DPOAE及ABR的基础理论及临床应用

1、耳声发射耳声发射 产生耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量 反映耳蜗具有主动产生声能的功能 Kemp回声分类分类 自发性耳声发射 SOAE 诱发性耳声发射 EOAE瞬态声诱发性耳声发射 TEOAE畸变产物耳声发射 DPOAE刺激频率耳声发射 SFOAE电刺激诱发耳声发射 EEOAEDPOAE 由2个具有一定频率比和强度比关系的持续纯音f1和f2同时刺激耳蜗后，诱发耳蜗基底膜的非线性活动产生的畸变声信号，传播至外耳道而被记录到的与刺激声有固定关系的音频能量 目前认为DPOAE来源于外毛细胞 对耳蜗非线性机制的反映 反映耳蜗性听力损失的频率特异性特征常用测试内容常用测试内容 DPOAE图

2、（DP-Gram） 潜伏期（latency） DPOAE函数曲线（输入/输出函数，I/O function） DPOAE反应波形 DPOAE声抑制曲线（suppression tuning curves）刺激方式与记录方法刺激方式与记录方法 2个频率的初始纯音刺激声 (f1和f2) 原始音要求频率比为f2/f1=1.11.3 原始音强度比L1/L2=1或固定一个差强值 采集、放大、滤波、模数转换、叠加、快速傅里叶转换 计算频域信号中固定频率的DPOAE反应幅值 根据与f2或f1、f2几何平均数的关系绘图特点特点 固定频比和原始音强度分别为f2/ f1 = 1.22及L1-L2 = 510dB可

3、得到最大幅度的畸变产物 DPOAE 包含多个发射频率, 如2f1-f2、f2-f1 等, 2f1-f2 出现率最稳定, 强度最高, 目前临床应用中主要以这个频率为主 DPOA E 的阈值在1 8kHz 范围内以高于本底噪声3dB 为准 听力正常人的听力正常人的DPOAE特性特性 检出率一般在90%以上，范围在0.56KHz，反应幅值比初始音低5060dB，一般在 -520dB SPL左右 刺激声相等时I/O曲线斜率呈线性关系，刺激强度达到6070dB时，曲线出现饱和 f2/f1的比率升高、刺激强度升高可使潜伏期缩短 部分检测耳纯音听力损失不多,而DPOA E 幅值明显下降, 表明外毛细胞可能已

4、有结构或功能的改变. 这种改变可通过敏感的DPOA E反映出来,没有明显的组织结构改变之前,DPOA E 即已经发生了变化, 而且这种变化早于听神经动作电位与微音器电位. 因此,DPOA E 对耳蜗功能异常的发现早于纯音测听, 是检测耳蜗功能损害的一个敏感的指标. 纯音听阈与相对应频率处的DPOA E 幅值有很好的相关性, 其相关性变化于0. 44 0. 85 之间, 说明DPOA E 幅值与纯音听阈间存在着一致性3临床应用临床应用 听力筛查听力筛查 伪聋的鉴别伪聋的鉴别 蜗性眩晕的鉴别（蜗性眩晕的鉴别（MeniereMenieress诊断、治疗）诊断、治疗） 蜗性病变的早期发现蜗性病变的早期

5、发现 耳蜗功能状态的评估耳蜗功能状态的评估 老年性耳蜗退行性病变的预测（评估）老年性耳蜗退行性病变的预测（评估） 蜗后病变的鉴别诊断（结合蜗后病变的鉴别诊断（结合ABRABR） 听觉过敏（对侧噪声掩蔽）听觉过敏（对侧噪声掩蔽） 中耳疾病的鉴别诊断中耳疾病的鉴别诊断4 婴幼儿听力筛查婴幼儿听力筛查新生儿出生后第三天以后新生儿出生后第三天以后TEOAE TEOAE 、DPOAEDPOAE进食后午睡进食后午睡有肯定有肯定OAEOAE说明外周听力正常说明外周听力正常优点：快速、简便、无创、灵敏优点：快速、简便、无创、灵敏（环境噪声低于（环境噪声低于4040dB SPL)dB SPL)6 Meniere

6、Menieres s病诊断病诊断迷路积水迷路积水内淋巴液压力增高内淋巴液压力增高流体动力学和机械动力学改变流体动力学和机械动力学改变毛细胞乏氧、主动机制下降毛细胞乏氧、主动机制下降TEOAETEOAE阴性，或主频位移低频阴性，或主频位移低频DPOAE/DPOAE/500Hz500Hz 幅值明显低于正常幅值明显低于正常但听力下降越多，但听力下降越多，40 40 dB HLdB HL，OAEOAE检出率减少或消失检出率减少或消失9MeniereMenieres s病诊断病诊断 2424例（例（3737耳）经过试验性治疗耳）经过试验性治疗3 3只至只至5 5天后，天后，各项指标明显改善。各项指标明显

7、改善。 1313例（例（1818耳）甘油试验耳）甘油试验10103030分钟、分钟、6060分钟分钟后，各项指标明显改善（后，各项指标明显改善（5 5 1717dBSPLdBSPL），），7 7耳引出耳引出DPOAEI/ODPOAEI/O曲线曲线。 3333例进一步除外颈椎性、耳石器脱位等因例进一步除外颈椎性、耳石器脱位等因素，并行治疗后的素，并行治疗后的OAEOAE复查，发现仍有部分复查，发现仍有部分OAEOAE出现变化。出现变化。 9 9例正常耳行甘油试验，低频幅值变化很小，例正常耳行甘油试验，低频幅值变化很小，平均平均3 3dBSPLdBSPL。（。（对照组仍继续进行）对照组仍继续进行）

8、121316咽鼓管功能与耳声发射咽鼓管功能与耳声发射 3131例（例（2424耳）的耳）的DPOAEDPOAE示示4 4KHzKHz以上幅值低于以上幅值低于正常，纯音测听正常。鼓室压图正常，纯音测听正常。鼓室压图“A A型型”1111耳，耳，C C型型8 8耳。耳。B B型型5 5耳。耳。 患者主诉为耳闷、耳胀或耳鸣。患者主诉为耳闷、耳胀或耳鸣。 鼓膜内陷，活动度良好。鼓膜内陷，活动度良好。 咽鼓管吹张等、自觉症状减轻后复查咽鼓管吹张等、自觉症状减轻后复查OAEOAE。 高频高频OAEOAE幅值明显改善。幅值明显改善。 中耳因素致感音神经性聋的报道。中耳因素致感音神经性聋的报道。17中耳因素与

9、耳声发射中耳因素与耳声发射 鼓室压鼓室压A A型是否确切咽鼓管静态型是否确切咽鼓管静态功能正常？功能正常？ 对高频对高频OAEOAE改变的患者不应单纯改变的患者不应单纯进行感音神经病变的治疗，可进行感音神经病变的治疗，可以行中耳的、咽鼓管功能等方以行中耳的、咽鼓管功能等方面的试验性治疗。面的试验性治疗。18 噪声性聋、药物性聋、老年性噪声性聋、药物性聋、老年性聋的监测及辅助诊断聋的监测及辅助诊断（只要当（只要当OHCOHC受损，均可使受损，均可使OAEOAE消失或幅度下降）消失或幅度下降） 应用于动物实验，探讨其感音应用于动物实验，探讨其感音神经性聋机理神经性聋机理20蜗后疾病的诊断蜗后疾病的

10、诊断 听神经瘤的早期诊断听神经瘤的早期诊断 对侧噪声刺激抑制对侧噪声刺激抑制OAEOAE的幅值的幅值1313, ,对侧窄对侧窄带噪声具有频率特异性带噪声具有频率特异性( (MOCMOC的传出神经的的传出神经的频率特征频率特征) ) 听觉神经病的诊断听觉神经病的诊断12.12.纯音听力为上升型纯音听力为上升型, ,言语识别率下降言语识别率下降, ,镫骨肌反射消失镫骨肌反射消失. .耳蜗电耳蜗电图未引出图未引出, ,ABRABR关系叫大关系叫大, ,OAEOAE幅值大于正幅值大于正常常, ,WNWN阴性阴性. . MOCMOC听觉传导通路疾病和听觉过敏的诊断听觉传导通路疾病和听觉过敏的诊断 在国外

11、已有将耳声发射作为耳鸣常规检测，并认为对耳在国外已有将耳声发射作为耳鸣常规检测，并认为对耳呜的定位与定性诊断有参考意义呜的定位与定性诊断有参考意义 TEOAE检出率下降检出率下降, DPOAE中某些频率幅值下降中某些频率幅值下降 由于由于DPOAE具有频率特异性，可能预示了耳蜗特定部具有频率特异性，可能预示了耳蜗特定部位的早期病变位的早期病变 耳鸣是多种因素引起的耳鸣是多种因素引起的 耳呜症状与耳蜗早期损害如存在内在联系，可提醒医生耳呜症状与耳蜗早期损害如存在内在联系，可提醒医生对仅有耳鸣而听力正常的患者及早采取有效措施，防止对仅有耳鸣而听力正常的患者及早采取有效措施，防止耳蜗进一步的损害。耳

12、蜗进一步的损害。21注意事项注意事项 中耳结构及功能状态完好。中耳结构及功能状态完好。 听力损失不低于听力损失不低于4040dBdB（中枢性聋中枢性聋除外）。除外）。 低频中枢性聋应格外注意。低频中枢性聋应格外注意。 外耳道清洁、耵聍太多影响结果外耳道清洁、耵聍太多影响结果的准确性。的准确性。 检查室应安静、低噪声。检查室应安静、低噪声。基本概念基本概念 由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成 完全记录共7个波，分别以罗马数字IVII进行命名，均为颅顶正向 其中主要成分为IV波,而以I、III,V 波最可靠特点特点 ABR 测试反映了耳蜗、听神经和脑干听觉径路的功能,由于测试所用的是含高频

13、为主的短声刺激,所以测试结果主要是反映高频(14 kHz) 的听力况,ABR 较0AE 有信息范围广和可以量化听力损失的优点,在排除了中耳和耳蜗病变后,对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义记录方法记录方法 刺激声：短声（click）或滤波短声，刺激频率一般为811次/s 滤波设置：低频滤波器为1030Hz,高频滤波器为1.53KHz 分析时间1020ms 平均次数：1500次，有时需要30004000次 电极放置：前额、鼻根、乳突 潜伏期于振幅的测量一般采用6070dB nHL的刺激声强度 阈值反应以刚能分辨出V波的强度为准常用测试指标常用测试指标 I、 III、 V波潜伏期波潜伏期 III

14、I、IIIV、 IV间期间期 双耳间潜伏期差双耳间潜伏期差 (V波波) V波的潜伏期波的潜伏期-强度输入输出函数强度输入输出函数 V/I振幅比值振幅比值 波形重复性波形重复性特点ABR WaveI 听神经近末梢处听神经近末梢处II听神经近中枢处听神经近中枢处III 同侧耳蜗核（小同侧耳蜗核（小部分第八神经纤维参与）部分第八神经纤维参与）IV 上橄榄复合体上橄榄复合体V 正成分源自外侧丘正成分源自外侧丘系系,负成分源自下丘负成分源自下丘 Absolute LatenciesInterwave LatenciesABR检测适应证检测适应证 无法解释的听力减退无法解释的听力减退 单侧听力减退单侧听力

15、减退 单侧耳鸣单侧耳鸣 无原因的眩晕无原因的眩晕 单侧面部麻木单侧面部麻木 听力学检查示：听力学检查示： 不对称听力减退语言分辨率测试有回跌现象声反射衰减阳性 诊断指标诊断指标 V波与波与I波潜伏期差值波潜伏期差值(中枢传导时间中枢传导时间) 4.6ms 提示蜗神经与下丘核之间神经冲动的传导时间延长 多因听神经瘤或脑桥小脑角肿瘤压迫听神经所致，也可见于脑干病变。 如系耳蜗病变，中枢传导时间属正常范围，甚至比正常人缩短。 如给患耳只记录到如给患耳只记录到I波，其余各波消失波，其余各波消失 听神经病变较严重，以致发生完全性传导阻滞 体积较大的听神经瘤或脑桥小脑角肿瘤引起 耳蜗核病变 严重病例严重病

16、例I波也不出现波也不出现 多因听神经受损较重，蜗神经动作电位的振幅明显减小，以致远场电极（头顶或前额部电极）不易记录出来-不易与耳蜗病变相鉴别。 鉴别：耳蜗电图-蜗神经动作电位存在，蜗后可能性大 不存在，耳蜗可能也有严重 病变，蜗神经不能产生神 经冲动向中枢传送 ILD（两耳（两耳V波潜伏期差值）波潜伏期差值）0.4ms 排除了个体差异的影响，在诊断单侧性排除了个体差异的影响，在诊断单侧性蜗后病变时较其他指标更灵敏蜗后病变时较其他指标更灵敏 当有中耳疾病或严重感音神经性聋时，当有中耳疾病或严重感音神经性聋时，无诊断意义无诊断意义 脑干诱发电位：蜗后病变中的诊断脑干诱发电位：蜗后病变中的诊断 假

17、假阳性率高，可达阳性率高，可达30% 多因仅以V波潜伏期延长作为诊断指标 而耳蜗病变或中耳病变均可引起波潜伏期延长 现在多以中枢传导时间延长作为主要指现在多以中枢传导时间延长作为主要指标，假阳性率标，假阳性率 在听功能检查方法中，脑干诱发电在听功能检查方法中，脑干诱发电位测听法是诊断蜗后病变的最有意位测听法是诊断蜗后病变的最有意义的筛选方法义的筛选方法 传导性疾患传导性疾患 ABR振幅下降、潜伏期延长波波V潜伏期潜伏期-强度函数曲线右移强度函数曲线右移，函数斜率与听力正常耳相同，右移量与听力损失的气骨导差大致相同（20dB范围内）如为听骨链疾患，则可能低估气骨导差I- V波间期基本正常波间期基本正常蜗性疾患蜗性疾患 V波反应阈提高波反应阈提高 低声强时潜伏期延长低声强时潜伏期延长 高声强时，潜伏期接近正常高声强时，潜伏期接近正常蜗后病变蜗后病变 V波潜伏期延长波潜伏期延长 双侧 6.1ms (Banch等, 1983) 但V波潜伏期延长与听力损失有关 听力损失50dB HL对蜗后疾患的判断更敏感 周围性听力损失较重时，亦可延长 听神经瘤时V波潜伏期延长可能与其前波潜伏 期延长有关 ILD增大增大 90%100%蜗后疾患出现ILD增大 蜗性疾患仅6%12%I- V波间期延长波间期延长此参数对诊断蜗后疾患命中率最高I- V波间期耳间差增加波间期耳间差增加