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文档简介
1、风温肺热病(重症肺炎)中医诊疗方案(2018年版)一、诊断(一) 疾病诊断1. 中医诊断标准参照社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011 版 )中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)、中医内科常见病临床诊疗指南 (ZYYXH/T72-2008 )。( 1 )病史及发病特点:起病急,传变快,病程短,四季发病,以冬春多见。( 2)临床表现:发病初起,发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖 红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数,或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝, 病情严重者可出现神昏谵语,舌红苔黄或腻、脉滑数。2. 西医诊断标准参照中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016年版),符合
2、下列 1 项 主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎。主要标准:(1)需要气管插管行机械通气治疗; ( 2)脓毒症休克经积极液体复 苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准:(1)呼吸频率3次/min ; (2)氧合指数 < 250mmHg (1mmHg=0.133kPa ; (3)多肺叶浸润;(4)意识障碍和(或)定向障碍; (5)血尿素氮 7.14mmol/L (6)收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。(二) 证候诊断参照社区获得性肺炎中医证候诊断标准( 2011 版)中医病证诊断疗效标 准(ZY/T001.1-94)、中医内科常见病临床诊疗指南 (ZYYXH/T72-200
3、8 )。1. 痰热壅肺证:主症:咳嗽,痰多,痰黄,痰白干黏,胸痛,舌质红,舌苔黄、 腻,脉滑、数。次症:发热,口渴,面红,尿黄,大便干结,腹胀。诊断:咳嗽甚则胸痛;痰黄或白干黏;发热,口渴;大便干结或腹 胀;舌质红,或舌苔黄或黄腻,或脉数或滑数。具备、2项,加、中的2项。2. 肺热腑实证:肺热腑实证是基于上述痰热壅肺证而突出腹胀、便秘、苔黄腻 或黄滑,脉右寸实大的腑实特征。3. 热陷心包证:主症:咳嗽,甚则喘息、气促,身热夜甚,心烦不寐,神志 异常,舌红、绛,脉数、滑。次症:高热,大便干结,尿黄,脉细。诊断:咳嗽或喘息、气促;心烦不寐、烦躁甚或神志恍惚、昏蒙、谵妄、 昏愦不语;高热、身热夜甚;
4、舌红甚至红绛,或脉滑数或细数。具备、中的2项,加、中的1项。4. 邪陷正脱证:主症:呼吸短促,神志模糊,面色苍白,大汗淋漓, 四肢厥冷, 脉微、细、疾促。次症:面色潮红,身热,烦躁,舌质淡、绛。诊断:呼吸短促和(或)神志模糊;面色苍白或潮红、大汗淋漓和(或) 四肢厥冷;舌质淡或绛少津,脉微细欲绝或疾促。具备项,加、中的任何一项。二、治疗方法(一)辨证论治1. 痰热壅肺证治法:清热解毒、宣肺化痰 推荐方药:贝母瓜蒌散合清金降火汤(加减) 。药物组成:瓜蒌、浙贝母、石 膏、苦杏仁、知母、白头翁、连翘、鱼腥草、黄芩、炙甘草等。或具有同类功效 的中成药(包括中药注射剂) 。2. 肺热腑实证治法:清肺定
5、喘、泻热通便 推荐方药:宣白承气汤加减。药物组成:生石膏、生大黄、苦杏仁、瓜蒌皮、 胆南星、枳实、厚朴、火麻仁、桑白皮、苇茎 芦根?等。或具有同类功效的中成 药(包括中药注射剂) 。3. 热陷心包证治法:清心凉营、豁痰开窍 推荐方药:清营汤合犀角地黄汤加减。药物组成:水牛角、生地黄、玄参、 麦冬、赤芍、金银花、连翘、黄连、栀子、天竺黄、丹参、石菖蒲等。或具有同 类功效的中成药(包括中药注射剂) 。4. 邪陷正脱证治法:益气救阴、回阳固脱 推荐方药:阴竭者以生脉散加减,药物组成:生晒参、麦冬、五味子、山萸 肉、龙骨、牡蛎;阳脱者以四逆加人参汤加减:红参、生、制?附子、干姜、龙 骨、牡蛎、炙甘草。
6、或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂) 。辨证论治同时应根据不同季节的气候特点(时) 、不同的地域环境特点(地) 以及患者的年龄、性别、体质(人)等不同特点来进行选择用药。(二)其他中医特色疗法( 1)中药离子导入疗法:应用中药 ( 二花液、紫草液、鱼腥草液等 ) 进行离子 导入。辨证取穴,或于肺炎有湿啰音的部位,具有加速肺部炎症吸收的作用。(2)中药灌肠疗法:用于肺炎高热不退或喘咳剧烈,或嗜睡昏迷者应用中药 灌肠方治疗。(三)西药治疗参照中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016年版 )。对于重症肺炎, 早期采用广谱强效的抗菌药物治疗, 待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗, 或降
7、阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始,首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h内使 用,以提高疗效,降低病死率,缩短住院时间。重症肺炎除有效抗感染治疗外, 患者补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治疗等辅助治疗也是必要的。 合并低血压的患者早期液体复苏是降低严重病死率的重要措施。低氧血症患者的 氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要治疗手段,雾化、体位引流、胸部物理 治疗等也被用于CAP的治疗。(四)护理调摄要点1. 情志调护:与患者多进行面对面的沟通,给患者予耐心的开导、热心的抚慰 与鼓励,帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅,了解治疗的过程与方法, 建立战胜疾病的信心。2. 生活调护:嘱患者注
8、意保暖,避免风寒并尽量选择向阳的居室居住,保持室 内干燥、温暖、空气新鲜,温水洗手、洗脚,避免衣物潮湿,戒烟酒,加强体质 锻炼,预防感冒。3. 饮食调护:选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品,清淡饮食, 忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。三、疗效评价(一)评价标准 参考国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委 员会修改、制定的风温肺热病诊疗标准 ,并结合中华人民共和国中医药行业标 准中医病证诊断疗效标准制定。总体评价:1. 临床治愈:临床症状及肺部体征全部消失, 影像学检查肺部阴影完全吸收。2. 显效:临床症状及肺部体征大部分消失, 影像学检查肺部阴影大部分吸收。3. 好转:部分症状消失,肺部体征或影像学检查有所减轻。4. 无效:症状和体征未减轻或加重者。(二)评价内容1. 临床表现:包括呼吸道及全身症状、体征;2. 生命体征:一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等;3. 一般实验室检查:包括血常规、血生化、血气分析、 C 反应蛋白、降钙素 原等指标;4. 微生物
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