耐药结核病防治ppt课件

1、耐多药结核病防治结核病防治根本知识 肺结核：是由结核杆菌感染肺部引起的慢性呼吸道传染病。 主要病症：咳嗽、咳痰，咯血或者痰中带有血丝。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等常见病症。结核病防治根本知识传染源：痰中能查出结核杆菌的患者涂阳结核患者传播途径：带有结核杆菌的飞沫进展传播空气传播易感人群：人群普遍易感。高危人群：1、肺结核病人的家庭成员尤其是儿童2、医务人员3、在通风不良的集体环境中生活和任务的人：如学生、民工等4、涂阳病人亲密接触者、糖尿病人、运用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等 以发现和治疗结核病患者为主要手段，控制传染源。 疑心肺结核怎样办？立刻到定点医院进

2、展检查。 国家对肺结核防治的优惠政策：免费痰涂片检查3次，免费X光片1次，免费提供一线抗结核药品。主要预防措施主要预防措施 治 疗 化学治疗的目的 消灭传染源 治愈病变 防止复发 化学治疗的原那么早期、结合、规律、适量、全程 化学治疗药物 一线口服抗结核药物：异烟肼H、利福平R、 乙胺丁醇E、吡嗪酰胺Z、利福喷丁Rft、 利福布汀Rfb 注射用抗结核药物：链霉素S、卡那霉素Km、 阿米卡星Am、卷曲霉素Cm 氟喹诺酮类药物：氧氟沙星Ofx、左氧氟沙星 Lfx、莫西沙星Mfx 二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺Eto、丙硫 异烟胺Pto、环丝氨酸Cs、特立齐酮Trd 对氨基水杨酸PAS、对氨基水

3、杨酸异烟肼Pa、 氨硫脲Thz 疗效尚不确切的抗结核药物：氯法齐明Fz、利奈 唑胺Lzd、阿莫西林/克拉维酸Amx/Clv、克拉 霉素Clr、亚胺培南Ipm 1.定义 耐药性又称抗药性。 广义来讲是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性； 狭义来讲，耐药性是指病原体对药物反响降低，临床上常用药量达不到预期临床疗效的一种景象。 2.分类 原发耐药性天然耐药：是由细菌染色体基因决议、代代相传，不会改动的。 获得性耐药性：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，经过改动本身的代谢途径、基因使其不被抗生素杀灭。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消逝，也可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代

4、相传，成为原发耐药。 单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证明对1 1种抗结核药物耐药。 多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证明对1 1种以上抗结核药物耐药不包括同时耐异烟肼、利福平。 耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证明至少同时对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证明除至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及对3 3种二线抗结核注射药物卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少1 1种耐药。耐多药结核病 什么是耐多药结核病：体外检测，结核杆菌同时对两个主要一线抗结核药物利福平、异烟肼耐药的结核病。 耐多药结核病的特点：治疗周

5、期长、传播周期长、治疗费用高、所需药物多、不良反响多、心思变化大、治疗胜利难。 耐多药结核病的危害：个人、家庭、亲朋好友；他人单位、团体、公众；得了患的还是耐多药结核病。耐多药结核病的危害 与普通肺结核相比较，耐多药肺结核： 治疗周期长：18-24个月2年 治疗费用高：是普通肺结核的50-100倍2年至少破费5.2万 治疗效果差：治愈率为70%左右 不良反响大：不良反响发生率高，而且较严重 传播周期长：患者痰涂片转阴时间更长，故传播周期更长，同时那些被传染的人患的也是耐多药结核病。耐药结核诊断 判别结核病患者能否耐药 1.部分患者临床表现为反复治疗，经久不愈。 2.影像学多表现为病灶广泛。 3

6、.需求经过实验室药物敏感实验证明体外对一种或多种抗结核药耐药。 4.或经过各种基因检测手段，检测到结核杆菌存在相应的耐药基因片段。结核菌培育、菌种鉴定、药敏实验是确定非耐药和耐药结核病的可靠方法全球基金耐多药工程全球基金耐多药工程工程实施根本情况工程实施根本情况 工程称号：全球基金第七轮耐多药工程工程称号：全球基金第七轮耐多药工程 实施周期：实施周期：20212021年年1010月月1 1日日-2019-2019年年6 6月月3030日日 延期阶段：延期阶段：20192019年年7 7月月1 1日日-2019-2019年年6 6月月3030日日 覆盖范围：全市覆盖范围：全市2020个区市县个区

7、市县职责职责 1、担任将本地域符合工程要、担任将本地域符合工程要求的耐多药肺结核可疑者痰标本求的耐多药肺结核可疑者痰标本送至成都市传染病医院进展痰培送至成都市传染病医院进展痰培育检查育检查 2、担任对本辖区内的耐多药、担任对本辖区内的耐多药肺结核患者进展直接面试下督导肺结核患者进展直接面试下督导服药服药 3、督促患者定期到成都市传、督促患者定期到成都市传染病医院复查染病医院复查 4、亲密留意患者的不良反响、亲密留意患者的不良反响情况，一旦发现及时报告区市情况，一旦发现及时报告区市县结防机构县结防机构 5、对相关人员开展耐多药肺、对相关人员开展耐多药肺结核安康促进任务结核安康促进任务耐多药可疑者

8、筛查对象 慢性排菌者/复治失败者 与耐多药肺结核患者有亲密接触史的涂阳患者 初治失败患者 复发与前往的患者 治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者MDR-TB患者筛查流程 区市县引荐方法：对五类可疑耐多药可疑患者 填写可疑者信息卡交给患者 患者携信息卡和痰标本到成都市传染病医院找指定门诊医生 医生开具免费痰培育+药敏实验化验单 患者持化验单和信息卡到收费窗口打免费发票 患者留痰标本 回当地等待化验结果 2个月左右结果出来后，由市工程办担任通知当地CDC。MDR-TB患者治疗和管理 1、实验室一旦发现耐多药MDR-TB结核病患者，工程办便将患者纳入工程管理，组织医院专家组进展入组讨论，并通知

9、患者前来治疗。大多数病人我们都是按中的规范方案治疗，个别例患者专家根据病其身体情况、用药史等作了一些调整。 2、住院期间每例患者由各主管医生担任治疗前检查、治疗，察看病人用药情况，对出现不良反响及时给予处置。专家组每周四对疑问患者病情、治疗方案及出现特殊情况进展讨论，制定处理方案和方法。 MDR-TB患者治疗和管理 3、患者出院后凡属本市的，均按要求，将“耐多药肺结核患者治疗管理通知单送至患者所在的区市县结防机构，由各区市县结防机构追访落实患者治疗和DOT管理，凡异地患者均交由我院结核门诊指定医生担任全程管理。 4、疗程长达24个月，治疗前的1-2个月需求住院治疗，出院后由社区医生督导患者服药

10、，并且每个月到定点医院复查。预防耐药 预防耐药结核病首先是预防结核病，预防结核病首要的是早期发现肺结核。 假设检查发现是得了肺结核，一定要按照医生要求每天按时服药，坚持6-8个月的治疗不中断，直到复查证明肺结核被彻底治疗好了、医生让停药时才可停顿。只需这样，肺结核患者才不会出现病情反复，不会出现反复治疗，也就不会产生耐药。 因此，早期发现肺结核和坚持彻底治愈肺结核是预防耐药性肺结核的关键，而控制耐药又是预防出现耐多药的根底环节。2019年我区耐多药任务目的(截止至7月 一引荐耐多药可疑者96人，已完成79人82.29% 二确诊纳入耐多药患者4人，已完成4人100% 三Genexpert MTB/RIF技术耐药性检测 要求 1、完成年初下达的培育义务数活动性肺结核患者义务数的15%，我区为56人做Genexpert或培育，两种方法二选一。 2、做G