校上课。后4年是P h a r m D课程,在美国有统一的课程标准,该标准由A C P E制订。课程标准里包括需开设的课程及内容。药学院预科课程无统一标准,以P h a r m D教育排名第一的美国南加洲大学药学院旧金山分

13、校的课程为例:必修:英语,数学,物理,普通化学,有机化学,生物,生理。选修:经济学,演讲与辩论,心理学,社会学,文化人类学。其他学校的课程与此大同小异。P h a r m D的课程分为4大课群及实践,4大课群分别是生物医学科学基础课、药学科学课、社会/行为/管理科学及临床科学1。实践分为初级药学实践和高级药学实践,初级药学时间不少于P h a r m D学程(4年的5%,高级药学实践不少于25%,即1年。每个学校可以根据情况适当调整。课程的组合不一定按下面列出的,只要内容讲到即可。下面列出的课程可以单独组成一门课,也可以适当组合,少量内容也列为选修课。生物医学科学基础课:解剖和生理,病理/病生

14、理,微生物,免疫,生化/生物技术,分子生物学/遗传学,生物统计。药学科学课程:药物化学,药理,生药/膳食补充剂/草药/其他疗法,毒理,生物分析/临床化学,药剂/生物药剂,药代动力学/临床药代动力学,药物基因组学/遗传学,普通制剂/肠外营养/肠内营养。社会/行为/管理科学:卫生保健系统,经济学/药物经济学,实践管理,药物流行病学,药事管理和法规,药学服务史,职业道德规范,职业沟通技能,药学实践的社会和行业要求。临床科学:药学实践和药学服务,药品调配和分发系统,药物经济学,特殊群体的药学服务,药物信息,药物安全,文献评价和科研设计,病人评估的实验室指标。3.2比较3.2.1前3.5年(17学期的课

15、程我校前3.5年的课程共有必修课46门,必选课8门(共14学分选其中6学分。与美国P r e-p h a r m a c y及P h a r m D课程相比,P h a r m D所学的生物医学基础课及药学科学的绝大部分课程我校都有开设;但我校化学类课程偏多,如物理化学、波谱分析和有机合成等;前期的公共基础课我校人文类课程偏少,没有开设社会学,文化人类学等课,开设了学时比例较高的政治思想理论课;另外有些化学课程和药学科学课程的内容及学时数与P h a r m D课程有差异。3.2.2第8学期的课程第8学期药学院规定专业必修课6学分,专业选修课2学分。经过与美国P h a r mD课程及其他国家

16、和地区临床药学专业研究生课程的比较,开设了欠缺的一些课程,如临床药动学、药物遗传学、临床营养、药物信·1035·中国药学杂志2007年7月第42卷第13期C h i nP h a r mJ,2007J u l y,V o l.42N o.13息学、药物经济学、沟通技巧、医学心理与伦理、药学实践导论等课程。这些课程有些单独开设,有些内容合在一起组成高级临床药学课,另外一些在实践阶段和论文阶段弥补。与P h a r m D 课程相比,我们社会/行为/管理科学领域课程很少;临床科学领域有些课程学时差别较大且内容有差异。3.2.3第9学期的临床医学课国外P h a r mD 课程及

17、临床药学专业研究生课程中药物治疗学是最主要的课程之一。P h a r m D 的药物治疗学通常为300个学时左右,一般分在3个学期左右上完,例如,得克萨斯大学是近300个学时分布在3个学期4;澳大利亚昆士兰大学临床药学研究生学位课在c e r t i f i c a t e 和d i p l o m a 水平药物治疗学均占一半的学分5。另外药物治疗学几乎都是由药师或临床药学系的教授或同时是药师及教授的师资授课。我们仅在前3.5学年设置了54学时的药物治疗学。为解决这一问题,我们在第9学期开设了一系列临床医学课,聘请临床医师任教。与普通临床医学课程不同,临床药学专业中该课程中将药物治疗学这一主线

18、贯穿始终,同时强化合理用药概念。开设临床医学课程不但帮助学生获取药物治疗学知识,也使他们获取临床知识,提高实践能力。具体做法是为临床药学的学生单辟教学轨道,单独设立教学大纲,精选内容,且药物治疗学内容应占40%50%。另外,在见习和生产实习过程中,我们注意培养学生和医护人员及病人的沟通能力。3.2.4第8学期的药学实践及第1012学期的药学实践和毕业论文根据临床药师的培养要求制定了药学实践大纲。在第8学期每周集中2天上课,其余3天进行药学实践。实践内容包括调剂、制剂、药检及实验室、药库及临床药学。临床药学、调剂内容比例较大,其次是制剂。大纲包含了各项内容的要求和考核办法。实践内容与论文密切相关

19、,与实践相比内容相对集中,主要是专科临床药学服务训练。论文应以解决临床实际用药问题为导向。与美国P h a r mD 专业实践的区别有:P h a r m D 的初级药学实践在P h a r m D 课程的第一学年,占P h a r m D 学程的5%,必须包括在社区、医院的真实的实践经历,应能和以后的高级药学实践衔接。我们的初级药学实践偏晚,药学实践安排在硕士阶段的第一学期,时间长短与P h a r mD 的初级药学实践相似,但内容只局限在医院。美国P h a r m D 学生不做论文,P h a r m D 学生的最后一年的高级实践必须包括以下不同年龄病人的药学服务且涉及初级、急性病、慢性

20、病和预防服务:一般住院病人,危重病人,门诊病人,社区病人。其他选修实践:药学信息,管理部门,家庭医疗服务,科研部门,教育部门。我们的药学实践主要是临床药学实践,一般是集中在一个科室做与毕业论文相关的实践,很难见到各种各样的病人。由于我们的学生必须完成符合要求的毕业论文,导致临床药学实践时间不足,实践内容与P h a r m D 学生相差很大。P h a r m D 学生有经过认证的指导老师带教,我们缺乏称职的指导临床实践的师资。4改革与调整方向4.1课程设置目前的课程有一定的科学性和可操作性。但课程结构和内容仍有一定问题;如波谱解析和有机合成对临床药学专业学生显得多余;有些课的内容和学时不适当

21、;社会、行为和管理课程偏少;实践教学环节比较薄弱;论文的要求过高等。需要针对上述问题进一步改革课程设置。4.2师资临床药学师资是国内临床药学教育面临的一大难题。教学实践中最缺的就是指导临床药学实践的合格药师,这会造成学生临床药学实践能力的不足。聘请临床医师教授药物治疗学是一个不错的办法。但由于知识结构的局限性,临床医师并不能完全按要求给学生授课。目前我们正在探索师资“送出去,引进来”的方法。另外,我们的学生不但是未来临床药学的实践者更是未来的师资。4.3教材目前国内专门的临床药学教材尚未出版,我们目前的临床药学研究生课多都是教师自编讲义,也引进部分原版教材。但以后应根据课程设置编写自己的教材。

22、4.4建立我国的药学职业学位由于我国药学专业硕士学位是科学学位,这意味着必须做符合学位要求的论文,学习期间至少一年时间花在做论文上。美国的P h a r mD 是职业学位,不需要做论文。P h a r m D 学生是用至少一年的时间参加高级药学实践,在这一年中他们在各种环境中接触各种不同的病人,在指导老师的监督下为病人提供药学服务。建议我国设立药学职业学位,培养合格知识结构更合理的药师或临床药师。R E F E R E N C E S1A c c r e d i t a t i o n s t a n d a r d s a n dg u i d e l i n e s f o r t h e

23、 p r o f e s s i o n a l p r o g r a mi n p h a r m a c y l e a d i n g t o t h e d o c t o r o f p h a r m a c y d e g r e e .E B /O L .A c c r e d i t a t i o nC o u n c i lf o rP h a r m a c yE d u c a t i o n .(2006-02-172006-09-09,H t t p :/w w w .a c p e .a c e r e d i t .o r g /s t a n d a r

24、d s .2O L I V I AM .L I M U A C O .N e wB .S .P h a r m a c y a n d d o c t o r o f p h a r m a -c y p r o g r a m :m e e t i n g t h e g l o b a l c h a l l e n g e s .T h e 5t ha s i a n c o n f e r e n c e o nc l i n i c a l p h a r m a c yC .P e n a n g ,M a l a y s i a :N a t i o n a l P o i s

25、o n C e n t r e o f M a l a y s i a ,U n i v e r s i t y S a i n s M a l a y s i a ,2005:763P A V E N N AS O N T H I S O M B A T ,S U T T H I P O R NP A T T A R A C H A Y -A K U L ,C H A L E R M S R IP U M M A N G U R A .D e v e l o p m e n to fp h a r -m a c e u t i c a l e d u c a t i o ne m p h a s i z i n go np h a r m a c e u t i c a lc a r e :T h e4t h a s i a nc o n f e r e n c e o nc l i n i c a l p h a r m a