中医脏腑理论之肾的功能介绍

1、五脏一一肾肾位于人体腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一。故素问脉要精 微论说：“腰者，肾之府。”关于肾的具体形态，类经图翼有 较详细的描述：“肾有两枚，形如近豆，相并而曲，附于脊之两旁， 相去各一寸五分，外有黄脂包裹，各有带两条。”以上描述，与现代 解剖学基本一致。在功能上传统中医理论的肾的功能与现代医学的肾的功能就不 完全一致了肾藏精、主生长、发育与生殖：藏精，是肾的主要生理功能，即 是说，肾对于精气具有闭藏作用。肾对于精气之闭藏，主要是为精气 在体内充分发挥其应有效应创造良好条件， 不使精气无故流失，从而 影响机体的生长、发育和生殖能力。1 .精的概念、组成及功能：精，是精微、精华之意。中医学中

2、 的精，即是指构成人体和维持人体生长发育及各种功能活动的基本物 质。其含义有两方面。肾所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”两部分。“先天之精”与“后天之精”虽然来源与功能有异， 但均同归于肾，二者之间存在着相互依存、相互为用的关系。2 .肾中精气的生理效应：肾所藏的精气可以转化为气，称为肾 气。肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。兹分述之。肾 主生殖：生殖，即生育繁殖，即是人类繁衍后代的保证。中医学认为， 生殖与肾的关系极为密切。肾的精气是构成胚胎发育的原始物质， 又是促进生殖机能成熟的物质基础。 人从幼年开始，肾的精气就逐渐充 盛，到了青春期（男子二八，女子二七），肾的精气进一步

3、充盛，体 内产生了一种叫“天癸”的物质，这时人的生殖器官已发育成熟，男 子出现排精，女子月事以时下，从而具备了生殖能力并维持到一定的 年龄。从中年进入老年，肾中精气逐渐衰竭，“天癸”这种物质也逐渐消失，生殖能力即逐渐地丧失。肾气促进生长发育：人的整个生长、 发育过程，均和肾中精气的盛衰存在着极为密切的内在联系。可见肾中精气的盛衰，决定着人的生长、发育和生殖，如果肾的精气虚衰， 必然会给人体带来相应的病理变化。此外，肾藏精主生长发育的理论， 对养生保健具有重要意义，保养肾中精气，是中医防止早衰、延年益 寿的核心内容。目前所研制的抗衰老药物，亦以补肾药物为主。此外，中医学认为，精血互相化生，肾精可

4、以化生为血液，如诸 病源候论说：“肾藏精，精者，血之所成也。”肾精生血理论，对 中医临床亦有一定的指导作用。3 .肾中精气与肾阴、肾阳的关系：肾中精气，是机体生命活动 之本，对机体各方面的生理活动，均起着极其重要的作用。为了在理 论和实践上全面阐明肾中精气的生理效应， 将其概括为肾阴和肾阳两 个方面。正是由于肾阴和肾阳是各脏阴阳之根本， 故在肾的阴阳失调 时，即会因此而导致其他各脏阴阳的失调。反之，其他各脏腑的阴阳 失调，日久亦必累及于肾，损耗肾中精气，导致肾的阴阳失调，此即 是“久病及肾”的理论根据。应当指出，由于肾阴和肾阳，均是以肾 中精气为其物质基础，故肾的阴虚或阳虚，实质上均是肾中精气

5、不足 的表现形式。所以肾阴虚到一定程度，则可累及肾阳，发展成阴阳两 虚，称作“阴损及阳”；肾阳虚到一定程度，亦可累及肾阴，发展成 阴阳俱虚，称作“阳损及阴”。此外，还需说明的是，肾中精气亏损 的表现形式是多种多样的，在一定条件下，肾中精气虽已亏损，但其 阴阳失调的状况，却又不很明显，因而称之为肾中精气亏损，或可分 别称为肾精不足和肾气虚损，而很少论及阴阳。肾阴与肾阳：在中国古代哲学中，精气学说与阴阳学说相结合，而形成阴气、阳气的概念。“阴阳虽是两个字，然却是一气之消息。” “一气中而 有阴阳，升降动静备其中。”受古代哲学思想之影响，中医理论 建构亦采用了气分阴阳说。肾藏先后天之精，肾精化为肾气

6、，其中对 机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾 阳，亦称为元阳、真阳、真火；对机体有滋润、宁静、成形和抑制阳 热等作用者称之为肾阴，亦称元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的 新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量， 使人 体各种生理活动的进程加速，产热增加，精神振奋；肾阴则抑制或减 缓人体的新陈代谢过程，使精血津液转化为能量减少，人体各种生理 活动的进程减缓，产热相对减少，并使气聚成形而为精血津液，精神 也趋于宁境内守。二者相反相成，共同调节和控制着人体的脏腑功能 活动和精血津液的代谢过程。肾阳与肾气，肾阴与肾精之间有着密切 的联系。肾之气、阳同有温煦、激

7、发、封藏之作用，但肾阳较肾气偏 重于温煦，又能制约阴寒，且蒸化水液；肾之阴、精同有濡养、滋润之作用，但肾精重在濡养，又是构成胚胎的原始物质，肾阴偏于滋润, 又能制约阳热之偏亢。生理状态下，肾阴肾阳即相互协同促进，又相 互承制约束，从而维持阴阳之间的和谐与平衡。在病理情况下，若肾阳不足，温煦兴奋功能失职，产热减少，全 身机能衰退，则表现出精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，另一方 面表现为生殖机能的障碍，男性可见阳 痿不 举、精冷，女性可见宫 寒不 孕、性欲减退；蒸化失职，则水液不化而见水肿、尿少或瘾闭； 封藏失职，可见尿频清长，遗尿，男性早 泄滑精，女子带下清冷等。 肾阴不足，形体失于滋润，可见

8、腰膝酸软，耳鸣眩晕，口咽干燥，健 忘，齿松发脱，女子经少或闭经；阴不制阳，虚热内生，则见五心烦 热，骨蒸潮热，失眠，颠红盗汗；热扰精室及血室，则表现为遗精、 早 泄或崩漏；阳热相对偏亢，性机能虚性亢奋，则见阳事易兴，女子梦交，性欲亢进。由于肾中精气是机体生命活动之本，所以肾阴和肾阳亦是各脏腑 阴阳的根本，调节着各脏腑的功能活动。“五脏之阴气，非此不能滋; 五脏之阳气，非此不能发。”可见，肾之阴阳在维持整体阴阳平衡方 面有着重要作用。故肾的阴阳失调，会导致其他脏腑的阴阳失调。如 肝失肾阴滋养，水不涵木，可致肝阳上亢，甚则肝风内动；心失肾阴 上承，可导致心肾阴虚或心火上炎；肺失肾阴滋养，可致肺肾阴

9、虚而 燥热内生。脾失肾阳温煦，可致脾肾阳虚而内生寒湿或水气泛溢；心 失肾阳温煦，可致心肾阳虚而水气凌心等。反之，其他脏腑的阴阳失 调，日久也必累及于肾，导致肾的阴阳失调，此即“五脏之伤，穷必及肾”的规律。另外，由于肾阴、肾阳是就肾中精气而划分为阴阳之气，因此，当肾阴虚到一定程度可伤及肾阳，肾阳虚亦可累及肾阴， 形成阴阳互损的病理状态，然其本质都是肾的精气有所不足。肾主水液：肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内 津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作 用。故素问逆调论说：“肾者水脏，主津液。”人体的津液代 谢是一个复杂的生理过程，要通过肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等

10、脏 腑的协同作用才能完成。在正常生理情况下，津液的代谢是通过胃的 摄入，脾的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为 通道，而输送到全身的。经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气 排出体外。因此，肾中精气的蒸腾气化，实际上是主宰着整个津液代 谢过程的。肺、脾等内脏对津液的气化，亦有赖于肾中精气的蒸腾气 化；特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关， 而尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢的平衡中又起着极其关键 的作用，故说肾主水液。如果肾中精气的蒸腾气化功能失常，则既可 引起关门不利，津液代谢障碍而发生尿少、水肿等病理变化，如素 问水热穴论所说：“肾者，胃之关也，关门

11、不利，故聚水而从其 类也。上下溢于皮肤，故为的肿。的肿者，聚水而生病也。”又可引 起气不化水，而出现小便清长、尿量大量增加等病理变化。肾主纳气：纳，即收纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾有摄纳肺 所吸入的清气，防止呼吸表浅的生理功能。人体的呼吸虽然由肺来主 司，但中医认为呼吸功能的正常与否还与肾密切相关。具体表现为，由肺吸入的清气必须下达到肾，由肾来摄纳之，这样才能保持呼吸运 动的平稳和深沉，从而保证体内外气体得以正常交换。 实际上肾主纳 气是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。难经四难说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”类证治裁喘症亦说：“肺为气之主， 肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肾