探析先天性白内障的治疗

1、探析先天性白内障的治疗摘要：儿童白内障发病率可达24/1000。发生于新生婴儿的白内障则叫先天性白内障，是出生时即已发生的晶体部分或完全浑浊。由于婴儿视力正在发育中，而先天性白内障可严重影响视力发育，其危害更甚于老年性白内障。如果不能尽早手术，将会造成严重弱视。一旦错过了手术最佳时机，即使进行了手术， 起视力也很难恢复。关键词：眼科 先天性白内障 临床 治疗大多数在出生前后已存在，及一小部分生后才逐渐形成的具有 先天遗传或发育障碍的白内障。新生儿先天性白内障的发病率为4%。新生盲儿中约30%为白内障致盲。先天性白内障多为双眼对称性发病，也有单眼发病者，常伴有 眼部和全身先天畸型如小眼球、小角膜

2、、虹膜和脉络膜先天性缺损以及面部四肢 畸形等。严重影响视力的先天性白内障如不即时治疗，会发生感觉性眼球震颤、 斜视及弱视。一些对视力没有影响又不发展的限局性白内障，无需特殊治疗。按晶状体混浊不同部位的特征分类叙述于：1. 胚胎核混浊的先天性白内障混浊居晶状体核心呈灰白粉尘样，遂名先天性中心性，粉状白内障。多为双眼对称性。常有家族遗传倾向。 不影响视力，也不发展，不需治疗。2. 胎儿核至婴儿核混浊的先天性白内障典型的有板层白内障（又名绕核性或带状白内障，perinu cleousorzo nularcataract）。多为双侧性不发展，但可随年龄增长新生的晶状体纤维将混浊区挤向深层。混浊多呈带状

3、，绕核而行，可分几层呈同心性排列，层间隔以透明带，最外一层常有短弓形绕带骑 在核的赤道部周围名曰骑子（riders）。在高倍裂隙灯下可见这些带状混浊是由致 密的混浊小点组成。一般愈靠近周边部愈致密，愈接近轴心部愈稀薄甚至于逐渐 消失。这些混浊所在的部位和大小与胎生期发病的早晚和持续时间有关。即发病愈早愈偏向核心，持续愈久混浊愈浓厚。因此胎儿早期出现的混浊多在胎儿核附 近，对视力可有一定的影响。散瞳后可露出透明的晶状体周边部， 故视力会有提 高。本病发病原因尚不完全了解，可能有部分遗传因素。因常见怀孕期的母亲有 显性或隐性手足搐搦、血钙低、血磷高的历史，同时生后的小儿常有佝偻病以及 牙齿生长迟缓

4、，指甲脆弱等上皮营养性发育不良现象， 所以许多学者认为此病是 由于先天营养不良，特别是与钙质缺乏有关。因此病多在胎儿期开始形成，生后 不一定缺钙。可查血钙、血磷浓度以助诊断。如果混浊范围遮盖整个瞳孔区，不 能窥看视神经乳头，应即时手术摘除，2岁以上患儿可同时植入人工晶状体。由 于人工晶状体技术的日益完善，增视性虹膜切除本已不常用，但应根据术者的经 验及设备而定。3. 婴儿核至皮质深层混浊的先天性白内障。(1) 冠状白内障：是一种比较多见的先天性白内障。多在青春期后不久出现。多为双侧性。有遗传倾向。混浊呈短棒状、哑铃状、圆形或椭圆 形不等。排列在周边部皮质深层，呈整齐的放射状形如花冠，遂名冠状白

5、内障 (Coronarycataract)。此型白内障又常合并点状白内障， 但晶状体的中心部都是 透明的，所以临床不散瞳检查常被忽略。此种白内障多不会进展，不影响视力时无需治疗。(2) 蓝色点状白内障：多在出生时或至迟到青少年期被发现。混浊是细小点状(间或见少许片状)呈带有蓝色的灰白混浊，散布在皮质深层(周 边部多见)，所以多不影响视力，亦不进展，不需治疗。4. 中轴部混浊的先天性白内障(1)珊瑚状白内障(coralliformcataract) :比较少见。混浊居 晶状体两极之间的中轴部及其附近。以后极为中心向前方放射出许多杆状、管状 混浊，且常伴有斑点状多彩的结晶，像焰火，五彩缤纷。推测是

6、因为继发晶状体 纤维在前极缝处未能闭合的缘故。先天苔藓状白内障(dilacerated cataract):为许多精细而多彩的花边样混 浊集中在成人核深层。多为静止性不影响视力。有时合并冠状或点状白内障。5. 缝性白内障(suturecataract)包括晶状体前后缝附近出现的各种形式的混浊，“ Y'字缝可以相当清晰。此种白内障早的发生在胎生第3个月，晚的可迟至1020岁。混浊出现在胎儿核直至成人核附近不等，多不 发展也很少影响视力。有时合并冠状或点状白内障。治疗由于新生儿出生后视觉发育迅速，1个半月初步建立双眼共轭 运动，2个月出现瞬目反射及注视反射，3个月追随目标物，6个月建立集合

7、反 射，1岁时融合反射已充分发育，因此完全性和位于视轴上的致密白内障如不即 时手术，会造成弱视斜视及眼震。不少文献报道眼震是白内障术后视力恢复好坏 程度的标志。眼震出现以前术后视力恢复满意，出现眼震以后，术后视力一般难 以恢复至正常甚至在以下。单眼白内障弱视程度更严重。目前许多学者主张2个月以前做白内障手术，因为这个时期是注视反射发育的时期，延缓手术将导致眼震。先天性白内障术后视力恢复有4种方法人工晶状体植入，有的学者认为2岁是植入人工晶状体的最小年龄，有的学者主张5岁较为安全。这 要根据术者的手术技巧、经验及设备条件而定。角膜接触镜，是国外新生儿、 婴幼儿无晶状体眼最常用的光学矫正方法， 国内应用还不普遍。无晶状体眶架 眼镜，这一传统的无晶体眼光学矫正方法经济、方便又没有任何并发症，2个月的新生儿术后10天即可佩戴，角膜表层晶状体主要适用于不能耐受角膜接触 镜，又不能植入人工晶体的单或双侧无晶状体眼，可为I期或U期手术，植片来自供体，进行屈光力计算及显微镟床加工后，缝在受体刮除角膜上皮的包曼膜上。 斜视是先天性白内障早期的合并症之一，白内障术后斜视程度能够