腹膜后CTppt课件

1、腹膜后CT诊断放射学院 刘林祥1；.腹膜后间隙 位于后腹膜与腹横筋膜之间，以肾筋膜为界，分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙 肾筋膜分前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜，肾前后筋膜在外侧联合，形成肾锥筋膜2；.腹膜后间隙3；.腹膜后间隙4；.肾周间隙 perirenal space 位于肾前、后筋膜之间，内容除肾和肾上腺外，还有丰富的低密度脂肪组织 该间隙外界为肾前、后筋膜融合处 在内侧，肾前、后筋膜分别与椎前、大血管周围结缔组织及腰肌筋膜融合，因而两侧肾周间隙并不相通 肾周间隙向下逐渐变小5；.肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之间，其中包含胰腺、十二指肠（球部除外）和升、降结肠 该间隙的后界即肾

2、前筋膜能够清楚显示；前界即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为标志 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而其余部分则不相通 外侧界为侧锥筋膜 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相交通6；.肾旁后间隙 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融合处7；.腹主动脉 起于膈肌的腹主动脉裂孔，沿腰椎椎体腹侧缘下行，至腰4水平分为左右髂总动脉 正常腹主动脉及其主要分支即腹腔干、肾动脉和肠系膜上动脉的起始部，为丰富的脂肪组织包绕，显示清楚 腹主动脉呈圆形软组织密度影，直径小于3cm，向下逐渐变细 增强扫描

3、主动脉均一强化8；.下腔静脉 CT平扫，下腔静脉表现为椭圆形软组织密度影，位于腹主动脉右旁，向上逐渐增粗 形态和大小变异大，可自直径23cm的圆形直至横行窄条状影 增强扫描，早期可能不均匀，增强晚期（2）呈均一强化9；.淋巴结 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、后和外侧 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的前、后和外侧 主动脉腔静脉淋巴结，位于腹主动脉和下腔静脉之间 膈脚后淋巴结，位于膈肌脚后方、腹主动脉旁 在周围脂肪组织的对比下，淋巴结呈小点状或结节状软组织密度影 正常淋巴结的直径小于10cm，膈脚后淋巴结小于6cm10；.腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉3.腹腔动脉4.脾动脉5.肝总动脉24.门

4、静脉26.脾静脉11；.腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉4.脾动脉7.肠系膜上动脉25.肠系膜上静脉26.脾静脉12；.腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉8.肾动脉9.肾静脉25.肠系膜上静脉13；.腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉3.腹腔动脉4.脾动脉5.肠系膜上动脉24.门静脉25.肠系膜上静脉26.脾静脉14；.腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉7.肠系膜上动脉8.肾动脉9.肾静脉24.门静脉25.肠系膜上静脉26.脾静脉15；.横膈的解剖16；.腹膜后筋膜 胰腺炎吸收期，腹膜后筋膜结构显示清楚 前后肾筋膜易于显示，并形成了蜂窝状形成肾周间隙 横行的结肠系膜与胰腺相连17；.腹膜后筋

5、膜 同前页18；.19；.20；.21；.腹膜后淋巴结 淋巴管造影后扫描22；.腹膜后淋巴结 淋巴管造影后扫描23；.基本病变腹膜后脂肪密度增高 腹膜后脂肪由于炎性水肿、出血或纤维话，可导致密度弥漫性增高 见于急性胰腺炎、腹膜后感染、外伤后血肿和特发性腹膜后纤维化 急性胰腺炎易累及肾旁前间隙，也可扩展至肾旁后间隙，但很少经筋膜侵犯肾周间隙 外伤后血肿累及的部位不定，当肾脏破裂时，肾周间隙受累，有时血肿也可局限于腰肌 特发性腹膜后纤维化多位于腹主动脉末端、分歧部及髂血管近侧部周围24；.基本病变腹膜后肿块 腹膜后较小时，易于判断部位，较大时应与腹膜腔内肿块鉴别 腹膜后器官和结构如胰腺、下腔静脉或

6、肾脏明显向前或前外侧、前内侧移位，均提示为腹膜后肿块 腹膜后肿块多为肿瘤，可原发、转移、恶性或良性 脂肪肉瘤密度不均，并可有脂肪低密度灶；平滑肌肉瘤易有囊变、坏死所致的低密度灶；畸胎瘤内含有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分，显示明显混杂密度；淋巴瘤常呈水样密度肿块25；.基本病变腹膜后肿块 腹膜后转移瘤多数为沿淋巴系统扩散的淋巴结转移，表现为受累淋巴结增大，位于腹主动脉、下腔静脉周围和膈肌脚后方，常呈多发结节状软组织肿块，也可相互融合形成较大的分叶状肿块 腹膜后肿块还见于腹膜后脓肿，表现为局限性液体性低密度病灶，其上下径多大于前后径和横径，病变内可含有气泡，增强检查病变周边呈明显环状强化 腰大

7、肌脓肿常为腰椎结核所致，骨窗观察还可发现腰椎椎体骨质破坏26；.基本病变腹主动脉异常 腹主动脉管腔轻度一致性扩张、迂曲并有动脉壁钙化灶，为主动脉粥样硬化，增强检查还可显示血管壁内缘不规则或斑块状充盈缺损 腹主动脉较长范围明显扩张，直径大于3cm，或直径超过病变近侧主动脉直径的1/3，管壁有弧形或不连续钙化影，为腹主动脉瘤。增强检查常见沿瘤壁有环形、半月形或新月形无强化区，代表动脉瘤的血栓 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块明显强化，程度与强化的主

8、动脉类似且两者相连，为腹主动脉假性动脉瘤27；.基本病变下腔静脉异常 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓，增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损 下腔静脉的先天性变异表现为下腔静脉的数目、位置改变或某一段下腔静脉缺如。当下腔静脉有两支，分别位于腹主动脉的左右侧时，为下腔静脉重复畸形；下腔静脉位于腹主动脉左侧，而右侧无静脉显示，则为左位下腔静脉；下腔静脉可在肝肾水平之间缺如，同时并有膈脚后奇静脉扩张28；.肾周围脓肿 肾位于低密度组织内，炎症增生包绕肾周间隙，肾周筋膜炎症性肥厚29；.急性胰腺炎后渗出液储溜 急性胰腺炎后，可见肾周脂肪囊边缘渗出液，肾筋膜肥厚30；.淋巴囊肿31；.含尿囊肿 左肾盂

9、轻度扩张，32；.含尿囊肿33；.肾周围血肿34；.肾周肿物 肾细胞癌35；.肾淋巴囊肿36；.腹膜后出血37；.血肿38；.淋巴囊肿39；.腰大肌脓肿40；.腰大肌脓肿41；.腰大肌脓肿42；.腹膜后纤维化43；.腹膜后纤维化44；.原发性腹膜后纤维化45；.继发性腹膜后纤维化46；.放射性纤维化47；.放射性纤维化48；.盆腔纤维化49；.腹膜后肿瘤 原发腹膜后肿瘤 腹膜后淋巴瘤 腹膜后转移瘤50；.腹膜后淋巴瘤 约占全身恶性肿瘤的4% 分为何杰金何非何杰金 主要侵犯淋巴结何淋巴结外的网状组织 受累淋巴结多有增大，质地均匀，有时可有小的坏死灶 早期无症状，常无意中发现表浅淋巴结增大，病变进

10、展出现发热、贫血、食欲减低、体重下降和局部压迫症状51；.腹膜后淋巴瘤 初期表现为某一区域淋巴结增大，呈多个类圆形软组织密度结节影，边界清楚 病变进展时，受累淋巴结和下腔静脉后方淋巴结受累明显时，可造成腹主动脉和下腔静脉向前移位，呈“漂浮” 状 并存的盆腔、肠系膜、纵隔或表浅部位的淋巴结增大及脾受累表现 增强检查，增大淋巴结有轻度强化，发生坏死的淋巴结内可见无强化的偏心性低密度灶，还能进一步鉴别增大的淋巴结和血管影，显示血管被包绕和移位情况52；.恶性淋巴肿大 慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大53；.恶性淋巴肿大 慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大54；.恶性淋巴肿大 慢性淋巴细胞性白血病所

11、致淋巴结肿大55；.非何杰金氏淋巴瘤56；.非何杰金氏淋巴瘤57；.非何杰金氏淋巴瘤58；.高度恶性非何杰金氏淋巴瘤 大而均一的肿瘤几乎充满盆腔，膀胱受压左移59；.高度恶性非何杰金氏淋巴瘤 化疗后，软组织肿块几乎完全消退。左髂血管处尚有少量残迹60；.非何杰金氏淋巴瘤61；.非何杰金氏淋巴瘤62；.非何杰金氏淋巴瘤63；.腹膜后转移瘤 CT显示腹膜后腹主动脉旁一个或多个类圆形结节影，边缘清楚，其短径超过正常淋巴结大小（正常上限8mm），呈软组织密度，也可密度不均 相邻的增大淋巴结融合可呈分叶状表现 增强检查呈轻度乃至明显均一或不均一强化 相关部位检查可能发现原发病灶64；.卵巢癌转移65；.

12、卵巢癌转移66；.颈部癌转移至腹主动脉旁67；.膀胱癌转移68；.膀胱癌骨盆转移69；.肾癌转移70；.乙状结肠癌转移71；.精原细胞癌转移72；.精原细胞癌转移73；.精原细胞癌转移74；.卵巢癌转移75；.化脓性淋巴结炎76；.肠系膜淋巴结结核77；.原发性腹膜后肿瘤 原发腹膜后肿瘤少见，但种类繁多，恶性占80% 一般无症状，大并压迫和影响邻近器官时出现相应症状，并可扪及肿块 CT检查可显示腹部巨大肿块 脂肪肉瘤可分为实体型、囊变型和混合型，肿瘤常呈侵袭性生长，其中混合性表现位不均一密度并含有脂肪性低密度灶。平滑肌肉瘤易发生坏死和囊变。神经母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿或儿童7

13、8；.原发性腹膜后肿瘤MRI 分化良好的脂肪肉瘤呈混杂信号肿块，内有脂肪信号组织，且在T1WI和T2WI上于皮下脂肪信号强度类似，应用脂肪抑制技术，这种高信号灶的信号强度明显减低 平滑肌肉瘤易侵犯下腔静脉，肿块信号不均， T1WI以低信号为主， T2WI以高信号为主，坏死区则在T2WI呈非常高的信号 纤维组织细胞肉瘤在T2WI呈较高信号，其内既无脂肪性信号灶，也无坏死造成的局灶性长T1和长 T2信号灶，增强检查发生强化79；.浸润性脂肪肉瘤80；.浸润性脂肪肉瘤81；.脂肪肉瘤82；.Garnerder综合征的纤维瘤83；.神经原性肉瘤84；.恶性血管外皮瘤85；.腹膜后大血管病变腹主动脉病变

14、 腹主动脉瘤 腹主动脉夹层下腔静脉病变 下腔静脉先天性发育异常 下腔静脉血栓和瘤栓86；.腹主动脉瘤 病因：动脉粥样硬化，炎症，外伤 构成：真性，假性 形态：囊状、梭形、混合形 临床：老年人，可无症状，或为腹部搏动性肿块，压迫症状 动脉瘤破裂，可发生剧烈腹痛、休克乃至死亡87；.腹主动脉瘤 CT平扫表现为局部腹主动脉异常增宽，直径大于3cm，或超过病变近侧腹主动脉管径的1/3以上 腹主动脉瘤壁钙化显示为不连续的弧线形致密影，瘤内血栓可为环形或新月形，其密度可略高于、等于或低于瘤内开放部分，血栓钙化可见不规则斑点状密度影 增强检查，腹主动脉瘤明显强化，附壁血栓部分无强化 较大的腹主动脉瘤易发生破

15、裂，破裂时形成腹膜后血肿 CTA和三维立体显示有助于整体观察全貌88；.腹主动脉瘤 MRI 形态学表现与CT所见相似 动脉瘤内开放部分由于流空效应而无信号，粥样斑块呈中等强度信号，新鲜的血栓在T1WI和T2WI上为较高信号，陈旧血栓为较低信号，钙化无信号 矢状面能直接显示动脉瘤上下延伸的范围，MRA可直接显示腹主动脉瘤开放部分的大小、形态、范围及髂总动脉和肾动脉受累情况89；.腹主动脉瘤 肾动脉水平，主动脉的外形正常，主动脉分叉上方，管腔扩大达5，可见数处附壁血栓90；.髂总动脉瘤91；.炎症性主动脉瘤92；. 升主动脉瘤升主动脉瘤93；. 腹主动脉瘤腹主动脉瘤94；. 夹层动脉瘤夹层动脉瘤9

16、5；. 夹夹 层层 动动 脉脉 瘤瘤96；. 夹层动脉瘤夹层动脉瘤97；. 夹层动脉瘤夹层动脉瘤98；.腹主动脉夹层 常为胸主动脉夹层的延伸 主动脉内膜和部分中膜撕脱：先与主动脉瓣上方附近或主动脉狭部发生内膜撕裂，血液进入主动脉中层形成血肿，尔后进一步引起撕裂，沿中层向远处延伸，并形成一继发撕裂口，这样血液自主动脉腔内进入最初撕裂口，再于继发撕裂口进入主动脉腔，从而将主动脉分为真假两腔。两腔之间即为撕裂的内膜和部分中层，通常称为内膜瓣。 腹主动脉夹层见于高血压和动脉粥样硬化病人，还可发生在Marfan综合征、主动脉缩窄，外伤和不当主动脉插管术 表现为剧烈胸背痛或腹部疼痛，病变累及髂总动脉时，可

17、有下肢动脉搏动减弱或消失99；.腹主动脉夹层 CT平扫显示内膜钙化不再位于周边的主动脉壁处，而移至管腔内 增强扫描显示真假两腔明显强化，且因血流速度不同而强化程度不同；在强化的真假腔之间可见线状低密度影，代表撕脱的内膜瓣 夹层的假腔可发生血栓化：部分血栓化时，假腔部分强化，与强化真腔之间仍显示低密度线状内膜瓣，假腔内不发生强化的部分代表血栓。假腔完全血栓化时，则仅见真腔有强化，此时难与并有附壁血栓的梭形动脉瘤鉴别100；.腹主动脉夹层 MRI表现与真假腔血流速度和假腔内是否血栓化相关 若真假腔血流速度均很快而表现为流空信号时，内膜瓣显示为中等信号线状影，位于无信号的真假两腔之间 如假腔血流速度较慢而产生慢血流信号或发生血栓时，则仅显示真腔为流空信号 应用两次回波技术易于鉴别：第二次回波时，慢血流信号强度增加，而血栓信号强度下降，可以发现含有血流速度不一的真假两腔