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文档简介

嘉兴市第二医院康复医学中心吞咽功能等级评定姓名: 性别: 年龄: 病区: 床号: 住院号:诊断:一、摄食一吞咽评定I重度无法经口腔进食,完全辅助进食1 .吞咽困难或无法进行,不适合吞咽训练2 .误咽严重,吞咽困难或无法进行,适合基础吞咽训练3 .条件具备时误咽减少,可进行摄食训练II中度经口腔和辅助混合进食4 .可以少量,乐趣性进食5 .一部分(12餐)营养摄取可经口腔进行6 .三餐均可经口腔摄取营养III.轻度完全口腔进食,需辅以以代偿和适应等方法7三餐均可经口腔摄食吞咽食品8 .除特别难吞咽的食物外,三餐均可经口腔摄取9 .可以吞咽食物,但需要临床观察和指导IV正常完全口腔进食,无须代偿和适应等方法10.摄食一吞咽能力正常注意事项及建议:初次评定时间: 初次评定结果: 评定者签名: 中期评定时间:中期评定结果:评定者签名:出院评定时间:出院评定结果:评定者签名:、饮水试验1.饮水试验(1) 能一次饮完,无呛咳及停顿(2) 分两次饮完,无呛咳及停顿(3) 能一次饮完,但有呛咳(4) 分两次饮完,但有呛咳(5) 有呛咳,不能全部饮完2评定标准(1) 正常范围:一次饮完,在 5秒内(2) 可疑:一次饮完,在 5秒以上,分两次饮完(3) 异常:上述(3) ( 5)项注意事项及建议:初次评定时间:初次评定结果:评定者签名:中期评定时间:中期评定结果:评定者签

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