屈光参差配镜的方法和原则

1、天津市职业技能鉴定技师论文屈光参差的原理及配镜原则姓 名：李静身份证号：120224199003221141120224199003221141准考证号： 所在单位：天津医科大学眼科医院屈光参差的原理及配镜原则摘要：屈光参差是指两眼的屈光度不相对称， 不论是屈光性质不同还 是屈光度数不等都称为屈光参差。常见其形成的原因是在眼球发育过 程中远视度数在不断减轻，而近视度数在不断发展，两眼的进展程度 不同而致。如屈光参差导致双眼融合异常可能会影响正常的双眼视功 能，所以对于有影响融合功能的屈光参差一般应做相应的处理。一、定义两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象，不过两眼屈光参差低于 1.50D1.

2、50D 为生理现象，一般可完全靠配镜解决。当屈光参差超过 2.502.50D D以上为高度屈光参差。由于视网膜上物像大小相差悬殊，发生 融合困难，难以形成立体视觉。而且常规配镜矫正两眼超过 2.50D2.50D 时, 患者常有头晕、眼胀、视地面不平，严重者伴有恶心等，以致无法接受，所以以往配镜矫正屈光参差时多采用照顾低度数或视敏度高的一 眼，而度数高的或视敏度差的一眼不全矫正。 这样高度屈光参差的人， 如果长期配戴一眼不全矫正的眼镜，不但不能获得最佳视力，而且易 患视疲劳等综合症，重者易产生交替视力，或单眼视力。交替视力是 两眼自行交替使用其中一只眼，如两眼是近视，看近时用度数高，看 远时用度

3、数低的。单眼视力是两眼中仅依赖视敏度高的一眼行使功 能，另一眼逐渐废用并产生弱视，且易呈外斜。二、屈光参差的原因（一）远视的消退：1 1、由眼轴发育不平衡引起屈光参差：出生时，平均眼轴长为17.9mm17.9mm,但角膜和晶状体有较强屈光力（即曲率半径较小），这时的平均屈光不正为远视+1.50D,+1.50D,在 3 3 岁时，眼轴长为 23mm,23mm,屈光不正为远视 +2.00D+2.00D，从 314314 岁，眼轴长只增加 1mm1mm，但伴 随角膜和晶状体变扁平，使屈光力和眼轴长之间获得脆弱的平衡，在小孩眼轴增长过程不平衡，即引起屈光参差。2 2、远视的小孩，由于年龄增长，眼轴长增

4、加，远视有消退的趋势，女口 果两眼远视消退不平衡，引起屈光参差。（二）近视的增加：不论是先天性高度近视或后天获得的普通近视，在近视加深过程，两眼发展不平衡。（三）由外伤、手术、疾病等引起：外伤主要是穿孔性外伤或 不太严重的化学伤后引起的疤痕；手术主要是白内障摘除；疾 病以角膜溃疡，特别是树枝状角膜溃疡或眼底病，如黄斑水肿等常引起较明显的屈光参差。经过计算，平行光线照射在原为 正视眼的无晶体眼球上，结像在角膜后31mm31mm 处，说明该眼失去约 10.00D10.00D 的凸透镜。三、屈光参差的症状（一）双眼视觉：存在轻微的屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光参差最高不能超过6D6D,越此数

5、值便不能产生双眼视觉。CarltonCarlton 和 MadiganMadigan 认为，两眼存在 0.25D0.25D 的屈光参差时, 则在两眼视网膜上的影像差为0.5%0.5%，我们能忍受的两眼视网膜最大的影像差为 5%5%超过此数值，则发生双眼影像融合的困难。 具有屈光参差的两眼注视目标时，运用相同度数的调节力，因 此，两眼中永远有一只眼的视力是模糊不清的，病人在不自觉 中将模湖不清的网膜影像加以抑制，这样，可造成所谓交替视 力。（二）交替视力：它是当两只眼的视力敏感度不过于低时才有 可能产生的现象。如一眼正视或轻度远视，而另一眼为轻度近 视，这种病人在看远时，习惯地用正视或轻度远视的

6、眼，看近 时用近视的眼，两眼担负不同的功能。具有交替视力的人很少 使用调节，因而少有眼疲劳症状。如果两眼屈光参差太大，不 论看远或看近，只能用视力好的眼，成为单眼视力。（三）单眼视力：在两眼中仅能使 用视力敏感度高的一眼，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。为了避免或补救屈光 不正度数高的眼球不致发生弱视，必须及早将其屈光度加以矫（四）斜视：屈光参差本身不会引起斜视，提示周边融合的存在及其重要性，尽管两眼存在影像不等和像的清晰度不等，在 一眼的中央区影像可被抑制和产生废用性弱视，但周边网膜仍保持融合能力，维持眼球处于正常眼位。如果屈光参差患者发 生斜视，多数还有其他因素，如“好眼”，还有屈光

7、不正或两眼间存在散光性屈光参差。在屈光参差显著时，屈光度高的一一眼视敏度很低，视力模糊，并通常倾向弱视，此时如无适当的治疗，弱视的正好变得分离而成斜视；这种斜视在近视性屈光 参差中更容易发生，临床上称为废用性斜视。近视性屈光参差 引起的斜视常是单眼的，即属固定性斜视，视功能差的一眼发 生外斜。（五）弱视：在 19501950 年，LyleLyle 声称屈光参差的深度和弱视程度是一致的，以后的研究否认了这观点，HelvestonHelveston 等人认为屈光参差的程度和弱视深度无关，但弱视深度和屈光参差出现的年龄却有一定的关系，屈光参差发生的年龄越小，弱视程度越深，所以，弱视是一个预防的问题。

8、如屈光参差能在幼年得以 矫正，则可维持有用的视力。如在屈光参差的同时存在斜视容易发生斜视，弱视程度也倾向较严重。在近视性屈光参差中发 生弱视的可能性较少，其原因是屈光度高的一眼，在一定的近 距离仍可得到清晰的影像，不致完全废用，此外，这种屈光参 差发生的年龄常较晚。四、屈光参差类型:屈光参差临床上一般分为两大类：1.1.从屈光参差的类型分为：（1 1） 单纯性屈光参差：单纯远视性屈光参差；单纯近视性屈光参差； 单纯散光性屈光参差。（2 2）复性屈光参差：复性远视参差；复 性近视参差；复性散光参差；混合性屈光参差。2.2.按引起屈光参差原因分为：（1 1）发育性屈光参差；（2 2）继发性屈光参差

9、。单纯性屈光参差：又称绝对性屈光不等。即一眼为正视，另一眼为近 视或远视、散光者，包括单纯近视参差、单纯远视参差、单纯散光性 参差。复性屈光参差：又称相对性屈光不等。即两眼均为远视、近视或散光, 但程度不同者。包括复性远视参差、复性近视参差、复性散光性参差。 混合性屈光参差：即一眼为远视，另一眼为近视，或一眼为近视，另 一眼为单纯性散光。混合性散光参差：即两眼分别具有不同性质不同度数及轴向的散光。 发育性屈光参差：由两侧眼球发育程度不等引起的双眼屈光度大于 3D3D 者，包括远视的消退、近视的发展或先天性疾病引起的屈光参差。 例如 DuaneDuane 氏综合征五、屈光参差的处方原则：（一）

10、尽可能建立双眼视觉（二） 双眼视不能建立的，尽可能建立交替视（三） 交替视也不能建立的，尽可能保持正常眼位1.1.双眼均为近视眼。单眼矫正视力都可以达到1.01.0（5.05.0）以上，配远用眼镜时 如果双眼不出现复视，可以完全矫正。若出现复视，应适当 减少（最多可以减 2.50D2.50D）高度眼的度数。低度眼不减度数，完全矫正。 使双眼视力避免复视，保持一定的立体视觉，正常眼位（防止斜视）， 防止高度眼度数进一步发展。如果高度眼最高矫正视力低于0.2,0.2,可以将高度眼度数减到与低度眼相同。使左右镜片厚度、重量相等，配 戴美观舒适。如果屈光参差太大，立体视觉太差，无法完成某些需要精确定位

11、的工作（如开车、打球、外科手术 ），应当配隐形眼镜。或给高度近视眼配隐形眼镜，矫正屈光参差部分近视度，用框架 眼镜矫正双眼其余部分近视度。同样不会产生复视。恢复良好的立体 视觉。2.2. 一眼近视另一眼正视（无屈光不正眼）。对近视眼尽量矫正提高视 力，只要不产生复视，配远用眼镜，形成好的双眼视力有利于保持和 建立立体视觉和正常的眼位，防止形成交替视力，丧失立体视觉。如 果生活和工作需要长时间近用眼， 应当及时配近用眼镜，防止屈光参 差进一步扩大。近视眼配隐形眼镜，可以完全矫正，远、近视力正常， 不会产生复视。3.3. 一眼近视另一眼为远视。如果单眼矫正视力都可以达到1.01.0 以上，配远用眼

12、镜时，远视眼应完全矫正，近视眼适当（不完全）矫正。使 双眼视力不低于单眼视力，防止儿童远视眼弱视和斜视，立体视觉正 常，避免形成双眼交替视力。如果远视眼矫正视力低于0.80.8，双眼完 全矫正后，双眼视力不低于近视眼视力，应完全矫正。若双眼已经形 成交替视力，应不完全矫正近视眼，使近视眼不在发展。4.4. 双眼均为远视眼。如果双眼矫正视力接近，双眼视力不低于单眼视 力，可以完全矫正。否则应提高低度眼矫正度数（产生轻度近视视觉）， 降低低度眼视力，消除复视。如果高度眼矫正视力明显低于低度眼， 且低于 0.20.2，应降低高度眼镜片度数 2.502.50 度，使高度眼不起作用， 双眼度数接近，使远

13、用眼镜配戴美观舒适。5.5. 一眼正视，一眼远视。远视眼完全矫正后，如果双眼视力高于单眼 视力，应完全矫正。如果双眼视力低于单眼视力，远视眼可以不矫正（不可以低度矫正，防止视疲劳）；如果远视眼矫正视力高于0.80.8 应完全矫正，给正视眼加度数，使正视眼形成轻度近视视觉，双眼视力 和立体视觉正常。防止远视眼形成废用性弱视和斜视。6.6. 双眼散光度屈光参差。完全矫正（个别情况例外）。六、病例分析案例 1 1张某，2323 岁，在校大学生，眼镜磨损严重，由同学陪同前来配镜，主诉度数比较复杂，眼镜不好配；问诊发现，该顾客自幼戴镜， 且两眼度数相差较大，且距离感比较差。查旧镜 R:-7.00DS,R

14、:-7.00DS,视力 0.20.2，L-4.00DS,L-4.00DS,视力 0.80.8 , PD64mrrPD64mrr 经过验光，R:-10.00DS,R:-10.00DS,视力 1.01.0，L-4.00DS,L-4.00DS,视力 1.01.0，PD64mmPD64mm 做四灯器检查后发现右眼抑制。顾客戴试戴架极度不适，降到 R:-7.00DSR:-7.00DS , L:-4.00DSL:-4.00DS 无不适，让顾客戴 镜看书（双眼同视），无不适，用挡眼板遮左眼，没有感觉，再遮右 眼，顾客感觉字体突然模糊，继而慢慢变得清楚。由此判断顾客原处 方为交替视处方，所以导致看远时右眼抑制

15、，但因为有良好的交替视， 所以双眼矫正视力良好。后又为顾客做眼表健康检查，没有隐形眼镜 禁忌症，考虑到学生的经济承受能力，最后处方为：隐形眼镜+ +框架眼镜，隐形眼镜，R:-5.50,L:PL,R:-5.50,L:PL,框架眼镜，R:-4.00DS,L:-4.00DS,PD64mm,R:-4.00DS,L:-4.00DS,PD64mm,重新试戴，双眼视力都达到 1.01.0，看 近无不适，看书时间稍久了有疲劳感，建议看书时加大休息频率。眼 镜配好后，两边厚度相当，重量相当，和旧镜比，又舒服又好看，且 视力又好，顾客很满意。后回访，没有什么问题，看书疲劳症状减轻， 距离感增强。4 4 个月后来店

16、复查，视力良好，且右眼抑制解除。案例 2 2杜某，3030 岁，个体老板，主诉视力一直很好，从来没有带过眼镜， 最近考驾照体检，发现右眼视力 1.21.2，左眼看最大的视标都困难，来 店里验光，看看是怎么回事。经过验光，R:+0.50DS,R:+0.50DS,视力 1.21.2，L-3.75DS,L-3.75DS,视力 0.70.7，PD66PD66 四灯器检查左眼抑制. .戴试戴架为顾客试 戴，看东西重影，头晕。分别遮盖左右眼，症状都会消失。在试戴架 上为顾客做度数调整，将左眼度数逐步降低，降至 -1.75DS-1.75DS 时重影消 失，试戴还是不舒服，将右眼度数将为平光，感觉和没有戴眼镜

17、一样， 查视力表，右眼视力 1.21.2，左眼视力 0.10.1 可分辨，0.20.2 模糊，让顾客 看报纸，左右分别遮盖，右眼比较清楚。后给处方R:PL,L:-1.75DS,PD66mm,R:PL,L:-1.75DS,PD66mm,建议顾客正常佩戴，看近时可用镜布将右眼 镜片包裹，尽量用左眼去看，以维持左眼的视力。三个月后复查，远 视力没有变化，看远左眼抑制，看近用挡眼板遮右眼，没有感觉，再 遮左眼，顾客感觉字体突然模糊，继而慢慢变得清楚，顾客交替视建 立。嘱咐顾客继续佩戴，并定期复查，以维持现状。一青年教师验光时诉：“以往在几个地方，无论怎么配，从未看 到正常视力。 ”该教师原配框架镜右眼-8.0DS-8.0DS 时， 视力 0.30.3 ;左眼 -8.0DS-8.0DS， 视力 0.40.4 ;经详细查其右眼近-13.0D-13.0D，逐渐给其增加试片度 数到-13.0DS-13.0DS 时，视力达到正常 5.05.0 ;左眼-7.5DS-2.5DC-7.5DS-2.5DCX7070 度，试 片给足后视力也到 1.01.0。应用隐形镜和框架镜组合：取右眼度数 9.0D9.0D 换成-8.0DS-8.0DS，取左眼度数 5.5D5.5D 换成-5.0D-5.0DS S软性隐形镜，外配