妊娠期糖尿病业务学习

1、. 妊娠期糖尿病 业务学习. 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种是妊娠妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病，称糖尿病合并妊娠，又称孕前已有糖尿病，称糖尿病合并妊娠，又称孕前糖尿病（前糖尿病（PGDM)PGDM)。另一种是妊娠后才发生。另一种是妊娠后才发生或首次发现糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病或首次发现糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病（GDMGDM），占糖尿病孕妇的），占

2、糖尿病孕妇的80%80%。糖尿病孕妇。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。属的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。属高危妊娠，须高度重视。高危妊娠，须高度重视。 . 【妊娠合并糖尿病的类型】糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病.糖尿病和妊娠的相互影响 子痫发病率增高、早产、子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症羊水过多、难产、酮症酸中毒酸中毒 妊娠期糖尿病孕妇为妊娠期糖尿病孕妇为2 2型糖尿病高发人群、型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春后代在儿童期、青春期、成年期容易发生期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高肥胖，也是糖尿病高发人群。发人

3、群。远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等症、高胆红素血症等胎儿、新生儿疾病相关知识疾病相关知识.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 （1 1）对孕妇的影响：）对孕妇的影响：糖尿病妇女的受孕率低，糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。泌尿系统感染最常见。（2 2）对胎儿、新生儿的影响）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生：

4、巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率（以心血管畸形长受限、早产、胎儿畸形发生率（以心血管畸形最常见，其次神经系统畸形）均明显增高。常伴最常见，其次神经系统畸形）均明显增高。常伴有严重心血管病变，引起死胎死产。新生儿易发有严重心血管病变，引起死胎死产。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。生命。.【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、

5、新生儿死亡等情况。形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身心状况（二）身心状况 绝大多数表现为绝大多数表现为“三多一少三多一少”症状，即多饮、症状，即多饮、多多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。酸中毒、羊水过多、感染等。.（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊

6、娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦 虑、自责等情绪反应。应给予密切关注。虑、自责等情绪反应。应给予密切关注。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查 （1 1）血糖测定：）血糖测定：2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖，可确诊为糖尿病。，可确诊为糖尿病。或者任何一次血糖或者任何一次血糖mmol/L，且再测空腹血糖且再测空腹血糖。. 在妊娠在妊娠24-2824-28周及以后，应对尚未被诊断为糖尿病的孕周及以后，应对尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：禁食）：禁食1

7、212小时，检查期小时，检查期间静坐、禁烟。检查时，间静坐、禁烟。检查时，5 5分钟内口服含分钟内口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，测空腹血糖及服糖后，测空腹血糖及服糖后1 1、2 2、3 3小时四个时点血糖。小时四个时点血糖。其血糖标准值分别是：其血糖标准值分别是：空腹空腹、mmol/L。任何一点血糖任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。. 2. 2.并发症的检查并发症的检查 包括眼底检查、包括眼底检查、24h24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。检查等。

8、3.3.胎儿监护胎儿监护 可通过产科检查、可通过产科检查、B B超、超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。儿生长受限、胎儿畸形等。.（五）处理要点（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血须在内科、产科医师的密切

9、监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。妊娠的最佳时机和方式。.运动类型-有氧运动n概念：概念：大肌肉群运动大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺n常见的运动形式有：常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯行走、慢跑、爬楼梯游泳游泳骑自行车骑自行车跳舞跳舞打太极拳、打球等打太极拳、打球等.运动的注意事项运动的注意事项运动运动时时l先做热身运动先做热身运动1515分钟，运动过程中注意心率变化分钟，运动过程中注意心率变化l运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的运动中要注意饮一些白开水，以

10、补充水分和氧的消耗消耗l若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。腿痛等不适，应立即停止运动。l运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做1010分钟左右的恢复整理活分钟左右的恢复整理活动。动。.运动的注意事项运动的注意事项其它其它l随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免低血糖发生低血糖发生l随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等电话等l运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时处理。血泡、感染等，应及时处理。.营养控制的原则合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐.总热量计算三步法.每天吃的量最多的食物水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等应多吃的食物水果类如苹果，