免费下载优秀论文-经皮经肝穿刺射频消融治疗肝脏肿瘤的临床疗效

1、免费下载优秀论文-经皮经肝穿刺射频消融治疗肝脏肿瘤的临床疗效观察    【摘要】  目的：探讨经皮射频消融术(RFA)治疗肝脏肿瘤的临床应用价值。方法：B超或CT引导下对58例肝脏占位患者行126例次RFA,治疗前后行AFP、B超或CT检查,6个月后随访。结果：58例均完成治疗，术后6个月CT检查随访，肝脏肿瘤直径3cm者15个，3.1-4.0cm者28个，4.1-5.0cm者12个，5.1cm者3个，经RFA治疗后肿瘤完全坏死分别为15个(100.0%)、22个(77.6%)、4个(33.3%)、0(0.0)。结论：射频(RF)是一种微创,时

2、间短,安全方便,疗效可靠的新方法；对于治疗原发性肝癌和肝转移癌效果好，副作用小，是安全可靠的局部治疗肝脏肿瘤的方法。对于大肝癌可与肝动脉介入栓塞化疗联合应用,提高疗效。【关键词】射频消融；肝脏肿瘤；临床疗效自上个世纪末,射频技术正式应用于肿瘤治疗以来,正逐步被世界各地的医者和患者所接受,成为肝癌综合治疗的重要组成部分，特别是B超或CT引导下的经皮射频消融术(RFA)更是在肝脏肿瘤的治疗中广泛应用,渐成为一些肝脏肿瘤的有效治疗手段1。我院2008年9月到2009年4月应用经皮射频技术治疗肝脏恶性肿瘤58例，均取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料患者男46例,女12例,最大年龄83

3、岁,最小年龄22岁,中位年龄49.3岁,58例患者中原发性肝癌45例,转移性肝癌29例,AFP阳性者39例,阴性者35例,肿瘤数目单个43例,2个者6例,肿瘤数月2个以上9例,肝功能应用ICGR15评价: ICGR15 <10%42例,ICGR15 10%-20%11例, ICGR15>20%5例,所有病人在治疗前后均应用B超和双螺旋CT检查。1.2 仪器设备仪器设备CT扫描设备使用GELightspeedPlus型MSCT机4排(GE公司，美国)，扫描条件:120kV,180-280mAs,层厚5mm,层间距5mm；应用美国Radio Therapeutics公司生产的RF200

4、0型集束电极射频治疗仪,起始能量为20W,提升10W/min,最高能量为90W,达到最大阻抗为单次治疗完成。1.3 方法根据CT显示的病灶部位、大小和进针路径,确定患者体位和皮肤穿刺点。2%利多卡因局部麻,CT引导下用16 G活检针做病灶穿刺活检,随之将射频针刺入肿瘤病灶内,张开电极针,使之在瘤体内呈伞状分布,连接并开启射频仪,初始能量为20 W ,按10W/min递增至90W维持。对于直径<3.0cm的肿瘤将RFA针置于病灶中央; >3.0cm的肿瘤采用一次定位多点穿刺技术治疗2,治疗范围以覆盖整个瘤体及周边0.5-1cm正常肝组织为标准。1.4疗效评价患者一般情况,包括治疗后反

5、应、并发症和症状改变;肿瘤血清标志物变化：原发性肝癌复查AFP结直肠癌肝转移复查CEA;肿瘤影像学形态表现:定期行B超(治疗后1天、1周、逐月)及增强CT(1个月、每3-6个月）检查，大肝癌病人配合TACE治疗的同时行数字减影肝动脉造影(DSA)检查。2 结果2.1肿瘤毁损情况经皮射频毁损治疗对小肿瘤（直径3cm）具有较好疗效，完全毁损率达100%；直径大于>3者可大部或部分毁损，明显减小肿瘤体积，延缓病情发展(直径5者除外)。2.2影像学表现所有58例患者,不论良性亦或恶性肿瘤,治疗后的CT或MRI检查均示治疗区域边界清晰,治疗范围内可见许多微小的气泡。CT上可见治疗后病变处的CT值明

6、显低于治疗前。见图所示 图1：治疗前的肝脏增强CT示肝右叶后下段碘油存积内侧一个典型的肿瘤强化灶 图2：治疗后的同一病人的肝脏增强CT示原强化区坏死,无强化2.3肿瘤射频消融后效果(CT评价)见附表肿瘤直径 例数 完全坏死 不完全坏死0-3cm 15 15（100%） 0（0%）3-5cm 40 26（65%） 14（35%）5cm 3 0（0%） 3（100%）2.4并发症48例(83% )患者术后出现肝区的局部疼痛及发热。30例(52% )患者术中出现

7、恶心,术后2d内仍有恶心、厌油腻。所有患者均无腹腔出血及术后穿刺道种植转移的发生。3 讨论3.1RFA临床应用的原理及优点原发性肝癌和肝转移瘤是肝内最常发生的恶性肿瘤,目前外科手术仍是首选的治疗方法之一,但大多数原发性肝癌或肝转移瘤在发现时只有20%的患者有手术机会3。因此,近10年来,经动脉栓塞治疗、经皮无水乙醇注射治疗、微波等微创治疗逐渐在肝脏肿瘤中得到广泛应用。RFA是近年来发展较快的1种新的治疗肿瘤方法,现已用于肝脏、肺部、肾上腺等部位实体肿瘤治疗。RFA治疗的原理是高频电流能使组织离子随电流变化的方向产生振动,从而使电极周围组织离子相互摩擦产生热量4,5。在局部温度达到45-50时,

8、肿瘤活体细胞蛋白质产生变性;达到70时,肿瘤组织产生凝固性坏死。其优点是(1)射频消融术对肿瘤的局部控制好，副作用小;(2)邻近肝包膜下，胆囊及大血管的肿瘤都能被成功消融，没有严重并发症;(3)与激光或微波消融相比，射频消融可在短时间内消融更大的肿瘤;(4)微创。经皮RFA可在局麻下完成，病人反应轻微。经腹腔镜和开腹途径也比常规肝切除手术创伤轻;(5)可反复多次治疗，对多发和复发性肿瘤具有优越性。3.2RFA的并发症文献报道经皮射频消融术后的并发症有:肝区的局部疼痛。发热,多见于术后第2天,为肿瘤坏死的吸收热。一过性的肝功受损,可见短暂的转氨酶升高,多于1周内恢复正常。自限性的腹腔出血,与穿刺

9、有关。极个别病人出现沿针道的种植性转移。作者认为,由于RFA是在实时图像监测下进行的,所以治疗是可控的,术后的并发症一般只会出现疼痛、发热及肝功受损。在本研究中，48例(83% )患者术后出现肝区的局部疼痛及发热。30例(52% )患者术中出现恶心,术后2d内仍有恶心、厌油腻，与文献报道的基本一致。3.3随访意义由于经皮射频消融治疗的特点,对于较小病灶(直径3cm),一次治疗可完全毁损;但对于直径>5cm的病灶须多次治疗,费时太久,一次治疗也不易彻底。随访中发现直径<5cm的血管瘤3个月内缩小可达50%以上,如毁损完全,6-12个月病灶可完全消失;直径>5cm的病灶,3例术后

10、近期缩小,但6个月后病灶又复发长大,劝其再次治疗患者尚未接受。因此,我们认为直径>5 cm的病灶,不推荐首选RFA治疗,但如果病人能接受多次RFA治疗,也可选择。总之,根据目前我们的治疗经验,对于肿瘤直径小于5cm尤其是小于3cm的、无手术切除指征或估计手术切除疗效欠佳的肝脏恶性肿瘤,RFA是一个非常有价值的治疗方法,与TACE协同治疗将有助于提高RFA的疗效6。参考文献1Goldberg SN,solbiati L,Hahn PF,et al.large-volume tissue ablation with radio frequency by using a clustered.

11、Internally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastasesJ.Radiology,1998,209(2):371-379.2马宽生,陈敏,黄小兰,等.一次定位多点穿刺法在射频消融治疗大肝癌中的应用J.中华肝胆外科杂志,2003,9(4): 199-201.3Rose DM, Allegera DP, Bostick PJ, et al. Radiofrequency ablation: anovel primary and adjunctive ablative tec

12、hnique for hepaticmalignancies.Am Surg, 1999, 65: 1009-1014.4 Siperstein AE, Gitomirski A. History and technological aspects ofradiofrequency thermoablation (Review) . Cancer J, 2000, 6(Supple4): 293S-303S.5 Livraghi T, GoldbergSN, Lazzaroni S, et al. Hepatocellular carcinoma:radio-frequency ablation of medium and large lesions. Radiology, 2000,214: 761-768.6 Zhijian Zhang, Qi Liu, Jia He, et al. The effect of preoperative tran-scatheter hepatic arterial chemoembolization on disease-free survival after h