表阿霉素为主的新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌临床研究

1、    表阿霉素为主的新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌临床研究黄福才 (广东省河源市龙川县人民医院，广东 河源 517300)摘 要 目的：观察表阿霉素为主的新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌的临床疗效。方法：48例局部晚期乳腺癌患者接受第1天表阿霉素 50 mg/m2，静脉推注， CTX 600 mg/m2，5-Fu 500 mg/m2，静脉滴注第1、8天。每3周为1个疗程，共3个疗程。分别观察新辅助化疗后区域淋巴结和肿瘤原发病灶的缓解情况，并观察毒性反应。结果：原发病灶临床有效率为87.5%(42/48)，其中完全缓解(CR)27.1%(13/48)，部分缓解

2、(PR)60.4%(29/48)，疾病稳定(SD)12.5%(6/48)。病理完全缓解率为16.7%(8/48)。毒性反应主要为恶心、呕吐、白细胞减少症、脱发等，无败血症和死亡病例。结论：以表阿霉素为主的新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌疗效较高，心脏毒性不良反应小,耐受性较好。【关键词】表阿霉素; 乳腺癌; 新辅助化疗Neoadjuvant chemotherapy with Pharmorubicin for local advanced breast cancer HUANG Fu-cai (The Peoples Hospital of Longchuan County，Heyuan Cit

3、y，Heyuan 517300，China)Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy with Pharmorubicin for local advanced breast cancer.Method Forty-eight patients with local advanced breast cancer received intravenous injection of Pharmorubicin (50 mg/m2)，on the first day，intravenous

4、 drip of CTX (600 mg/m2),and 5-Fu (500 mg/m2)，on the first day and eighth day.Every three weeks was a course，and a total of three courses.The relief of regional lymph nodes and primary tumor lesion after neoadjuvant chemotherapy were observed respectively，also the toxic reaction.Results The clinical

5、 effective rate in primary lesion was 87.5% (42/48)，including complete remission (CR) 27.1% (13/48)，part remission (PR) 60.4% (29/48) and stable disease (SD) 12.5% (6/48).Pathologic complete remission rate was 16.7% (8/48).The toxic reactions mainly were nausea，vomiting，leukopenia，hair loss and so o

6、n，no sepsis and deaths.Conclusion Neoadjuvant chemotherapy with Pharmorubicin treating local advanced breast cancer has high effects，less heart toxicity and good tolerance.Key Words:Pharmorubicin;Breast cancer;Neoadjuvant chemotherapy局部晚期乳腺癌 (Locally advanced breast cancer,LABC)临床表现主要为肿瘤原发病灶较大，常伴有胸壁

7、组织和皮肤的侵犯和区域淋巴结转移，治疗比较困难，大部分患者在手术后短期内就可能出现局部复发，是乳腺癌治疗中最难解决的问题之一1。目前新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NC)加上手术和(或)放射治疗已成为目前普遍接受的局部晚期乳腺癌治疗方案。表阿霉素(毗柔比星)是新一代半合成蒽环类抗肿瘤抗生素2。我科2005年1月2010年6月以表阿霉素、环磷酰胺(CTX)、5-氟尿嘧啶(5-FU)的联合化疗方案用于48例局部晚期乳腺癌的新辅助化疗，以探讨其临床疗效、耐受性，取得了满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：选择2005年1月2010年6月在我科住院患者，48

8、例患者均为初治女性。年龄2965岁，平均(46±12.4)岁。所有患者无心、肝、肾功能严重损害,无远处转移。所有患者既往未行放、化疗治疗。所有患者行空心针穿刺活检同时结合术后病理检测和影像学诊断阳性结果作出诊断的恶性肿瘤。证实为髓样癌8例，硬癌4例，浸润性小叶癌12例，浸润性导管癌24例。按照国际抗癌联盟1997年制定的乳腺癌分期标准及AJCC(修订版,2002年)TNM分期,IIb期32例,IIIa期12例,IIIb期4例。肿瘤中位直径5.3 cm。所有患者Karnofsky评分在80分以上。治疗前血、尿常规及心电图、胸片、肝脾B超检查均正常。1.2治疗方法:第1天表阿霉素 50

9、mg/m2，静脉推注;CTX 600 mg/m2，5-Fu 500 mg/m2，静脉滴注第1、8天。每3周为1个疗程，共3个疗程。新辅助化疗后患者将根据乳腺癌区域淋巴结和肿瘤原发灶的疾病缓解情况接受手术治疗和(或)放射治疗。所有病例均接受放疗、化疗。1.3疗效评价：疗效评定通过乳腺彩超、测定肿块的最大直径，参照实体瘤疗效评定标准，分完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，疾病稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR占所有病例的比值计算有效率，采用WHO推荐的毒性反应评价毒性不良反应3。2 结果2.1疗效： 临床有效率为87.5%(42/48)，其中完全缓解(CR)27.1%(13/48)，部分缓解

10、(PR)60.4%(29/48)，疾病稳定(SD)12.5%(6/48)。2.2毒性不良反应：主要为不同程度骨髓功能抑制及恶心、呕吐等胃肠道反应。脱发、发热、腹泻等,经对症处理后均可较好耐受。无心脏并发症，无严重败血症,无毒性反应致死亡病例，见表1。3 讨论局部晚期乳腺癌目前在我国约占27.8%36%。常因腋下淋巴结融合固定或局部肿块过大无法切除，一般进行新辅助化疗4。新辅助化疗又称术前化疗,是目前治疗局部晚期乳腺癌常用的手段。新辅助化疗不仅能诱导肿瘤细胞的凋亡,而且新辅助化疗后肿瘤细胞的凋亡指数高低和新辅助化疗的疗效及患者的生存率密切相关。通过近几年来探索性治疗,新辅助化疗已经取得了不少实践

11、经验，新辅助化疗可降低手术分期，提高手术切除率，减少术中转移的可能性，防止耐药细胞株的形成，了解化疗的敏感性等特点5。目前并没有统一治疗规范。常用的化疗方案有CMF、CAF、CEF等。本组采用的是以表阿霉素为主的局部晚期乳腺癌化疗方案，表阿霉素的主要作用是直接嵌入DNA碱基对之中,干扰转录过程,阻止mRNA的形成,即可以抑制DNA的合成,也可以抑制RNA的合成,所以对细胞周期各阶段均起到抑制作用,为细胞周期非特异性药物，临床有效率为87.5%(42/48)6。原发肿瘤出现不同程度缩小，分期降低，便于缩小手术范围，减少患者痛苦。毒性不良反应由表1可以看出主要是脱发(91.6%)，白细胞减少(89

12、.6%)，恶心呕吐等消化道症状(85.4%)。出现口腔黏膜炎，发热等表现，经治疗后痊愈，并顺利完成了手术。证实了以表阿霉素为主的局部晚期乳腺癌化疗方案是值得推荐的新辅助化疗方案。本组患者的病理检查进一步证实了本方案的疗效。所有病例的癌细胞均有不同程度的变化。综上所述，表阿霉素为主的CTF方案的新辅助化疗对局部晚期乳腺癌是一种安全、有效的化疗方案，若再配合术后系统的放疗、化疗、内分泌治疗等，将使局部晚期乳腺癌的生存率得以增加。4 参考文献1 孙 燕.内科肿瘤学M.北京:人民卫生出版社,2003:994-9952 田薇薇，张中冕，杨家梅.表阿霉素联合紫杉醇新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌J.中国肿瘤临床与康复，2005，12(4):3353 赵羲和,蒋贺宇.局部晚期乳腺癌的新辅助化疗进展J.实用药物与临床,2