2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案十二

1、一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C D> E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1 .高渗性昏迷治疗措施中，下列哪项正确A.须静脉滴注低渗盐水B.大剂量胰岛素静脉滴注C.迅速补碱D.大量补液加小剂量胰岛素静脉滴注E.血糖 <13.87mmol/L(250mg/dl) 时，改用糖盐水正确答案:D 解题思路：高渗性、非酮性糖尿病昏迷抢救首先应纠正休克，即大量补液。目前主张先用等渗氯化钠溶液， 静注胰岛素首次负荷量后以 0.1u/kg体重维持，并根据血浆 渗透压调整输液。2 .Graves病最重要的体征是A.皮肤湿润多汗，手颤8 .眼裂增大，眼球突出C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

2、D.收缩压升高，舒张压降低E.心脏扩大，心律不齐正确答案:C 解题思路：Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲 状腺肿，题中的5个选项均为Graves病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血 管杂音。9 .下列哪项临床表现为 Graves病所特有A.怕热、多汗、钠亢、消瘦B.阳萎、月经量少或闭经C.突眼、胫前粘液性水肿D.脉压差增大，早搏E.肌萎缩，骨质疏松正确答案:C 解题思路：怕热、多汗、钠亢、消瘦为甲亢的典型表现，而非特有表现。4 .双月瓜类降血糖药物常见的副作用是A.乳酸性酸中毒B.低血糖C.胃肠道反应D.过敏性皮疹E.肝功异常正确答案:C5 .糖尿病酮症酸中

3、毒的临床表现是A.原有的糖尿病症状加重或首次出现"三多"伴乏力B.食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著增多C.有代谢性酸中毒症状D.严重脱水伴循环衰竭体征E.以上都是正确答案:E6 .治疗1型糖尿病降血糖药物应选择A.磺月尿类B.胰岛素C.双月瓜类D.曝口坐烷二酮类E. a葡萄糖昔酶抑制剂正确答案:B 解题思路：型糖尿病为胰腺B细胞破坏，患者体内胰岛素绝对缺乏，一般 对胰岛素敏感，故应采用替代治疗。7 .两侧喉返神经损伤会出现A.声音嘶哑8 .音调降低C.呛咳D.抽搐E.失音或窒息正确答案:E8.2型糖尿病的主要特点是A.胰岛素绝对缺乏B.有发生酮症酸中毒倾向C.发病由自

4、身免疫介导D.大多数存在胰岛素抵抗E.青少年起病正确答案:D 解题思路：A、B、C E符合1型糖尿病的特点，2型糖尿病发病年龄多见 于成人，有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷2个发病机制，体内胰岛素水平可正常、增高或减低，而非胰岛B细胞自身免疫破坏。9 .不属于甲亢体征的是A.甲状腺肿大B.脉压增宽C.腱反射亢进D.体重减轻E.锥体束征阳性正确答案:E 解题思路：甲状腺素分泌过多可引起精神、神经系统兴奋表现，可有生理反射增强，如腱反射亢进，但病理反射不能引出。10 .糖尿病酮症酸中毒的抢救应综合治疗，但不能A.快速补液B.采用小剂量胰岛素静滴C.即刻补碱D.心电图示血钾低时可补钾E.去除诱因正确答案

5、:C 解题思路：轻症患者经输液和注射胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正， 不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性。当pH低至7.17.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补充碱过多过快又可产生不利影响，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。11 .诊断糖尿病的主要依据是A.三多一少症状B.尿糖阳性C.血糖升高D.葡萄糖耐量试验E.血浆胰岛素水平下降正确答案:C 解题思路：糖尿病在诊断上缺乏特异性标志，在出现代谢紊乱前不易发现，目前仍以血糖升高作为诊断依据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，应加验餐后

6、血糖，必要时作负荷试验。12 .女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏， 首选何种治疗？A.硫月尿类制剂B.碘制剂C.心得安D. IE.手术正确答案:D 解题思路：女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，所以不能用硫月尿类制 剂，因合并迁延性肝炎， 故不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人 亦不宜选用，心得安疗效差不宜首选。该病人年年龄已超过30岁，中度甲亢是I治疗的适应证，因此应首选I治疗。 结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证，因此首选手术治疗。13 .甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象

7、B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经经损伤两侧声带麻痹正确答案:A 解题思路：呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最严重的并发症，常见的原因为本题B, C D三项。喉返神经损伤两侧声带麻痹属手术操作引起，需作气管切开。手术准 备不充分诱发的危象主要表现为全身症状，甚至昏迷，不表现为直接的呼吸困难和窒息。14 .代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺月尿类药物是A.格列本月尿B.格列口比嗪C.格列齐特D.格列波月尿E.格列唯酮正确答案：E15 .治疗腺垂体功能减退，最主要措施是A.高热量、高蛋白、高维生素饮食B.减少过劳、预防感染C.针对肿瘤或炎症治疗D.激素替代治疗E.积

8、极防治分娩大出血正确答案:D 解题思路：对于功能减退性内分泌疾病，主要采用有关缺乏激素的替代治疗以及内分泌腺组织移植以补充相应靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用，后者目前开展不多。16 .引起Graves病基本的原因是A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素致下丘脑分泌 TRH±多D.各种原因致垂体分泌 TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常正确答案：E 解题思路：目前认为 GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，有一 定的家族倾向。在甲亢患者血清中可检测到TRAh TRAb是人类特有的抗体，仅可在自身免疫性甲状腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的

9、原因。17 .临床糖尿病肾病最早期的表现是A.高血压B.水肿C.低蛋白血症D.血肌酎、尿素氮增高E.微量蛋白尿正确答案：E 解题思路：糖尿病肾病大致分 4期。I期：肾增大，GFR曾加30%-40% 无形态学改变，可恢复。n期：毛细血管基底膜增厚， 尿微量量蛋白排泄间歇性增高。出期:出现微量蛋白尿。IV期：尿蛋白逐渐增多，可伴有浮肿和高血压，呈肾病综合征表现，晚期 伴氮质血症，最终发生尿毒症。18 .女性，40岁。闭经伴怕热、多汗半年，因T、T升高，血TSH降低，诊为甲亢。近日感冒后突然出现高热 3940C,心率120140次/分，气短，可能合并A.肺炎B.病毒性心肌炎C.甲亢危象D.甲状腺炎E

10、.心力衰竭正确答案:C 解题思路：感染为诱发甲亢危象的重要病因，出现高热、脉快等，符合甲亢危象。19 .女性，20岁，I型糖尿病患者，出现恶心、厌食 2天，神志不清1小时。查体：面 色潮红，呼吸深快，意识障碍。最可能诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷正确答案：A 解题思路：病人为年轻 1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生 酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情恶化、出现酮症的征象。该病人恶心、厌 食达2天必然已发生酸中毒。1小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见 面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型

11、的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。20 .糖尿病典型症状不包括A.多饮B.多食C.消瘦D.多汗E.多尿正确答案:D 解题思路：糖尿病的典型症状为 "三多一少"，即多饮多尿多食消瘦。21 .下列哪项测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性A.BMRU 定B.I撮取率的测定C.血清TsH测定D.血清T含量的测定E.血清中T含量的测定正确答案:D22 .关于糖尿病某些化验的意义。下列哪项是正确的A.血清胆固醇（主要是HDL2胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关B.血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关C.血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关D.外周糖化血红蛋白的测

12、定可反映近23周内血糖总的水平E.外周糖化血红蛋白的测定可反映近23月血糖总的水平正确答案:E 解题思路：外周血糖化血红蛋白（GHbAIC混葡萄糖或其他糖与血红蛋白的 氨基酸发生非酶催化反应（一种不可逆的蛋白糖化反应）的产物，其量与血糖浓度呈正相关。 GHbAI有A B、C三种，以 GHbA1C（A1c最为主要。正常人 A1c占血红蛋白总量的 3%- 6% 血糖控制不良者 A1c升高，并与血糖升高的程度相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为 120天，因此A1c反映患者近812周的血糖水平。未控制的糖尿病病人其含量可较正常高 24倍。而血清胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危

13、险性均呈 正相关。23 .抑制甲状腺激素合成的药物是A.地巴陛B.地西泮C.普奈洛尔D.他巴陛E.复方碘溶液正确答案:D 解题思路：他巴陛可以抑制甲状腺素合成及外周组织中T转化为To24 .下列哪项不是成人甲状腺功能减退症的表现A.怕冷少汗B.体重不减或增加C.唇厚舌大D.眼睑浮肿E.心动过速、血压升高正确答案:E 解题思路：甲状腺功能减退时甲状腺素合成、分泌减少或生物效应不足， 机体代谢率减慢，黏液性水肿形成出现A、日C D表现，伴有心动过缓，血压下降，呼吸徐缓，故选E。25 .不宜使用胰岛寨的病人是A.糖尿病合并肺结核B.糖尿病合并心肌梗死C.糖尿病患者妊娠或分娩D.糖尿病患者过度肥胖E.

14、糖尿病患者手术前后正确答案:D26 .抑制甲状腺激素释放A.地巴陛B.地西泮C.普奈洛尔D.他巴陛E.复方碘溶液正确答案:E 解题思路：复方碘溶液可减少甲状腺充血，阻抑 TH释放。用于术前准备 和甲状腺危象27 .糖尿病酮症酸中毒时，过多过快补碱的主要危害是A.诱发脑水肿B.诱发低血钾C.诱发低血钠D.诱发低血氯E.诱发胰岛素抵抗反应性碱中毒正确答案:A28 .男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素， 近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分；需立即采取的治疗措施是A.静脉滴注5喊酸氢钠B.纠正电

15、解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素正确答案:E 解题思路：对DKA应立即进行抢救，输液是抢救的首要的、极其关键的措 施，同时小剂量胰岛素静脉滴注，简便、有效、安全。29 .糖尿病治疗时错误的是A.控制饮食B.餐前运动C.定时服药D.自行监测E.学会注射胰岛素正确答案:B 解题思路：糖尿病患者应进行有规律的合适运动，根据自身条件循序渐进和长期坚持。对1型糖尿病患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜 过长，并于餐前在腹壁皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。30 .下述哪项检查不符合 Gra

16、ves病的诊断A.T抑制试验抑制率50%B.TSAb阳性C.TGAb和 TRAb阳性D.TSH降彳氐E.外周血rT抑或T升高正确答案:A 解题思路：Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分 泌增多的器官特异性自身免疫病。B、C、D E符合此病的发病机制及表现。口服 T进行抑制试验，患者摄I率的下降小于50%不能被抑制。C.胰岛素基础水平与释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同正确答案:C 解题思路：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是 前者空腹血浆胰岛素水平正常，较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高

17、。二者胰岛素基础值及释放曲线不同，虽然在其它几个方面也有区别，但不是最主要的。32 .女性，40岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经裨B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经正确答案:D 解题思路：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。33 .目前治疗甲亢常用而有效的方法是A.I治疗B.抗甲状腺素药物治疗C.甲状腺大部切除术D.服用复方碘剂E.碘剂合并硫氧喀嚏类药物治疗正确答案:C34 .Graves病时的代谢，下列哪项不正确A.肠道糖吸收增加B.肝糖分解增加C.尿肌

18、酸排出增加D.血总胆固醇增加E.糖耐量异常正确答案：D 解题思路：典型的Graves病有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼症。TH分泌过多，促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量异常或 糖尿病加重;TH促进脂肪分解和氧化，胆固醇合成、转化及排出均加速，常致血中总胆固醇 降低；蛋白质代谢加速致负氮平衡，尿肌酸排出增多。35 .甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是A.术后呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.喉上神经损伤E.甲状腺危象正确答案:A36 .Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的A.心动过速，休息或熟睡可减轻B.心律失常中的心房颤动最为常见C

19、.心尖部可闻及舒张期杂音D.心脏可肥大和扩大E.收缩压上升，而舒张压不变或稍上升正确答案:D 解题思路：本病的心血管体征有：心动过速，常为窦性，每分90120次，休息或熟睡时仍快， 与代谢率升高呈正相关；心律失常，以过早搏动最为常见，房性、 室性与交界性均可发生，尤以房性者为多。有时呈现阵发性或持久性心房颤动和扑动以及偶 见房室传导阻滞；心音和杂音，心脏收缩加强，心尖区第一心音亢进，常有I、n级收缩 期杂音。舒张期杂音少见；心脏肥大和扩大；收缩压上升可达170mmH毅上，舒张压下降 至70mmH姒下，而脉压差 >100mmHg37 .女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大，可活动，无

20、压痛，无发热及咳嗽。 鼻咽部无异常，甲状月I峡部可及直径0.5cm大小结节。最可能的诊断是A.慢性淋巴结炎B.甲状腺癌转移C.淋巴结结核D.肺癌转移E.鼻咽癌转移正确答案:B 解题思路：根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于3045岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽 及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋 巴腺炎。38 .单纯性甲状腺肿A.甲状腺摄碘率正常，血 T、T正常B.甲状腺摄碘率增高，血 T T升高C.血T、T升高，甲状腺吸碘率正常D.血T、T正常，甲状腺吸碘率增高E.血TSH正常正确答案:

21、A 解题思路：单纯性甲状腺肿与甲亢区别：前者不伴甲状腺功能减退或亢进表现，血T、T正常或变化不大，TSH偏高或正常，甲状腺摄碘率可增高，但高峰不前移；后者出现功能亢进表现，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲状腺摄碘率升高且高峰前移。39 .男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压 70/50mmHg皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味， 心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养正确答案:E 解题思路：考虑糖尿病急性并发症， 无高热等菌血症表现，故不需血培养。40 .抗

22、甲状腺药物主要的不良反应是A.中毒性肝炎B.皮疹C.胃肠道反应D.粒细胞减少E.牙龈肿痛正确答案:D 解题思路：抗甲状腺药物不良反应较多，如药疹、中毒性肝炎、肝坏死、 精神病等，但最主要的不良反应为粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症，应立即停药，加用升白细胞药。41 .甲亢术前用碘剂准备，下列何者为优A.16滴，每日3次B.每日3次，由3滴开始逐日每次加1滴至每次16滴为止C.10滴，每日3次D.每次10滴逐日每次加1滴至每次16滴E.每日3次，每次5滴，5日后改为每次16滴正确答案:B42 ."黎明现象”是指A.黎明一段短时间内出现高血糖B.黎明一段短时间内出现低血糖C.高血糖后反

23、应性低血糖D.低血糖后反应性高血糖E.以上都不是正确答案:A43 .男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射 减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L。你认为最可能是下列哪种情况A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.燃症正确答案:B 解题思路：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹。44 .下列关于口服降血糖药物的临床应用哪一项是正确的A.糖尿病合并严重感染时，宜增加口服降血糖药物的剂量B. I型糖尿病宜用磺月尿类和双月瓜类联合治疗C.磺月尿类药物可延长双月瓜类药物的生物半衰期，增加发生低血糖反

24、应的可能D.磺月尿类药物可能诱发乳酸性酸中毒E.中年肥胖的2型糖尿病患者，在饮食治疗的基础上加用双月瓜类药物正确答案:E45 .下列胰岛素适应证错误的是A.胰岛素依赖性的B.出现急性并发症、酸中毒C.有高血压、冠心病时慎用D.感染E.妊娠、分娩正确答案:C 解题思路：胰岛素治疗适用于上述各项。治疗初期可因钠潴留作用而发生 轻度水肿，可自行缓解无需停药，不影响血压水平。高血压、冠心病时更应及早使用以延缓病程。46 .下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是A.普奈洛尔不能与碘剂合用B.硫月尿类药物和碘剂不能合并应用C.服用硫月尿类药物控制甲亢症状后再进行手术D.使用碘剂23周后，甲亢症状基本控制便可

25、进行手术E.服用普奈洛尔时应每 8小时给药一次，术后应继续服用23周正确答案:D 解题思路：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫月尿类药物，症状基本控制后改服12周的碘剂，再进手术。另一种方法是开始即用碘剂，23周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫月尿类药物不能耐 受或无效者，可单用普奈洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普泰洛尔47日,而不需服用更长时间。47 .女性，23岁，诊断为1型糖尿病5年。近几日来，感食欲减退、烦渴、多饮、多尿 明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖 24.7mmol/L ,尿糖阳性，酮体强阳 性，血碳酸氢根

26、14mmol/L,以下最合理治疗组合方案是A.饮食控制B.饮食控制+ 口服降糖药C.饮食控制+中效胰岛素D.长效胰岛素+ 口服降糖药E.小剂量普通胰岛素加入生理盐水中，平均0.1U/(kg - h),持续静点正确答案:E 解题思路：该患者结合病史、体征及实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒， 应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均0.1U/(kg?h)。48 .女性，30岁。心悸、月经失调 2个月。甲状腺I度大，可闻及血管杂音，心律不齐 呈房颤律，最可能的诊断是A.风湿性心脏病B.自主神经功能紊乱C.甲状腺功能亢进症D.功能性月经失调E.特发性房颤正确答案:C 解题思路：患者有高代谢症候群，且出

27、现心血管、生殖系统表现；有甲状腺肿大伴血管杂音，符合甲亢表现。49 .引起腺垂体功能减退的最常见原因是A.产后大出血B.感染C.垂体手术D.颅内动脉血栓E.脑动脉硬化正确答案:A 解题思路：上述均为引起腺垂体功能减退因素，但以产后大出血引起的垂体缺血性坏死最常见。妊娠期腺垂体增生肥大，血供丰富。若围生期因前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死 和纤维化，临床称为 Sheehan综合征。50 .男性，21岁。患糖尿病21年。长期注射胰岛素。2天前出现腹痛、腹泻、心悸、乏 力、明显消瘦。血糖 18mmol/L,尿糖+,尿酮体阳性，血钾 3

28、.4mmol/L,二氧化碳结合力 10mmol/L ,下列治疗错误的是A.立即给予胰岛素 46U/hB.大量补液2000ml/24hC.立即补充5喊酸氢钠D.立即补钾E.应用消炎药正确答案:C 解题思路：补充碳酸氢钠过多过快可产生不利影响，该患者无明显酸中毒大呼吸，二氧化碳结合力在边缘值，可暂不予补碱，在纠正代谢紊乱过程中，酸中毒可能会改善，随时观察。51 .女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的70%- 80%D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分正确答案:E

29、 解题思路：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极，以免损伤喉上神经。结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经。应切除腺体的80%90%术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返 神经和甲状旁腺。52.25岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是A.并发脑水肿B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒E.并发肾功能衰竭正确答案：A 解题思路：本患者最大可能是由于出现脑水肿。由于血糖下降

30、过快， 输注碳酸氢钠过早、过多，可引起许多不利影响， 如：脑脊液pH值反常降低(因二氧化碳透过血 脑屏障的弥散快于碳酸氢钠 )，血液。pH骤升使血红蛋白氧亲合力上升，而红细胞2, 3-DPG升高和GHb量下降则较慢，因而加重组织缺氧，容易诱发脑水肿。病人虽然血糖下降，酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，故可能性也不大。53.糖尿病酮症酸中毒患者，过多、过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正 确A.脑脊液pH反常升高B.血pH骤升使血红蛋

31、白和氧的亲和力上升C.可诱发或加重脑水肿D.促进钾离子向细胞内转移E.反跳性碱中毒正确答案:A 解题思路：糖尿病酮症酸中毒 （DKA）是内科急症，应进行抢救。在给予大 量输液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。当 pH<7.1 , HCO<5mmol/时，应予 以补碱，但补碱过多、过快会产生不利影响：血 pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，引起脑 细胞酸中毒，加重昏迷；回升的pH和低浓度2, 3-DPG加强血红蛋白和氧的亲和，加重组 织缺氧，可诱发或加重脑水肿；促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒。54 .减少外周组织对 TH的反应性，阻滞 T转换为T的药物是A.地巴陛B.地西

32、泮C.普奈洛尔D.他巴陛E.复方碘溶液正确答案:C 解题思路：普奈洛尔作为 3-受体阻滞剂用于甲亢初治期，还可阻抑T转换为T,近期症状疗效显著。55 .女性患者，21岁。患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷入院。检查皮 肤湿）令，脉搏126次/分，血压120/80mmHg BUN4.3mmol/L, COCP22mmol/L最可能的诊 断是A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.脑血管意外D.低血糖昏迷E.乳酸性酸中毒正确答案:D 解题思路：该患者长期用胰岛素降糖治疗，测血压无下降，血液生化检查未见COC卬降，且无深大呼吸，烂苹果味，不支持A、B、E,另外，该患者为青年

33、女性，末提供外伤及高血压病史。故C的可能性小，结合皮肤湿冷症状考虑为低血糖性昏迷。56 .关于单纯性甲状腺肿，正确的是A.甲状腺肿大但功能低下B.甲状腺大小、功能正常C.甲状腺肿大但功能正常D.TSH分泌减少致甲状腺代偿性肿大E.肿大的甲状腺需手术治疗正确答案:C 解题思路：单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲 状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。一般因碘缺乏、甲状腺激素合成或分泌障碍、 甲状腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代偿性分泌增多或正常。单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。但当出现压迫症状、药物治疗无改善、或疑有甲状腺结节癌变 时，应手术治疗，且术后

34、常需长期用TH替代治疗。57.按糖尿病新诊断标准，空腹血糖是A. > 7.0mmol/LB. > 7.8mmol/LC. > 8.5mmol/LD. > 9.0mmol/LE. > 11.1mmol/L正确答案:A 解题思路：新的诊断标准将FPG> 7.8mmol/L下调至7.0mmol/L ,因为一些研究表明，后者对糖尿病的诊断与餐后2小时血糖11.1mmol/L的符合率增加，并且FPG>7.0mmol/L时微血管病变发生的危险性也增加。58 .纠正酮症酸中毒时，血糖多少方可输糖A.9.08mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/L

35、D.16mmol/LE.18mmol/L正确答案:C 解题思路：在输液及胰岛素治疗过程中，需每 12小时检测血糖、钾、 钠和尿糖、尿酮体等。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%®萄糖液并加入普通胰岛素。59 .不论甲亢还是甲低，下列哪项指标变化最敏感A.TTB.TTC.FTD.TSHE.FT正确答案:D 解题思路：甲状腺功能改变时， TSH的波动较T、T更迅速而显著，故血 中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标， 尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减 的诊断有重要意义。60 .下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因A.碘的缺乏B.甲状腺合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺需

36、求增多E.长效甲状腺雌激素浓度增高正确答案：E 解题思路：碘缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。甲状腺合成、分泌障碍以及需求增多均可致血中甲状腺素绝对或相对不足，引起甲状腺的肿大。长效甲状腺刺激素浓度增高是引发甲亢的主要病因。61 .关于甲亢辅助检查中错误的是A.甲状腺吸碘功能增强，高峰提前B.血甲状腺激素水平增高C.血促甲状腺素增高D.基础代谢率超过正常E.病情越重基础代谢率越高正确答案:C 解题思路：甲亢患者由于血中 TH显著升高，反馈抑制下丘脑-垂体轴，使 血中促甲状腺激素(TSH)分泌减少。62 .治疗甲亢的手术禁忌证，错误的是A.青少年患者B.症状较轻者C.妊娠早期D.年老体弱者E.

37、合并有严重器质性疾病正确答案:C 解题思路：甲亢手术的禁忌证，因青少年患者正处于发育期，手术不当易致甲状腺功能低下，影响生长发育。症状较轻的患者用药物治愈的比率高，应首选药物治疗。D或E的患者身体状况不能耐受手术，当属手术的禁忌证。而甲亢对妊娠可造成流产，早产 等不良影响，此时放射性核素治疗属于严禁之列，抗甲状腺药物则可通过胎盘，抑制胎儿甲状腺功能，引起胎儿甲状腺功能的减退，且药物治疗还可能致胎儿畸形，故手术治疗虽有风险，但仍是一种较好的选择。63 .甲亢危象的治疗，下列哪组最理想A.丙基硫氧口密咤+碘剂+心得安+强的松B.丙基硫氧喀嚏+强的松C.他巴陛+心得安+强的松D.丙基硫氧喀咤+心得安

38、+他巴陛E.碘剂+他巴陛正确答案:A 解题思路：甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现 有：高热、大汗、心动过速 （140次/分）、烦躁、焦虑不安、瞻望、恶心、呕吐、腹泻，严 重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧喀咤可以抑制T、T合成和T向T的转化。复方碘溶液能够抑制T、T的释放。应用肾上腺素阻滞剂可以降低周围组织对甲状腺素的反应。 糖皮质激素可以拮抗应激。因此四种药物同时应用是最为理想的治疗。64 .下列为糖尿病急性并发症的是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病神经病变D.糖尿病视网膜病

39、变E.糖尿病足正确答案:A 解题思路：糖尿病的并发症包括急性与慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒与非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。其他几项为其慢性并发症，可遍及全身各重要器官。65 .下列哪种情况需要 OGTTA.空腹血糖>7.0mmol/LB.显性糖尿病C.空腹血糖 >5.6 但 <7.0mmol/LD.2型糖尿病E.以上都不是正确答案:C66 .下列属于代谢亢进的是A.怕热B.腱反射亢进C.易激动D.突眼E.脉压增宽大正确答案:A 解题思路：由于 T、T分泌过多和交感神经兴奋性增高，促进物质代谢， 氧化加速使产热、散热明显增多。患者常有疲乏无力、

40、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减 和低热。以上为机体的高代谢症候群。其他几项为甲亢时的心血管、精神系统等表现。67 .男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压 70/50mmHg皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味， 心率130次/分。最可能的诊断是A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克正确答案:B 解题思路：青年1型糖尿病患者，有胰岛素治疗中断病史，起病较慢（3天），有典型的"烂苹果味",酸中毒表现，故可诊断。68 .女性，58岁。甲状腺1度肿大，反

41、应迟钝，腹泻，厌食。实验室检查：FT升高，T正常，TSH下降，甲状腺摄I率正常。诊断考虑A.亚急性甲状腺炎B.待分娩后治疗甲亢C.T型甲亢D.甲状腺危象E.淡漠型甲亢正确答案:E69 .成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用A.每4小时静脉注射 50U正规胰岛素(RI)B.每4小时静脉滴注 510URIC.每2小时静脉滴注510U鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)D.每小时静脉滴注 46URIE.每小时静脉滴注 510UPZI正确答案:D70 .应用胰岛素最常见的不良反应是A.胰岛素抗药性B.低血糖C.胰岛素过敏D.脂肪营养不良E.注射部位感染正确答案:B71 .不能列为甲状腺大部切除术适应证的是A.继发

42、性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.青少年甲亢患者D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢E.抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者正确答案:C72 .甲亢与单纯性甲状腺肿不同的是A.甲状腺肿大不明显B.甲状腺肿痛C.甲状腺质硬D.甲状腺血管杂音E.甲状腺缩小正确答案:D 解题思路：甲亢患者由于甲状腺功能亢进，血流丰富，常于左右叶上下极触及震颤，听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断甲亢的重要体征。单纯性甲状腺肿不存在此现象。73 .甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为A.儿童B.年轻男性C.妊娠妇女D.40岁以下妇女E.老年人正确答案:A 解题思路：以下情况的甲状腺结节恶性度

43、高： 儿童时期出现的甲状腺结 节50私恶性；发生于男性，尤其是年青男性的单个结节也应警惕；过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展较快，应警惕恶性可能。74 .口服降糖药应用正确的是A.均适用于中年2型糖尿病较重者B.有胰岛素抵抗者可用双月瓜类C.也可用于1型糖尿病D.适用于酮症酸中毒的辅助治疗E.双月瓜类尤适用于饮食控制失败的肥胖者正确答案：E 解题思路：口服降糖药的作用机制为促进胰腺B细胞分泌功能、增加外周组织对胰岛素利用、改善胰岛素抵抗等作用，适用于2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼 不能使病情获得良好控制者。不适用于1型糖尿病患者、2型合并严重感染、急性并发症等较重者。75 .双月瓜

44、类口服降糖药最严重的副作用是A.胃肠道反应，口苦B.低血糖C.腹泻D.过敏性皮疹E.乳酸酸中毒正确答案:E 解题思路：双月瓜类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口内有金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双月瓜类口服 降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。76 .不属于甲亢危象表现的是A.病情突然恶化B.高热脱水C.心力衰竭D.重度感染E.恶性突眼正确答案：E 解题思路：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热，心率快，可伴心房纤颤或心房扑动、

45、体重锐减、烦躁不安、呼吸急 促、大汗淋漓、腹泻等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，多由于或伴有严重感染。恶性 突眼为甲亢的一种表现，与严重程度无关。77 .引起甲状腺机能亢进症（甲亢）发病的主要因素是A.精神因素B.感染因素C.物理因素D.自身免疫E.化学因素正确答案:D 解题思路：甲亢是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发， 属于抑制性T淋巴细胞（TS细胞）功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。78 .反映近2个月血糖水平的是A.24小时尿糖定量测定B.餐后2小时血糖测定C.糖化血红蛋白测定D. 口服葡萄糖耐量试验E.胰岛素释放试验正确答案：C 解题思路：24小时尿糖定量测定可作

46、判断疗效指标，并供调整降糖药物 剂量的参考；血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据；当血糖高于正常而又未达到诊断标准者，需进行OGTF佥查；由于红细胞在血循环中寿命为120天，因此GHbAI测定可反映取血前412周血糖总水平；胰岛素释放试验可反映胰腺功能。79 .下列不属于甲亢临床表现的是A.怕热多汗B.多食易饥C.多尿D.突眼E.腹泻正确答案:C 解题思路：甲亢患者由于高代谢状态，体内产热多，怕热多汗，失水较多，常有烦渴多饮，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明显。80.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用A.抗甲状腺药物B.立即手术治疗C. I治疗D.镇静剂E.鼓励多

47、食海带正确答案:A 解题思路：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放 射性核素I治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和 合成、减少甲状腺充血因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，34周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用"逸脱"。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此Graves病应忌

48、食含碘食物和药物。81.哪一类病理类型甲状腺癌预后最差A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.甲状腺瘤恶变正确答案:C82 .糖尿病酮症酸中毒昏迷患者。治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，又进入昏 迷，最可能发生A.低血糖昏迷B.酸中毒昏迷C.反应性高血糖症D.脑水肿E.稀释性低钠血症正确答案:D83 .女性，40岁，因右侧甲状腺单发肿物， 颈部淋巴结无肿大， 施行甲状腺肿物摘除术, 病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后5天拆线。拆线后还应对病人作如下哪种处理A. 口服碘剂B. 口服甲状腺片C.再次手术清除患侧淋巴结D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除E.颈部放射

49、治疗正确答案:D 解题思路：应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除。对侧大部切除， 因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。84.对糖尿病诊断首选A.24小时尿糖定量测定B.餐后2小时血糖测定C.糖化血红蛋白测定D. 口服葡萄糖耐量试验E.胰岛素释放试验正确答案：B 解题思路：24小时尿糖定量测定可作判断疗效指标，并供调整降糖药物 剂量的参考；血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据；当血糖高于正常而又未达到诊断标准者，需进行OGTT佥查；由于红细胞在血循环中寿命为120天，因此GHbAI测定可反映取血前412周血糖总水平；胰岛素释放试验可反映胰腺功能。85 .下述甲状腺疾病中。哪一项必须手术A.结

50、节性甲状腺肿，继发性甲亢B.轻度原发性甲状腺功能亢进C.青春期甲状腺肿D.妊娠早期甲状腺肿E.青少年甲亢正确答案:A86 .一位19岁的女患者双侧甲状腺弥漫性肿大1年，甲状腺未触及结节， 无震颤，未闻及血管杂音，脉搏 84次/分，血压15/10kPa,血T和T在正常范围，对此患者应如何治疗A. 口服甲疏咪陛（他巴口坐）B. 口服小剂量甲状腺素C. 口服复方碘溶液D. 口服放射性核素E.手术切除肿大的甲状腺正确答案：B 解题思路：19岁的女性，属于青春发育期，由于对甲状腺素的需要量暂时性增高，刺激垂体前叶分泌 TSH增多，故可出现双侧甲状腺暂时性弥漫性肿大，这种甲状腺肿大常在成年以后逐渐缩小，故

51、不宜采用手术切除肿大的甲状腺，而予口服小剂量的甲状腺素，既不会出现甲亢症状，又能抑制垂体前叶分泌的TSH,使增大的甲状腺缩至正常。87 .如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的Sornogyi效应A.减少饮食中总热卡B.增加胰岛素剂量C.加用双月瓜类D.减少胰岛素剂量E.减少碳水化合物量正确答案:D88 .碳酸氢钠治疗糖尿病酮症酸中毒的指征为A.治疗酸中毒的起初 2小时B.出现血钾过高C.出现心律紊乱D.血 pH<7.1E.血 pH<7.3正确答案:D89 .下列哪项检查对区分 1型和2型糖尿病最有意义A.空腹血浆胰岛素水平测定B.餐后血浆胰岛素水平测定C. 口服萄糖耐量试验D.胰岛素释放试验E.糖化血红蛋白测定正确答案：D 解题思路：1型糖尿病为胰岛3细胞合成释放胰岛素减少所致，2型糖尿病胰岛3细胞合成释放胰岛素正常甚至增多，故区分二者以胰岛素释放试验最有意义。OG-TT为糖尿病筛查试验。90 .女，24岁，于右侧甲状腺区可扪及6.5 X0.7cm大小的结节，无触痛。首选检查方法是A.甲状腺B超B.甲状腺CT扫描C.甲状腺核磁共振D.甲状腺同位素扫描E.甲状腺细针穿刺正确答案：E 解题思路：以甲状腺细针穿刺细胞学检查最有意义，甲状腺I扫描虽对甲状腺癌的诊断有帮助，但甲状腺癌中有一种为滤泡细胞癌，扫描可以不是冷结节（不吸I ）,而慢性淋巴性甲状腺炎甲状