院感质控员职责.doc

1、 院感质控员职责撰写人：_日 期：_院感质控员职责1、在院感科、手术部科主任、护士长的指导下，负责手术部医院感染管理的各项工作。2、参与制定手术部各项院感制度，并负责_实施。3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发生率。4、每月一次对全科人员进行预感知识、职业危害及防护措施知识培训，负责配备必要的防护工具。对新上岗人员第1个月进行院感知识培训，每周一次。均有培训记录，职业负责及防护措施知识培训，每半年一次院感知识及职业防护知识考试，95分为合格。5、负责对新上岗卫生员进行清洁、消毒、隔离知识的培训，并有记录每天一次对卫生员清洁卫生工作进行检查与指导，每周一次检查卫生工

2、具的标识与卫生工具分开使用情况，并及时予以纠正。6、每天负责对全科人员各项消毒隔离制度的执行情况进行检查与指导，对每例感染手术工作流程有环控记录。7、每天检查手术医生外科手消毒流程、无菌技术及手术相关人员无菌原则的执行情况。8、负责i类手术切口愈合率对i类切口感染病例进行原因分析，提出整改措施并跟踪回访。9、每月负责对手术室进行消毒灭菌效果检测工作和消毒液更换监测工作。10、负责对手术械具和物品清洗质量的监测。第二篇：院感质控护士职责医院感染管理监控护士的职责：1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规、手卫生的落实，及时反馈有关信息。

3、2、在日常护理工作中，发现病人有感染征象，及时报告主管医生，并协助督促医生及时报告医院感染病例及标本送检，降低漏报率，预防控制感染。3、指导本科室正确合理使用消毒剂，指导护士抗菌药物的正确配置。4、监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况及一次性医疗用品使用及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况，完善各种登记记录。5、负责本病区院感知识的宣传，并_科内护理人员参加医院感染管理及自我防护知识的培训。第三篇：院感质控检查内容第四节、执行手卫生规范2项1、第三章患者安全2、第四章医疗质量管理与持续改进第二十节医院感染管理与持续质量改进18项，其中核心条款4项。每个科室抽考2人六步洗手法，计算

4、洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。检查资料：医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态（范本）空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。检查制度：包括科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院感染暴发流行报告与处置、消毒隔离等。现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，病区监

5、控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责；随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、类手术切口抗菌药物使用、医院感染

6、诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。追踪检查医院感染监测指标体系。选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）追查科室相关登记与上报程序记录询问管床医师相关知识了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限医院感染管理科核实指导记录核实医院感染汇总数据准确性医院有无相应的制度和报告流程主管部门监管记录与医疗质量挂钩资料。医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）追查科室相关登记与上报记录询问管床医师相关知识了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念医院感染暴发演练相关资料暴发预警及处置预案医院领导小组会议记录医院感染管理科调查、第四篇：急诊科院感质控小组职责平泉县医院急诊科院感质控小组职责组

7、长：赵海涛副组长：汪艳侠主要成员：左继华赵明琴刘进秀孟庆慧职责：一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点结合院感科相关制度，制定本科室的院感相关制度，并_实施。二、对科室感染病例及科室感染控制的环节进行监测，及时发现科室感染隐患，采取有效措施降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势，及时报告院感科，并积极协助调查。三、参加本科室医院感染质量的考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及全科反馈，要有记录持续改进，追踪评价。四、完成院感科每月的院感质量检查，分析原因，制定改进措施并追踪评价。五、协助科主任、护士长制定院感相关知识培训大纲，并_培训学习，将内容记录

8、在册，并有持续改进措施。六、督促、检查本科室相关人员提高手卫生的依从性严格执行无菌操作规范和消毒隔离技术。七、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。八、培训医务人员对抗感染药物临床合理应用原则，做到和理使用抗生素，在选用抗生素是应观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。九、做好对卫生员、保洁员落实消毒隔离措施进行监督。十、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测并做好登记。_年_月修订第五篇：质控员职责城关区康乐医院质控员职责1.科主任负责本科室的医疗质量控制工作，检查科室病历书写，出科病历进行签字。2.护士长负责本

9、科室的护理质量控制工作，检查基础护理，基本技能操作，医院感染控制工作。3.深入科室了解和掌握情况，协调各临床、医技等科室间的工作联系，_重大抢救和院内外会诊。4.制定本科室医疗规章制度和医疗质量控制标准，督促各种规章制度和诊疗常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。5._每月一次医疗质量交叉检查找出存在问题，提出整改措施，不断提高医疗质量。6.发现科室不良事件及时上报，及时处理，对每起不良事件进行讨论分析。7.每月定期抽查各科医疗文件（含病历、医嘱、处方、检查申请单、报告单）的书写情况。8.负责督促检查本科室药品、医疗器械的使用管理工作。9._每季度一次的病人满意度问卷发放

10、和总结工作。10._科室人员质控知识教育培训工作。科内质控小组分工职责及工作要求一、基础护理、危重病人护理、病历质控a.不定期检查住院病历，检查病历的三测单、长、临时医嘱单、特护单是否符合质量要求;b.不定期检查病人的皮肤、管道、引流袋护理、危重病人护理是否达到要求;c.每月对以上项目必须总检查一次;d.协助科主任完成出院病历质控;e.以上检查有记录可查并督促当班人完善执行改进工作.二、科室财产、药品管理、安全管理质控a.每月定期检查科内固定资产数目、有记录可查；b.检查科内所有药品的有效期，保证无过期药品；c.规范储藏室、治疗室的物品、药品，清晰标明、分类放置；d.检查住院病人安全防范措施是否到位（如床栏、床头卡），有记录可查，并督促当班人完善执行；三、急救器械、药品、物品质控a.每周定期清点抢救物品，保证各项用物清洁齐全，处于备用状态，并记录；b.每周定期清点心电监护仪、吸氧、吸痰、导尿等用物，保证处于备用状态，并维持其清洁度；c.对抢救用物放置固定、标签分明；四、消毒隔离质控，a.按时完成各种消毒监测记录。每周紫外线灯管擦试