PICC置管术的操作流程

1、PICC置管术得操作流程1. 做好准备,保证严格得无菌操作环境。2、选择合适得静脉1 在预期穿刺部位以上扎止血带l评估患者得血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管l松开止血带、3。测量定位l测量导管尖端所在得位置，测量时手臂外展90度l上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间l锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2厘米l测量上臂中段周径（臂围基础值）:以供监测可能发生得并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。4。建立无菌区l打开PICC无菌包,带手套。l应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。l将第一块治疗巾垫在患者手臂下。5、消毒穿刺点l按照无菌原则消毒

2、穿刺点,范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。l先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒、等待两种消毒剂自然干燥。l穿无菌手术衣,更换手套。l铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区。6.预冲导管7。扎止血带，实施静脉穿刺：l穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针,确保导入鞘管得尖端也处于静脉内,再送套管、8、从导引套管内取出穿刺针1松开止血带l左手食指固定导入鞘避免移位l中指轻压在套管尖端所处得血管上,减少血液流出l从导入鞘管中抽出穿刺针。9。置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。10、退出导引套管1当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘1指压套管端静脉稳定导管，从

3、静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。11。撤出导引钢丝:一手固定导管,一手移去导丝,移去导丝时,动作要轻柔。12.确定回血与封管l用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定就是否通畅l连接肝素帽或者正压接头l用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u-100u/m1）。注意:小直径（5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。13、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料l将体外导管放置呈“S犬弯曲1在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点l覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴l在衬纸上标明穿刺得日期PICC操作与维护指南经外周插管得中心静脉导管（PeripherallyInserte

4、dCentralCatheter简称PICC）,就是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）得导管。适应症1、 缺乏外周静脉通道或条件不好；2、 需要反复输入刺激性药物（如化疗药）；3、 需要输入高渗或粘稠得液体（如TPN脂肪乳、氨基酸）;4、 需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）；5、 需要每天多次抽血样；6、 需长期输液治疗。禁忌症1、 已知或怀疑有与插管相关得感染，菌血症或败血症得迹象；2、 病人身体条件不能承受插管操作者；3、 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者；4、 既往在预定插管部位有放射治疗史；5、 既

5、往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史；6、 凝血障碍，免疫抑制者慎用。PICC置管操作流程、穿刺前准备1、 病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。2、 用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）无菌穿刺包、碘伏或其她消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。3、 解释：穿刺置管得目得及配合方法（学会转头）、4、 确定穿刺点：选择粗、直、弹性好得肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选、5、 准确测量长度：上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行

6、至第三肋间（酌情减2-4cm）为预定长度；测上臂臂围、6、 建立无菌区：消毒铺巾。消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。7、 穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。8、 预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。二、穿刺置管1、 扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。2、 送管:一手固定套管鞘,一手缓慢匀速送入导管,PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉）,送管至所需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管）,修正导管长度，保留6厘米、3、 安装连接器。

7、4、 抽回血、冲管，接肝素帽、三、导管固定先用无菌月$布固定PICC导管连接器,穿刺点置无菌纱布,透明无菌敷贴加压粘贴,透明敷贴盖住连接器得翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器与肝素帽、四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。五、整理用物，处理污物。六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。七、摄片：确定导管顶端位置。PICC维护流程1、准备用物：方巾、一次性敷料银、敷料碗、生理盐水棉球、75%酉精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴（10*12）、一次性20ml针筒（内含生理盐水20ml）、头皮针头、肝素帽、污物盒。2、评估病人：暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、月中、渗血、渗液；导管有无移动，就是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等、3、洗手、戴口罩、4、清洁：病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；用生理盐水棉球去除皮肤及导管上得胶布痕迹。5、消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米得周围皮肤3遍以上，待干。注意勿将导管拉出。6、更换肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器接上新肝