静脉输液并发症护理

1、 静脉输液并发症护理静脉输液并发症护理 我国输液现状我国输液现状 2929个孩子治感冒有个孩子治感冒有2121人输液人输液“吊瓶森林吊瓶森林” 现象令人忧现象令人忧 长沙晚报长沙晚报 医院劝告少输液，患者大多不买账医院劝告少输液，患者大多不买账 北京青年报北京青年报复习题 1、静脉输液并发症有哪些？ 2、静脉炎如何分级？ 3、患者输液中发生空气栓塞的处理预案？管管保护保护血血管管2011美国ins输液治疗护理实践标准输液并发症输液并发症一、静脉炎一、静脉炎二、渗出和外渗二、渗出和外渗三、感染三、感染四、空气栓塞四、空气栓塞五、导管堵塞五、导管堵塞六、导管相关的静脉血栓六、导管相关的静脉血栓七、

2、中心血管通路装置位置不正确七、中心血管通路装置位置不正确静脉炎定义静脉炎定义 静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉。（一）静脉炎（一）静脉炎 症状及体征症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出穿刺点有脓性分泌物渗出 静脉炎分级 （美国ins标准） 0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不

3、伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物2.5cm，有脓液流出 静脉炎分类静脉炎分类按临床表现分：按临床表现分：按性质分：按性质分：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎红肿型红肿型硬结型硬结型坏死型坏死型闭锁型闭锁型静脉炎的预防静脉炎的预防1 1、严格无菌操作、严格无菌操作2 2、合理选择工具、合理选择工具3 3、穿刺技能、穿刺技能4、尽快拔针、尽快拔针5、用药、用药 6、使用带有过滤装置的精

4、密输液器，避免微粒进入体内、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺上反复穿刺 静脉炎的预防静脉炎的预防8、推荐选用上肢静脉9、避免在瘫痪肢体静脉置管和输液 10、选择适当的输注途径并合理安排输液顺序 11、护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象12、对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适 静脉炎的处理原则静脉炎的处理原则抬高患肢抬高患肢2停止患肢输液停止患肢输液1 1促进局部血液循环：促进局部血液循环：td

5、ptdp灯照、药物灯照、药物3静脉炎处理 1、外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除 2、血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓 3、如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养 4、对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等 5、抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈运动 二、渗出与外渗二、渗出与外渗药物渗漏药物渗漏包括渗出与外渗包括渗出与外渗 渗出：在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀渗出：在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。 外渗：指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和外渗：指在输液过

6、程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。发疱剂或液体输入了周围组织。渗出与外渗渗出与外渗 区别：外渗易导致局部组织坏死。区别：外渗易导致局部组织坏死。渗出与外渗渗出与外渗后后 果果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。 渗出渗出/ /外渗症状及体征外渗症状及体征 主要内容主要内容 : :触痛、肿胀1 皮肤紧绷、 发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢

7、8 药物渗出的分度药物渗出的分度（美国ins标准）访谈结果与析 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有

8、渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出（外渗在渗出临床表现与分级中属于第（外渗在渗出临床表现与分级中属于第4级）级）分度分度2级级3级级4级级1级级0级级20渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因p静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管 p针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁 渗出渗出/外渗原因外渗原因针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增

9、加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 渗出渗出/外渗预防措施外渗预防措施全面评估全面评估规范操作规范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加强巡视加强巡视 渗出渗出/ /外渗预防措施外渗预防措施- -巡视巡视15-3015-

10、30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀渗出渗出/ /外渗处理原则外渗处理原则 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理渗出/外渗的好帮手水胶体土豆片 硫酸镁喜疗妥富林蜜 及时停注，敷贴消肿渗出渗出/ /外渗处理外渗处理 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，普通药早期禁热敷，24小时后行小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理湿热敷，化疗冷敷，按指南处理渗出渗出/ /外渗健康宣教外渗健康宣教 在输液过程中，适当松握拳在输液过程中，适当松握

11、拳, ,以促进血液循环，以促进血液循环，减少静脉炎减少静脉炎/ /渗漏发生。渗漏发生。 输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。 如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中。进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中。 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽。经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽。多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌

12、肉新生儿左脚液渗引发肌肉坏死坏死29外渗的严重并发症外渗的严重并发症 三、导管相关性感染三、导管相关性感染 定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。部的、全身的，或两者兼有。 类型：导管相关局部感染类型：导管相关局部感染 隧道感染隧道感染 导管相关性血流感染。导管相关性血流感染。导管相关性感染的途径导管相关性感染的途径 1. 1.医务人员的手卫生问题医务人员的手卫生问题 2.2.患者皮肤消毒不严患者皮肤消毒不严 3. 3.患者血源性传播患者血源性传播 4.4.导管在穿刺前已被污染导管在穿刺前已被污染 5.5.药液被污

13、染药液被污染 6.6.连接处被污染连接处被污染临床表现临床表现 穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。 全身感染症状同菌血症、败血症。 好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。预防预防（1 1）一般原则）一般原则（2 2）避免微生物污染导管）避免微生物污染导管（3 3）加强观察，及早发现感染的征象）加强观察，及早发现感染的征象处处 理理 观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。 如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和

14、外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。 一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。 如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。 遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。四、空气栓塞 1空气栓塞的概念：空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。空气栓塞临床表现 输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。 空气栓塞 2引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管

15、连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。患者输液中发生空气栓塞的处理预案发现输液器中出现气体或患者出现空气栓塞症状时夹闭输液器停止空气输入通知医生，协助取左侧头低足高位安慰患者减轻紧张情绪报 告 科 主任 、 护 士长更换输液器保留静脉通路必要时上报行政总值班、夜值班护士长）给予氧气吸入，备好抢救用物，配合紧急救治严密观察病情及时记录，重点交接班分析原因，提出防范措施填写不良事件报告表报护理部五、导管堵堵塞 导管堵塞导管堵塞无法冲管无法冲管滴速减慢滴速减慢滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血相关因素相关因素胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底胃肠外营养输注后

16、导管冲洗不彻底封管技术封管技术-封管液种类、用量及推注速度选择不当封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物沉淀或脂肪乳沉积药物药物phph值变化值变化 l 正确的冲封管正确的冲封管l 两种药物之间冲管两种药物之间冲管l 用药后、输注血液或血制品以用药后、输注血液或血制品以及输注及输注tpntpn冲管冲管l 输注速度减慢、抽血前后应冲输注速度减慢、抽血前后应冲管管l 停止输液后需每停止输液后需每6-86-8小时冲管小时冲管1 1次次l 执行脉冲执行脉冲- -正压封管手法正压封管手法l 留置针保留留置针保留3-53-5天，不超天，不超7 7天。天。导管堵塞预防导管

17、堵塞预防n预防预防管内膜的损伤管内膜的损伤使用有过滤器的使用有过滤器的输液装置输液装置减少联合用药，减少联合用药，注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌正确选择穿刺点，正确选择穿刺点，正确固定防止打折正确固定防止打折或移动滑出或移动滑出 严防液体滴空严防液体滴空 应用输液泵时要应用输液泵时要 合理设置报警装置合理设置报警装置 尽量避免留置尽量避免留置导管的肢体下垂导管的肢体下垂 采取正确的方法采取正确的方法 和步骤经静脉导管和步骤经静脉导管采集血标本。采集血标本。预防机械性导管阻塞预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成处理：处理： 可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较可尝试推

18、注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。中造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。药物及负压方式清除导管阻塞。 如清洗导管失败，需拔除导管。如清洗导管失败，需拔除导管。 患者教育患者教育六、导管相关的静脉血栓 导管相关血栓是中心静脉置管、picc操作后的常见并发症之一。导管相关的静脉血栓 导管相关血栓的临床表现：导管相关血栓的临床表现： 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，

19、部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。导管相关的静脉血栓 原因：原因： 1. 患者本身的因素患者本身的因素 2.药物的因素药物的因素 3.导管的因素导管的因素 4. 医源性因素医源性因素 导管相关的静脉血栓 导管相关性血栓事件一旦发生，应该及时处理，防止血栓的蔓延或脱落，一般情况需要尽早移除导管，必要时给予抗凝治疗。 七、中心静脉导管异位七、中心静脉导管异位症状及体征症状及体征： 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血原因原因： 异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 阻断颈内

20、静脉法阻断颈内静脉法 准确测量准确测量 准确修剪准确修剪 抽回血抽回血 切勿用力送管切勿用力送管x-rayx-ray确认确认 快速冲管快速冲管病人体位病人体位 给予时间，自然重力给予时间，自然重力 重新定位重新定位预防：预防： 措施：措施：八. 静脉输液危象气栓型危象 1. 原因原因 大量气体随液体进入人体静脉系统。大量气体随液体进入人体静脉系统。 2. 机制机制 大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。致急性心

21、衰，严重缺氧可危及生命。 静脉输液危象气栓型危象 3. 临床表现临床表现 眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。、伴有窒息感，呈濒死状。 4. 预防处理预防处理 静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。 给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。脉口。 静脉输液危象负荷过重型危象 1. 1. 原因原因 输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。引起。

22、2. 2. 临床表现临床表现 病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。音。 静脉输液危象负荷过重型危象 3. 3. 预防处理预防处理 控制输液速度。控制输液速度。 出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；垂，减少静脉回流血量；3535酒精湿化加压给氧使用镇酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。静剂、脱水剂、强心剂等。 静脉输液危象超高热危象 1. 1. 原

23、因原因 输液过程中致热原进入静脉系统。输液过程中致热原进入静脉系统。 2. 2. 机制机制 通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病理性体温升高，并出现一系列全身反应病理性体温升高，并出现一系列全身反应 3. 3. 临床表现临床表现 病人表现为寒战、体温高达病人表现为寒战、体温高达4040以上，神志不清，以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。危及生命。静脉输液危象超高热危象 4. 4. 预防处理预防处理 严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等严格执行操作前查对，如有效

24、期、密封情况等 严格无菌操作，保持环境清洁。严格无菌操作，保持环境清洁。 高热病人先降温再进行输液。高热病人先降温再进行输液。 输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。过敏反应。 输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保温；病人输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安定、地塞米松等药物高热时，用药物降温；抽搐时用安定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。；物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。 静脉输液危象晕厥型危象 1. 1. 原因原因 病人体质弱、精神紧张、穿刺

25、疼痛、环境不良等都可引病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。起。 2. 2. 机制机制 该反应平均该反应平均1010分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。 静脉输液危象晕厥型危象 3. 3. 临床表现临床表现 突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。应。 静脉输液危象晕厥型危象 4. 4. 预防处理预防

26、处理 穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。张焦虑情绪。 体质虚弱者卧床。体质虚弱者卧床。 发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约1010分钟不能自行缓解者，吸氧，必要时药物治疗。分钟不能自行缓解者，吸氧，必要时药物治疗。讨论 这也是输液并发症吗这也是输液并发症吗 22岁女孩因输液反应岁女孩因输液反应过敏反应过敏反应，抢救无效死亡，抢救无效死亡 某些药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者某些药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹为皮疹,停药后可消失，少数药物可出现严重停

27、药后可消失，少数药物可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难呼吸困难,发发绀绀,低血压低血压,休克等，抢救不及时可导致死亡。休克等，抢救不及时可导致死亡。输液并发症输液并发症过敏反应过敏反应 为了预防输液过敏反应，给病人输液时需为了预防输液过敏反应，给病人输液时需评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注意输液速度，做好输液巡视，观察药物注意输液速度，做好输液巡视，观察药物不良反应不良反应。输液管与静脉留置管分离致病人死亡输液管与静脉留置管分离致病人死亡 如护士有执行巡视、观察制度，悲剧会发如护士有执行巡视、观察制度，悲剧会发生吗？生吗？巡视观察什么？巡视观察什么？ 倾听倾听 耐心听取患者主诉，有无胸闷、 咯粉红色泡沫痰、发冷、穿刺处疼痛等不适。 观察观察 药液是否输错、药物质量 输液管道连接情况 滴速是否符合要求