中医病历书写基本规范培训考试试卷

1、鹿泉区中医院住院医师病历书写考试试卷姓名得分一、单项选择题1、入院记录可分为（E）。A、入院记录B、再次或多次入院记录C、24小时内入由院记D、24小时内入院死亡记录E、以上均是2、主诉的写作要求下列哪项不正确（D）A.提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指由发生并发症的可能D、指由疾病发生发展及预后E、文字精炼、术语准确3、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由除下列哪项外（E）签署知情同意书。A、患者本人B、法定代理人C、患者授权的人员D、医疗机构负责E、医院授权的人员3、主诉的写作要求下列哪项不正确（D）A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指由发生并发

2、症的可能D、指由疾病发生发展及预后E、文字精练、术语准确B、重要辅助检查结果及临床意义D、所采取的诊疗措施及效果4、病程记录内容包括（）A、患者病情变化情况C、上级医师查房意见E、向患者及近亲属告知的重要事项5 、手术同意书中包含的内容有（）A、术前诊断，手术名称B、上级医师查房记录C、术中或术后可能由现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名E、经治医师或术者签名6 、病历书写不正确的是（）A、入院记录需在24小时内完成B、由院记录应转抄在门诊病历中C、急会诊医师应当在会诊结束后6小时内完成会诊记录D、转出记录由原住院科室医师书写E、手术记录由参加手术者书写7 、主治医师首次查房记录应当于患

3、者入院48小时内完成。内容包括（）。A、查房医师姓名B、专业技术职务C、补充的病史和体征、理法方药D、诊断依据与鉴别诊断的分析E、诊疗计划8、手术安全核查记录是在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血病人还应对血型、用血量进行核对。应有（）核对、确认并签字。A、手术医师B、麻醉医师C、器械护士D、巡回护士E、病房当班护士9、术后首次病程记录完成时限为（A、术后6小时B、术后8小时C、术后10分钟D、术后即刻E、术后24小时10 、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A、每月B、两月一

4、次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结E、交接班记录、转科记录可代替阶段小结11 、既往史包括下列哪几项（）A、传染病史及接触史B、手术外伤史C、家族遗传病史D、局灶病史E、预防接种史及药物过敏史12 、下列哪些内容应另立专页书写（）A、转科记录B、麻醉记录C、术前讨论记录D、阶段小结E、出院记录13 、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。记录的内容包括（）A、输血指征B、拟输血成份C、拟输血数量D、输血前有关检查E、可能产生的不良后果14 、现病史的要求及内容正确的包括（）A、患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面

5、的详细情况B、应当按时间顺序书写记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因C、中医望、闻、切诊,记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等D、发病以来诊治经过及结果E、与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录15 、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A、7天B、9天C、14天D、3天E、24小时16 、为规范医疗机构中医电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据（）等法律、法规，制定中医电子病历基本规范。A、中华人民共和国执业医师法B、医疗机构管理条例C、医疗事故处理条例D、护士条例E、中药处方书写规范17 、下列关于电子病历系统的描述正确

6、的是（）A、电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限B、电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。所有患者的相同信息均可以复制，复制内容必须校对C、门诊电子病历记录以接诊医师录入确认即为归档，归档后经申请批准可以修改D、归档后的电子病历采用电子数据方式保存，必要时可打印纸质版本E、电子病历数据应当保存备份，并定期对备份数据进行恢复试验18 、医疗机构应当受理下列人员或机构复印或者复制电子病历资料的申请：（）A、患者本人或其代理人B、死亡患者近亲属或其代理人C、为患者支付费用的基本医疗保障管理和经办机构D、患者授权委托的保险机构E、公安、司法机构。19、中成药处方的书写，应当遵循以下要求：A、按照中医诊断结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药B、中成药名称规范C、根据病人特殊情况需要，医师可超剂量使用，无需再次签名D、中药溶液制剂、注射剂以应当注明剂量E、中药注射剂应单独开具处方20、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：()A、应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求B、名称应当按中华人民共和国药典规定准确使用C、剂量使用法定剂量单位，原则上应当以克(g)为单位D、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品名称之前E