康复医学教学课件

1、康复的定义 目前，WHO已将医学分为保健医学、预防医学、治疗医学和康复医学四个领域。 康复作为一个与人类功能障碍相关的概念，最初是伴随骨科医师的临床工作出现的。 1969年WHO对康复做了如下定义：“康复是指综合的、协调的应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。” 1981年世界卫生组织医疗康复专家委员会对康复做了新的定义：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围环境，而且也包括调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。”康复的定义 我国康复学者认为，康复是综合协调的应用各

2、种措施，减少病伤者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返社会，提高生活质量。 康复的对象不仅包括残疾人、老年人、慢性病患者，也包括急性期和恢复早期的患者。 具有强烈的功能恢复或重建的决心，是进行康复的基础，而学习、锻炼、坚持则是康复取得成效的关键。康复医学的发展和演变 物理治疗学阶段（物理治疗学阶段（1880-19191880-1919） 利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、日光疗法、太阳灯、紫外线灯。学会名称为按摩师学会 物理医学阶段（物理医学阶段（1920-19451920-1945） 第一次世界大战之后，战伤及小儿麻痹使残疾人增多，刺激了物

3、理学的迅速发展，如电诊断、电疗，不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展为物理医学。英国成立了物理学会（1943），美国物理治疗师学会成立（1938） 物理医学及康复医学阶段（物理医学及康复医学阶段（1946-1946-至今）至今） 二战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，Howard A Rusk（1901-1989）等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗，如物理治疗、心理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束后Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（1947），1951年成立国际物理医学与康

4、复学会，1969年国际康复医学会成立。康复医学的发展基础 社会和患者的迫切需要社会和患者的迫切需要 经济发展的必然结果经济发展的必然结果 应付巨大自然灾害和战争应付巨大自然灾害和战争 医学愈进步康复需求愈大医学愈进步康复需求愈大 慢性疾病增加慢性疾病增加康复的内涵 康复的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段，分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，从而构成全面康复。 康复针对病、伤、残者的功能障碍，以提高局部与整体功能水平为主线，以整体的人为对象，也许局部或系统功能无法恢复，但仍可带着某些功能障碍而过着有意义、有成效的生活。康复以提高生活质量最终融入社会

5、为目标 康复工作应尽早进行。 康复不仅是训练患者提高其功能，以适应环境；还需要环境和社会的参与，以利于他们重返社会。康复服务计划的制定和实施，要求患者本人、其家庭和所在社区参与。 康复也是一种理念、指导思想。即不仅治病救命，还要特别注重实际功能。康复医学 定义定义 康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床共同组成全面医学。 康复医学是由理疗学、物理医学逐渐发展形成的一门新学科。 对象、范围对象、范围 主要对象是损伤与急、慢性疾病和老龄化带来的功能障碍

6、者，先天发育障碍者。康复医学的基本内容 康复医学基础学：包括功能解剖学、运动学、生理学、生物力学、病理学及残疾学等 康复评定学：康复功能评定是对功能障碍进行测定和分级的学科，是康复治疗的基础，通过康复评定可制定治疗方案和和评价康复结果。包括躯体功能评定、心肺功能评定，神经电生理测定，心理学评定，日常生活能力评定等 康复治疗学：是康复医学中最具特色的步分，通过康复训练等治疗措施促进功能恢复、代偿或补偿。包括物理治疗，作业治疗，言语治疗，心理治疗和支具矫形器应用等，中国传统康复疗法也是重要部分 临床康复医学：根据临床各专科各类病残或伤残所致的功能障碍的特点，进行有针对性的康复评定、康复治疗及相关问

7、题研究的学科。如骨科康复、神经康复、其他康复等 社区康复学：具有功能障碍的患者出院后，必须回归到家庭和社区并利用社区内资源继续康复。社区康复学是研究社区康复的目标、方法及社区康复的管理等，一些内容以超出康复医学的范畴康复医学与临床医学的区别项目 临床医学康复医学核心理念以疾病为中心以运动功能障碍为中心行为模式生物学模式生物-心理-社会模式治疗对象各类病人功能障碍和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体心理生活社会功能治疗目的以疾病为核心，强调去除病因，挽救生命，逆转病理生理过程以功能障碍为核心，强调改善代偿替代的途径提高功能，提高生活质量，回归社会治疗手段药物手术，强调医护者的作用非药物治疗，患者主

8、动参与工作模式专业化分工模式团队模式家属介入不需要家属介入需要家属直接介入康复医学与临床医学的联系 临床医学的迅速发展，促进康复医学的发展，并为康复治疗提供良好的基础及可能性。 康复医学贯穿在临床治疗的整个过程，使临床医学更加完善2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:58:34 PM11、人总是珍惜为得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-22

9、10-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-102022-2-10Febr

10、uary 10, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10康复的基本目标 重获独立能力重获独立能力 是康复的首要目标。长期以来，康复被认为是一个通过康复训练等手段使患者尽可能提高身体独立水平的过程。日常生活活动或生活自理能力的明显提高被作为临床康复成功的标志。独立能力的概念被限制在身体的独立能力范围之内，即把生活自理能力作为独立能力的指标。然而独立能力应包括独立作出决定和解决问题的能力。如果只强调身体的独立，就使得高位脊髓损伤这样的患者失去了康复的目标和意义。而实际上这些患者可以通过指导别人协助和应用某些辅助器

11、械达到一种相对独立的生活方式。因此，应注意培养患者的自决能力，从而尽可能的达到身心的独立。康复的基本目标 回归社会并进行创造性的生活回归社会并进行创造性的生活 很多康复医师把康复的目标局限于生活自理能力或独立能力的恢复或提高，康复治疗主要局限于物理疗法、作业疗法等体能方面飞训练，社会适应能力和潜在就业能力的恢复往往被忽略，甚至被忽视。患者和家属满足于患者生活自理，认为重新工作是不可能或不必要的。患者只有生活自理能力，可以使他在家庭环境之中进行一定程度的独立活动，但他仍难以回归社会。这样他们只是社会资源的消耗者，既不能通过自己可能的就业劳动能力（包括体力和智力）为社会提供资源，也不能通过创造财富

12、增加自信自立。只是对人的自然属性进行的康复，而非对人的社会属性进行康复。颈髓损伤的患者中，通过必要的训练也可以从事一定的工作。同时研究结果显示，脊髓损伤患者往往有更多的时间从事有意义的工作，因为他们在生活其他方面所消耗的时间实际上少于正常人所用的时间。因此对康复患者应进行力所能及的职业康复训练，使他们今后能返回某种适宜的工作岗位，从而真正的回归社会。康复的工作方式 工作方式工作方式 康复医学需要多种专业服务，采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗团队，领导为物理医学与康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语矫正师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等。在组长领导下，各

13、专业人员对患者进行检查评定，讨论患者的功能障碍，提出各自对策，然后由物理医学与康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业人员分头付诸实施。治疗中期，再召开治疗组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，再召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。残疾 2006年残疾人权利公约对残疾和残疾人的概念进行了新的表述。 残疾是一个演变中的概念，残疾是伤残者和阻碍他们与其他人平等的基础上充分和切实的参与社会的各种态度和环境障碍相互作用所产生的结果。 残疾人包括肢体、精神、智力或感官有长期损伤的人，这些损伤与各种障碍相互作用，可能阻碍残疾人与他人平等

14、的基础上充分和切实的参与社会。国际病损、残疾、残障分类（ICIDH） 残损残损 不论何种病因，心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常。是有关器官结构和功能异常的生物医学概念。是一种在器官水平上的障碍。如关节疼痛、活动受限、共济失调、呼吸困难等 残疾残疾 由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至不能在正常范围内和以正常的方式进行活动。它是以功能为导向的概念，根据活动的完成情况反映残损的后果，被认为是个体水平上的障碍。 残障残障 由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人充当正常的社会角色（按年龄、性别、社会和文化等因素）并使之处于不利的地位。例如一位膝下截肢的患者佩戴假肢后有能力驾驶一辆卡车

15、，但交通管理部门可能不会发驾照给他，使他无法实现驾驶的目标，即出现了残障。除了通过社会和政治领域的努力外，残障本身难以通过医疗和其他康复途径减轻，也难以向残疾那样定量的测定。它是一种环境和社会水平上的障碍。国际功能、残疾与健康分类（ICF） 2001年5月22日，在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织提出并经会员国一致通过了一项决议：在会员国使用国际功能、残疾和健康分类（ICF）从而提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”、“健康”概念的新模式 ICF从功能、残疾和健康的角度，评估身体结构（body structures），身体功能（body functio

16、ns ），活动和参与（activities and participation），环境因素（environmental factors）以及个人因素（personal factors）四项，并应用字母数字编码系统对每一项进行编码，字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d代表活动和参与，根据使用者的情况，可以用a或p替代首字母d以分别指代活动和参与。国际功能、残疾与健康分类（ICF） 健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构 活动 参与 功 正常 正常 正常 健康 能 损伤 活动受限 参与局限性 残疾 环境因素 个人因素国际功能、残疾与健康分类（ICF） 身体的

17、构成成分、活动和参与能力1.身体的构成成分：包括身体结构和功能，身体结构是指身体的解剖结构，功能是指身体各系统的生理功能2.活动能力：指个体执行一项任务和行动的能力，如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力3.参与能力：指的是投入到一种生活情景中，如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作的能力、参与社会和社区生活的能力等国际功能、残疾与健康分类（ICF）功能与残疾1.功能：是指所有的身体结构、活动能力和参与能力，即包括三个水平上的功能。功能没有问题就是健康。2.残疾：身体的损伤，活动的受限和参与的局限性概括到一起，就叫残疾。当我们考虑健康、功能、功能障碍、残疾的时候必

18、须从损伤、活动、参与三个不同的水平分别进行评定。例如桑兰（申奥形象大使），虽然是高位截瘫，但经过康复训练，依靠轮椅和一些特殊的器械，她可以到处活动，生活基本可以自理，并且可以参加各种社会活动。反之，一个较低位的截瘫患者，可能双上肢活动良好，但不愿意驾驶轮椅努力争取生活自理，也不积极参与正常的家庭生活和社会生活，整天躺在床上痛苦抑郁、精神萎靡，不但自己的生活质量很低，也给家庭和社会造成很大压力。比较起来，我们只能说：前者虽然身体残疾很重，但其活动能力和社会参与能力很强；后者虽然身体残疾较轻，但其活动能力和社会参与能力很差。后者总体健康情况较差、功能障碍（残疾）较重，个体生活质量较差。同样，相同的

19、解剖学缺失可能会有不同的意义。例如一个人上汽车时不小心把右手小指夹伤致骨折，经医生处理伤口愈合良好，但小指活动以不太灵活。这对一个从事家务的退休工人来说影响不大，但对一个中年钢琴家来说，他的职业生涯就结束了。许多身体有残疾的人不但生活自理没有问题，还成功的参与科技、行政管理、经商等活动，取得了显著的业绩。所以健康和残疾并不只是身体本身的问题。国际功能、残疾与健康分类（ICF） 背景因素与健康 然而某人的功能和残疾情况实际上是与背景性因素之间动态交互的结果。背景性因素包括环境因素（社会的产品和技术、家庭环境和社会的支持、社会上各种人的态度、社会提供的服务、社会体制、政策等）和个人因素（性别、年龄

20、、其他健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育水平、职业、过去和现在的经验、整体的行为方式、个体的心理素质和其他特征）。例如，一个下肢截肢或瘫痪的患者，完全可以应用计算机来从事办公或市场管理工作。这首先是社会的服务进步了，有了计算机。但个人也必须有受教育的背景，学会计算机的应用，有管理的经验。这样就可以说，这个残疾人尽管不是很健康的，但他的功能还是完好的。他不但不是社会或家庭的负担，而且还可以为社会做出应有的贡献，为家庭承担起应尽的责任。 可见，身体健康情况、功能和残疾情况及背景性因素之间，是一种可以双向相互影响的统一体系。人们的眼睛不能只盯着“病”，更重要的是应当观察人生活能

21、够独立的人，具有较高生活质量的人，才是真正健康的人。六类残疾 在中华人民共和国残疾人保障法中规定：“残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人”。它将残疾分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾六类，暂未包括内脏残疾。康复评定 康复评定尚无一个统一的定义，比较一致的描述是，康复功能评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（定量）的描述，并对其结果做出合理解释的过程。它是通过收集患者的病史和相关信息，使用适宜的方法有效和准确的评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。

22、 康复评定分临床评定和功能评定两个部分，前者是指对疾病、功能障碍和临床的全部资料进行综合的过程，包括症状、体征、疾病诊断、各种辅助检查的结果以及患者总体的身心状况等；后者是描述个体能力及其是否受限的过程，既有对身体局部单一功能的评定，如肌力、关节活动度评定等，也有对总体的评定，如日常生活能力评定、职业能力的评定等。临床评定 是康复治疗的基础，也为康复治疗提供安全保障；功能评定是临床评定的延续和深入，是取得良好的康复治疗效果的前提。康复医学评定 运动功能评定运动功能评定 肌张力评定 肌力评定 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验 日常生活活动能力与社会功日常

23、生活活动能力与社会功能评定能评定 日常生活能力评定 独立生活能力评定 生存质量评定 言语及吞咽功能评定言语及吞咽功能评定 言语功能评定 吞咽障碍评定 心理功能评定心理功能评定 智力测验 神经心理测验 人格测验 情绪测验 电诊断电诊断康复治疗技术 物理治疗物理治疗 是康复治疗的主体，使用各类物理因子进行治疗。包括声、光、电、磁、力、热、冷等。人称三大项（3M） 1.运动治疗 关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、神经发育疗法、运动再学习疗法、强制性使用运动治疗、运动处方 2.器械治疗 电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、水疗法、石蜡疗法、冷疗法、生物反馈疗法、压力疗法。 3.手法治疗 西方

24、关节松动技术、传统手法治疗物理治疗的作用消炎作用消炎作用大量临床试验，多种理疗方法具有抗炎作用。皮肤、粘膜、肌肉、关节乃至内脏器官，由各种病因引起的急慢性炎症，都是理疗适应证可采用不同的理疗方法进行治疗。镇痛作用镇痛作用疼痛是一个复杂的过程，即是一种物质现象又是一种精神现象。应用物理因子治疗镇痛，则要弄清病因，有针对性的进行治疗。可分别应用温热疗法、直流电导入法、电疗法进行治疗。 抗菌作用抗菌作用紫外线以杀菌著称，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等均有杀灭作用镇静与失眠镇静与失眠具有此作用的物理疗法有电睡眠疗法、静电疗法、磁场疗法、温水浴等等，这些疗法均能增强大脑皮层扩散性抑

25、制，解除全身紧张状态，因而产生明显的震惊和催眠效果。兴奋神经肌肉兴奋神经肌肉应用各种技术参数的低中频电疗、用于治疗周围性神经麻痹及肌肉萎缩或用于增强肌力锻炼。缓解痉挛缓解痉挛具有缓解痉挛作用的理疗方法有作用于深部组织的短波、超短波和微波疗法，也有作用于浅部组织的石蜡疗法、红外疗法等。理疗解痉挛作用机制主要在于热能降低肌梭中传出神经纤维，使牵张反射减弱和肌张力下降。软化瘢痕、消散粘连软化瘢痕、消散粘连石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导入疗法，可以改变结缔组织弹性，增加延展性，常用于治疗术后瘢痕和组织粘连，有明显的软化瘢痕和消散粘连作用。加速伤口愈合加速伤口愈合应用小剂量紫外线照射，在防止和控制伤口感

26、染的同时，还能刺激肉芽组织的生长，加速上皮搭桥和创口愈合过程。加速骨痂形成加速骨痂形成弱直流电阴极、TENS、干扰电疗法和脉冲磁场，均能促进骨质生长，加速骨折愈合。增强机体免疫机制增强机体免疫机制脱敏作用脱敏作用其脱敏作用机制就是紫外线能将蛋白质分解生成组胺，小剂量组胺不断进入血液，可刺激组胺酶产生，当组胺酶达到足够量时，便能分解过量的组胺，从而起到脱敏作用。紫外线照射还能促进肾上腺功能，增强钙离子吸收，这些也有利于减轻过敏反应。 抗癌作用抗癌作用近几年应用加温、低温冷冻、激光光敏效应、激光气化碳化、聚集超声等治疗癌症取得了进展。作业治疗 作业疗法是康复医学重要的组成部分，其目的是协助残疾者和

27、患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，以达到最大限度的恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们积极参与及贡献社会。 作业疗法的特征作业疗法的特征 1.作业疗法同时重视精神和躯体两方面的障碍 2.作业疗法以许多作业活动为治疗、训练的手段 3.作业疗法以调动被治疗者的自身潜能为出发点 4.作业疗法按照被治疗者的实际情况及需求，提出治疗方案，充分利用促进身心康复的各种辅助和代偿方法与手段。作业治疗 作业疗法的应用目的 1.作为精神障碍者的特殊治疗，给这部分患者创造发展人际关系的机会，改变精神状态，升华感情 2.恢复身体功能，改善关节活动范围，

28、提高肌力及患肢运动、感觉功能，改善平衡级协调功能等 3.提高日常生活自理能力，如饮食、更衣、转移、个人卫生及交流能力等 4.提高身体障碍的家庭主妇的家庭物品使用能力，使家务劳动简单化，提高生活质量 5.评定患者职业前的精神状态及其适应社会的能力、兴趣、作业习惯、技能并加以解决，为回归社会做准备 6.调动患者做长期治疗的积极性，提高其耐力，使患者能较平稳的进行“角色”转换。康复治疗技术 言语治疗言语治疗 又称为语言训练，是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗，其目的是改善言语功能，采用的手段是言语训练或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等。但对于伴有严重意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精神疾病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗者都难以达到预期的效果。 种类种类 失语症的治疗，构音障碍的治疗，非语言交流方式的利用和训练。康复治疗技术 吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗 恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况；改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁；增加进食安全，减少食物误咽、误吸入肺的机会，减少吸入性肺炎