第四节++阻塞性肺气肿病人的护理

1、第四节第四节 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿病人的护理病人的护理李大权李大权阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，（简称慢阻肺，COPD）。）。概念

2、阻塞性肺气肿病人的护理 病因及发病机制病因及发病机制 引起慢性支气管炎的各种因素如吸烟、感引起慢性支气管炎的各种因素如吸烟、感染、大气污染、过敏等，均可引起阻塞性肺气染、大气污染、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄或不肿。由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄或不完全阻塞、炎症破坏小支气管壁软骨、慢性炎完全阻塞、炎症破坏小支气管壁软骨、慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加、症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加、肺泡内高压等共同作用导致阻塞性肺气肿的发肺泡内高压等共同作用导致阻塞性肺气肿的发生。阻塞性肺气肿患者气体交换障碍，通气与生。阻塞性肺气肿患者气体交换障

3、碍，通气与血流比例失调，换气功能障碍。通气和换气功血流比例失调，换气功能障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，继而发生能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，继而发生呼吸衰竭。呼吸衰竭。 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问详细询问v 询问患者患病年龄、吸烟史，患慢询问患者患病年龄、吸烟史，患慢性支气管炎的咳嗽、咳痰、喘息病性支气管炎的咳嗽、咳痰、喘息病史史v 发病与寒冷季节或气候变化的关系发病与寒冷季节或气候变化的关系【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 1症状症状 早期可无明显症状。典型症状是劳力早期可无明显症状。典型症状是劳力性气促，在原发症状的基础上出

4、现逐渐加重的性气促，在原发症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿最重要最具诊断价值呼吸困难是阻塞性肺气肿最重要最具诊断价值的症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出的症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情的发展，呼吸困难进行性加重，现，随着病情的发展，呼吸困难进行性加重，日常活动甚至休息时也可感到气短，是日常活动甚至休息时也可感到气短，是COPD标志性症状。严重者可出现呼吸衰竭的症状，标志性症状。严重者可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 2. 体征体征 肺气肿时视诊病人呈桶状

5、胸，呼吸运动减弱；肺气肿时视诊病人呈桶状胸，呼吸运动减弱；触诊触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音触诊触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肺下界和肝浊音界下移；听界缩小或消失，肺下界和肝浊音界下移；听诊双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥诊双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿性啰音。远，合并呼吸道感染时可出现干、湿性啰音。如出现剑突下心脏搏动，该处的心音明显强如出现剑突下心脏搏动，该处的心音明显强于心尖区，常提示并发慢性肺源性心脏病。于心尖区，常提示并发慢性肺源性心脏病。 桶桶状状胸胸【护理评估护理评估】 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于病

6、人长期患病，社会活动减少，治由于病人长期患病，社会活动减少，治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和压抑的心理状态，失去自信，躲避现焦虑和压抑的心理状态，失去自信，躲避生活。由于经济原因，病人可能无法按医嘱生活。由于经济原因，病人可能无法按医嘱常规使用某些药物，只能在病情加重时应用。常规使用某些药物，只能在病情加重时应用。这些可能会使病人产生悲观、绝望等心理。这些可能会使病人产生悲观、绝望等心理。 【护理评估】【护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查 1.血液和痰液检查血液和痰液检查 一般无异常，继发感染时可出现血白细一般无异常，继发感染时可出现血

7、白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高；痰培养可出现致病菌。胞计数升高，中性粒细胞比例升高；痰培养可出现致病菌。 2. X线检查线检查 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征肌低平，两肺野透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。胸部象。胸部CT检查对明确肺气肿病变比普通胸片更具敏感性和检查对明确肺气肿病变比普通胸片更具敏感性和特异性。特异性。 3. 肺功能检查肺功能检查 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FEC%）减少（）减少（60%），最大通气量减少（

8、低于），最大通气量减少（低于预计值的预计值的80%），残气量增加，残气量占肺总量的比值增加，），残气量增加，残气量占肺总量的比值增加，超过超过40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 4. 动脉血气分析动脉血气分析 早期无变化，随病情进展可出现低氧血症、早期无变化，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、高碳酸血症、pH降低、酸碱平衡失调等降低、酸碱平衡失调等。 【护理评估】【护理评估】（五）治疗要点（五）治疗要点 目前对于已经形成的肺气肿病变尚目前对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展

9、。应加目的在于延缓肺气肿病变的发展。应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能，提高患强呼吸功能锻炼，改善肺功能，提高患者工作、生活能力，针对病因及并发症者工作、生活能力，针对病因及并发症进行预防。进行预防。【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡残气量增多有关多、呼吸肌疲劳和肺泡残气量增多有关 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关黏稠及咳嗽无效有关 3营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与咳嗽、与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功呼吸困难、疲

10、乏等引起食欲减退、消化功能下降有关能下降有关 4. 焦虑焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关担重有关【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 1休息与体位休息与体位 视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜，发热、喘息时应卧床劳、不加重症状为宜，发热、喘息时应卧床休息。晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助休息。晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。呼吸肌参与呼吸。 【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 2饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消给予高热量、

11、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前至化饮食。为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前至少休息少休息30min。每日正餐应安排在病人最饥饿、休。每日正餐应安排在病人最饥饿、休息最好的时间。指导病人采取缩唇呼吸和腹式呼吸息最好的时间。指导病人采取缩唇呼吸和腹式呼吸减轻呼吸困难。为避免过早出现饱胀感，病人餐前减轻呼吸困难。为避免过早出现饱胀感，病人餐前和进餐时避免过多饮水。和进餐时避免过多饮水。【护理措施护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理 2饮食护理饮食护理 为促进食欲，提供给病人舒适的就餐环境和喜爱的食为促进食欲，提供给病人舒适的就餐环境和喜爱的食物；餐前及

12、咳嗽后漱口，保持口腔清洁；餐后避免平物；餐前及咳嗽后漱口，保持口腔清洁；餐后避免平卧，有利于消化。腹胀病人应进软食，少食多餐，细卧，有利于消化。腹胀病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃署和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎马铃署和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。如果病人通过进食不能吸收足食物、干果、坚果等。如果病人通过进食不能吸收足够的营养，可应用管喂饮食或全胃肠营养。够的营养，可应用管喂饮食或全胃肠营养。 【护理措施护理措施】（二）病情观察（二）病情观察 监测病人生命体征的

13、变化。观察病人咳嗽、监测病人生命体征的变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。呼吸的咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点。呼吸困难频率、节律、幅度及其变化特点。呼吸困难的程度，能否平卧，与活动的关系，有无进的程度，能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重。病人的营养状况、肺部体征及有行性加重。病人的营养状况、肺部体征及有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症产生。监测动脉血气分析和心脏病等并发症产生。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。水、电解质、酸碱平衡情况。 【护理措施护理措施】（三）氧疗护

14、理（三）氧疗护理 遵医嘱给予氧疗，对遵医嘱给予氧疗，对COPD慢性呼吸衰竭病人提倡长慢性呼吸衰竭病人提倡长期家庭氧疗（指一昼夜吸入低浓度氧期家庭氧疗（指一昼夜吸入低浓度氧15h以上，并持续较以上，并持续较长时间，使长时间，使PaO260mmHg，或，或SaO2升至升至90%的一种氧的一种氧疗方法）。呼吸衰竭者，应持续低流量疗方法）。呼吸衰竭者，应持续低流量(12Lmin)、低浓度低浓度(2529)吸氧（氧浓度吸氧（氧浓度214氧流量），使氧流量），使PaO2控制在控制在60mmHg或略高，以防止因缺氧完全纠正，或略高，以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，使外

15、周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。加重缺氧和二氧化碳潴留。 【护理措施护理措施】（四）（四）对症护理对症护理 呼吸困难的护理呼吸困难的护理(详见本章第一节详见本章第一节)。（五）（五）用药护理用药护理 遵医嘱给予支气管扩张、抗感染、止咳祛痰、呼遵医嘱给予支气管扩张、抗感染、止咳祛痰、呼吸兴奋剂、镇静安眠等药物，密切观察各种药物吸兴奋剂、镇静安眠等药物，密切观察各种药物的疗效及不良反应。特别注意：呼吸兴奋剂：的疗效及不良反应。特别注意：呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，

16、使用前必须保皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，使用前必须保持呼吸道通畅。镇静剂：有抑制呼吸中枢和咳持呼吸道通畅。镇静剂：有抑制呼吸中枢和咳嗽反射的副作用，重症呼吸衰竭病人应避免使用。嗽反射的副作用，重症呼吸衰竭病人应避免使用。 【护理措施】【护理措施】（六）（六）呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗，改善呼加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。 1.缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼 用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间

17、之比持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为为l:2或或1:3。缩唇大小程度与呼气流量由病人自。缩唇大小程度与呼气流量由病人自行调整，行调整， 以能使距口唇以能使距口唇1520cm处，与口唇等处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。 【护理措施护理措施】（六）（六）呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 2腹式呼吸锻炼：腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在胸前和腹部。取坐位或半卧位。左右手分别放在胸前和腹部。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺

18、腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟每分钟78次，如此反复训练，每次次，如此反复训练，每次10 20min，每日，每日23次，熟练后逐渐增加次数和次，熟练后逐渐增加次数和时间时间 。【护理措施护理措施】腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼 【护理措施】【护理措施】 (七七) 心理护理心理护理 护理人员应详细了解病人及其家庭对疾护理人员应详细了解病人及其家庭对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因疾病而发生的

19、变化，性格、生活方式等方面因疾病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划。消与病人和家属共同制定和实施康复计划。消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表药，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、作游戏等娱乐活动，以如听轻音乐、下棋、作游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。分散注意力，减轻焦虑。 【护理措施护理措施】 (八八)健康指导健康指导 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病向病人

20、及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重、恶化的因素。告知病人戒烟是防治本病重要且简单加重、恶化的因素。告知病人戒烟是防治本病重要且简单易行的措施，鼓励病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸易行的措施，鼓励病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，嘱病人注意防寒、保暖，入；避免和呼吸道感染病人接触，嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽量少防治各种呼吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。使病人充分理解康复锻炼的意义，为病人制去公共场所。使病人充分理解康复锻炼的意义，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走、打太极拳、气功等，提定康复

21、锻炼计划，如慢跑、快走、打太极拳、气功等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。教会病人及家属判断呼吸困难的善通气和增加有效呼吸。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。学会识别感染或病情加重的程度，合理安排工作和生活。学会识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。早期症状，尽早就医。24 【护理措施护理措施】 (八八)健康指导健康指导 2家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。吸病人吸氧时注

22、意安全，严禁烟火，防止爆炸。吸氧鼻导管须每日更换，以防堵塞，防止感染。氧氧鼻导管须每日更换，以防堵塞，防止感染。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。监测氧流量，疗装置要定期更换、清洁和消毒。监测氧流量，防止随意调高氧流量。氧疗有效的指标为病人呼防止随意调高氧流量。氧疗有效的指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、吸困难减轻、呼吸频率减慢、 发绀减轻、心率减慢、活动耐发绀减轻、心率减慢、活动耐 力增加。力增加。 患女，患女，68岁，慢性阻塞性肺气肿病史岁，慢性阻塞性肺气肿病史6年，咳嗽、咳痰、气年，咳嗽、咳痰、气急明显急明显2天入院。查体：神志不清，面色发绀，血气分析天入院。查体：神志不清，面色发绀，

23、血气分析pH7.3，PaO240 mmHg， PaCO2 70mmHg，应给予，应给予 A.高浓度、高流量持续吸氧高浓度、高流量持续吸氧 B. 高浓度、高流量间断吸氧高浓度、高流量间断吸氧 C. 低浓度、低流量持续吸氧低浓度、低流量持续吸氧 D. 低浓度、低流量间断吸氧低浓度、低流量间断吸氧 E.酒精湿化吸氧酒精湿化吸氧 解析解析：患者是典型的缺氧伴二氧化碳潴留。正常呼吸中枢的：患者是典型的缺氧伴二氧化碳潴留。正常呼吸中枢的兴奋靠低浓度二氧化碳刺激，二氧化碳潴留时靠低氧刺激，兴奋靠低浓度二氧化碳刺激，二氧化碳潴留时靠低氧刺激，持续低浓度给氧，组织供氧可有较大改善，并防止因缺氧完持续低浓度给氧，组织供氧可有较大改善，并防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。选选C。考点链接考点链接 李某，男，李某，男，56岁。因慢性咳嗽、咳痰岁。因慢性咳嗽、咳痰12年，进行年，进行性呼吸困难性呼吸困难2年、加重年、加重3天入院。天入院。3天来，咳嗽逐天来，咳嗽逐渐加剧，痰多且脓，今晨剧烈咳嗽后突然出现右渐加剧，痰多且脓，今晨剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛，呼吸困难加重。查体：桶状胸，右侧剧烈胸痛，呼吸困难加重