小议阳主阴从

1、小议阳主阴从卢崇汉先生写的扶阳讲记，书中提到了“阳主阴从”这 一学术观点， 并用之来指导临床， 大量使用姜桂附之类温热药来 治疗疾病， 在中医学界引起了很大的反响。 作为中国传统医学特 殊的理论框架， 阴阳论一直都是中医界所关注的焦点。 相较于阴 阳平衡，阴阳化生的探讨，阴阳主从关系的论述就显得薄弱。本 文试从什么是阳主阴从， 这一观点有何实际意义的角度来进行论 述。阴阳首先是一个哲学概念， 并非中医所特有。 中国传统哲学 认为， 万物都处在阴阳的对立之中， 但阴阳系统中的对立两物之 间并非是同等地位而毫无秩序的。 易传：“大哉乾元，万物 资始，乃统天。”（乾卦彖传）“至哉坤元，万物资生，乃

2、顺承天。”（坤卦彖传）可见在阴阳系统的发展过程中，对 立双方都存在一定势力上的对比与差异， 往往始乾为主导， 坤为 从属，阳为主，阴为从。辩证唯物主义认为：矛盾是事物发展的 动力，矛盾具有其不平衡性，而主要矛盾决定存在和发展。在阴 阳这一对矛盾中处于主导地位的就是阳。 由此可以推而广之， 男 为阳，女为阴，男主女从；君为阳，臣为阴，君主臣从，这便从 哲学含义衍生出社会意义。中医的阴阳来自中国传统哲学， 而又在之基础上联系人体生 理，有了新的含义。素问 ?生气通天论：“阴平阳秘，精神 乃治。”阴平指阴气平和， 是阴的最佳状态； 阳秘是指阳气密固， 是阳的最佳状态。 平与秘是阴和阳运化能力和机制这

3、种质态的最 佳。素问 ?生气通天论：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫 外而为固也。 ”阴平阳秘是指人体内外环境一种运动的和谐的有 序稳态， 脏腑经络气血四肢百骸的协调统一， 而并非一般意义上 的量化平衡。即是有序的稳态，则“序”又从何而体现？素问?生气通天论：“凡阴阳之要，阳密乃固。”即阳气对于机体生命能确 实起着统帅密固的作用。 生命的存在形式是运动， 人体正常的生 理活动都是由阳气推动而表达于外的。 古代医家论述阴阳之序最 精彩当数朱丹溪的“阳有余阴不足论”和张景岳的“阳常不足 阴本无余论”。朱丹溪认为，人与天地想参，与日月相应。由于 天大于地，日明于月，“人身之阴气， 其消长视月之盈缺”，

4、 “男 子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断。夫以阴气之成，止供 得三十年之视听言动而先亏矣。”（格致余论?阳有余阴不足论）。故说“阳常有余而阴不足”。而张景岳则认为，朱氏的 理论本为纠正局方的辛热之弊， 但未免有矫枉过正之嫌。 张氏指 出：“阴以阳为主”，通过形气、寒热、水火之间关系相辨析， 无论自然界还是人体所以生物和化气， 均有赖于阳气， 故说“生 化之权，皆由阳气”。 在生命过程中， “难得而易失者惟此阳气， 既失而难复者亦惟此阳气” 1，所以得出“阳常不足阴本无余”的结论。 故张氏云“天之大宝只此一丸红日， 人之大宝只此 一息真阳”（类经附翼 ?求证录 ?大宝论）。朱张二人所说的“不

5、足”和“有余”并不是指阴阳量上的 差异，而是地位上的不同，秩序上的分别。从朱氏的论述中，我 们人体相对稳定的阴阳系统中，从一开始，阳就处于优势，而阴 又容易流失，这先指出了人体的生理状况，又具有其病理意义。 而张氏在肯定阳的先导的同时，在朱氏的理论上又进一步发展， “阴以阳为主，阳以阴为根” （类经附翼 ?求证录 ?真阴论）， 在重视阳气的前提下并不忽视阴精，阴阳互根互用，不可独存， 所谓“阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形无 以载气也”。在临床治疗疾病上，“善补阳者，必于阴中求阳， 则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升 而泉源不竭”。即中医理论中的“阴平阳秘”和“阳主阴从”的 情况是并行不悖的， “阳主阴从”是在“阴平阳秘”的前提下加 以体现的，不能与上文所提到哲学范畴中的阳主阴从完全等量齐 观。在生理上，外在的生命活动由阳气的运行来进行表达，在疾 病预防以及治疗上，并不能说应用“阳主