胆道疾病临床表现

1、.胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。其主要症状有腹痛（胆绞痛）。表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛， 并可感到右肩背部疼痛， 疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。一般消化道症状。如腹胀、嗳气、厌油。急性炎症时发生寒战高热。由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法）。胆道疾病临床表现一、先天性胆道闭锁临床表现黄疸营养及发育不良肝脾肿大二、先天性胆管扩张症典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。三、胆囊结石：静止性胆囊结石：约20%40%有症状性胆囊结石：一般表现消化不良“胃病”典型表现胆绞痛特殊类型

2、Mirizzi综合症特殊概念白胆汁继发性疾病胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌四、胆管结石：典型的症状为Charot 三联症腹痛：阵发性绞痛持续性疼痛阵发性加剧右肩放射痛恶心、呕吐寒战高热：弛张热黄疸：间歇性、波动性梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒五、急性胆囊炎：查体右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy 征阳性胀大的胆囊实验室检查： 85%的病人有轻度白细胞升高（1210915109/L ）。血清转氨酶轻度升.高， AKP升高较常见， 1/2 的病人有血清胆红素升高，1/3 的病人血清淀粉酶升高。影像学检查： B 超检查可显示胆囊增大、囊壁毛糙增厚甚至有“双边

3、”征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65% 90%.此外如99mTCEHIDA 检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性几乎达100%慢性胆囊炎：临床表现常不典型。六、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）（ ACST）Charot 三联症Reynolds 五联症。详见下注解1、2。七、原发性硬化性胆管炎PSCPSC患者比较典型的症状为右上腹不适、乏力、皮肤骚痒。发热，寒战等急性胆管炎的表现很少见，约有一半的患者可出现异常体征，最常见的是黄疸和肝、脾肿大。约45%的 PSC患者并无症状，仅在体检时因发现血清碱性磷酸酶(ALP) 升高而就诊。八、胆道蛔虫病：临床表现

4、突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛九、胆囊癌：胆囊癌的症状一般表现为以下几种：1、消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少，这是由于胆囊功能不全，不能对脂肪物质进行消化所致。2、右上腹疼痛： 80%以上患者由于合并有胆囊结石，因而表现与胆囊结石胆囊炎相似的症状，以右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩部放射。3、右上腹肿块：约一半的患者出现右上腹或上腹部肿块，多数为增大的胆囊。4、黄疸及皮肤瘙痒：往往在病程晚期出现，由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致， 肝脏分泌的胆汁不能顺利排入肠道， 进而反流入血表现为皮肤粘膜黄染，多

5、数伴有难以缓解的皮肤瘙痒，尤以夜间为重5、发热及消瘦：约 25%的患者出现发热，多由于继发胆道感染所致。晚期患者常伴有消瘦，甚至出现恶病质。十、胆管癌：根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。肝外胆管癌90%98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、高热），而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸；伴瘙

6、痒和体重减轻(51%) 。有时伴发热(20%) 、腹部包块 (10%) 。其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻；中段、.下段胆管癌患者表现为胆囊肿大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphys征可能阴性，而肝门部胆管癌尽管皮肤深度黄染， 但胆囊不可触及； 肝大 肋缘下可触及肝脏， 黄疸时间较长患者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压致消化道出血；晚期患者可能并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。；胆道感染36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。有典型的胆管炎表现，如右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出

7、现胆道休克；胆道出血如癌肿破溃而导致上消化道出血，表现为黑便，大便潜血（+）和贫血。注解 1: 夏科氏三联征夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。Charcot 三联征是指1. 上腹部疼痛或绞痛：90%以上的胆总管结石都有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可以放射至肩背部，疼痛程度难以忍受，必须用解痉药或镇痛药方可缓解。常常伴有恶心、呕吐、冷汗或面色苍白等，查体时上腹部有压痛，甚至反跳痛及肌紧张。2. 寒战或高热： 75%的胆总管结石患者在胆绞痛发生后因并发细菌感染会出现寒战、 高热，体温可达 40 度，但在老年人因为体弱反应低下，严重时反

8、而体温不升。3. 黄疸：多发生在腹痛、发热后不久，结石导致胆总管梗阻和淤胆，出现尿黄、皮肤巩膜黄染，严重者出现皮肤瘙痒，粪色变浅或陶土色，梗阻可自行缓解或经过治疗后缓解，黄疸可以消退或减轻。 经过一段时间又可急性发作， 黄疸呈间歇性出现， 波动明显是胆总管结石的临床特点之一。如果患者出现上述表现，需要急诊到医院，得到及时救治，以免贻误病情。注解 2： Reynolds 五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时， 继发化脓性感染所致。 胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环， 造成以肝胆系统病损为主， 合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病， 是急性胆管炎的严重形式。梗阻原因： 结石 蛔虫 狭窄，梗阻部位多见于胆总管下段。细菌感染以大肠杆菌最常见。Charcot 三联症是腹痛、寒战