慢性胆囊炎护理查房

1、慢性胆囊炎护理查房慢性胆囊炎护理查房病例患者赵柏良，75岁，既往有“胆管结石并感染”病史4年，因“上腹疼痛一周入院”,呈持续隐痛不适，无放射痛，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无心悸气促，无里急后重、腹泻,无尿黄、身目黄染，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。患者本次起病以来，精神、睡眠、胃纳欠佳，二便正常，大便无黏液脓，无血便，体重无明显变化。 入院诊断 (初步)诊断：1、慢性胆石性胆囊炎 2、双肾结石 体格检查体格检查入院查体：入院查体：T：37，P：52次分，次分，R：20次分，次分，BP：13666mmHg神清，精神可，神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，未见肠型

2、及蠕动波，未及包块，右全身皮肤巩膜无黄染，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，未见肠型及蠕动波，未及包块，右上腹轻压痛，全腹无反跳痛，无肌紧张，上腹轻压痛，全腹无反跳痛，无肌紧张，Morphy征阳性，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，腹征阳性，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，腹余无压痛。右下腹麦氏点压痛（余无压痛。右下腹麦氏点压痛（-），未触及包块，肝上界位于右锁骨中线第），未触及包块，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区、肋间，肝区、双肾区叩痛（双肾区叩痛（-），移动性浊音（），移动性浊音（-），肠鸣音），肠鸣音4次次/分。分。 根据患者病情提出以下护理诊断护理诊断P1:疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻

3、致胆囊强烈收缩有关与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关P2:知识缺乏知识缺乏 与对疾病知识不了解有关与对疾病知识不了解有关P3:焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关1、减轻或控制疼痛、减轻或控制疼痛 加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关 因素；与饮食、因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。体位、睡眠的关系及阳性体征。 卧床休息：舒适体位，深呼吸卧床休息：舒适体位，深呼吸 合理饮食：清淡忌油腻合理饮食：清淡忌油腻 药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药药物止痛：遵医嘱予

4、以消炎利胆、解痉或止痛药2、提供相关知识、提供相关知识 介绍胆石症和手术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。介绍胆石症和手术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、心理护理、心理护理 了解病人有无烦躁不安、焦虑恐惧等心理，根据具体情况予以解释，消除顾虑。做好病人家了解病人有无烦躁不安、焦虑恐惧等心理，根据具体情况予以解释，消除顾虑。做好病人家属的配合工作。属的配合工作。根据患者术后情况给出哪些护理诊断？根据患者情况提出以下护理诊断护理诊断 P4:清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关咳嗽有关P5:疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有

5、关P6:有体液不足的危险有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关与禁食、术中体液丢失有关P7:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关与术后禁食有关P8:活动无耐力活动无耐力P9PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、出血、胆瘘、感染、肝功能不全、 胆道结石残留、高碳酸血症、药物胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反不良反 应、胆汁性反流性胃炎应、胆汁性反流性胃炎 护理措施护理措施 讨论（讨论（Discussion）正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁800-1200ml,呈黄绿呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。色、清亮、无沉渣，有一定粘性。胆汁的生理功能：胆汁的生理

6、功能： 乳化脂肪乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 中和胃酸中和胃酸胆囊的功能胆囊的功能 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁 排出胆汁排出胆汁 分泌功能分泌功能 体征：腹部压痛 黄疸（1025的病人出现轻度黄 疸，多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizz综合征的病人）慢性胆囊炎慢性胆囊炎 症状：消化不良症状：上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等 右上腹和肩背部隐痛慢性胆石性胆囊炎慢性胆石性胆囊炎病因病因以胆固醇代谢失常和细菌感染为主要原因。以胆固醇代谢失常和细菌感染为主要原因。而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上症

7、状症状 持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。 每日分泌胆汁每日分泌胆汁8001200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。 2、术后、术后24h内引流量约为内引流量约为300500ml，恢复进食后可有，恢复进食后可有600700ml，以后逐渐减，以后逐渐减少至每日少至每日200ml左右。左右。 3、术后、术后12日日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。胆汁的颜色

8、可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。拔管的护理 1、若、若12日，夹管期间注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经日，夹管期间注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经h充分引流造影剂后，再次夹管充分引流造影剂后，再次夹管23日，病人无不日，病人无不适即可拔管。适即可拔管。 2、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞， 12日内可自行闭合。日内可自行闭合。 3、若胆道造影发现有结石残留，则需保留、若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管滑脱了怎么办？管滑脱了怎么办？滑脱原因滑脱原因：(1)病人术后出现精神障碍精神障碍而自行拔除。 (2) 缝线缝线未予适当固定。病人由于长期带管,皮肤 固定线极易 松动、脱落,若未能及时予以纠正就可能带动T 管一起滑脱。 (3) 肝外胆道存在梗阻梗阻,致