电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

1、    电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤        【摘要】目的总结电解式可脱性微弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的经验。方法1998年2月至1998年8月用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤56例，其中蛛网膜下腔出血(SAH)急性期病例13例。术前Hunt氏分级；7例为级，14例为级，35例为级。采用美国Boston Scientific Co.的GDC进行栓塞治疗。结果56例栓塞后无死亡及永久并发症，有2例前交通动脉瘤栓塞后出现一过性偏瘫，经内科治疗1周，症状、体征消失。

2、56例中44例造影证实为完全闭塞，有8例为大部分闭塞。本组由于治疗时间均在半年内，无随访资料。结论GDC栓塞治疗动脉瘤，是目前比较理想的治疗方法，但其远期疗效有待随访观察。【关键词】电解式可脱性微弹簧圈颅内动脉瘤栓塞治疗 Endovascular treatment for intracranial aneurysms with guglielmi deta chable coilsWU Zhongxue, WANG Chungcheng, SUN Yongquan, et al.Beijing Neurosur gical Institute, Beijing 100050【Abstract

3、】ObjectiveTo evaluate the effect of embolization aneurysms with the guglielmi detachable coils (GDC). MethodsFrom February to August, 1998, 56 patients with 56 intracranial anuerysms were treated with GDC. 13 of 56 cases were treate d in acute stage of subarachnoid hemorrhage (SAH). 7 patients had H

4、u nt and Hess gra de , 14 patients had grade and 35 patients had grade to . ResultsNeither death nor permanent complication occurred in our group. 2 patients with anterior communicating artery aneurysm suffered t ransient paralysis after embolization, but recovered one week after medical trea tment.

5、 A complete occlusion was achieved angiographically in 44 of 56 cases and partial embolization in 8 cases. No long term follow-up data is available beca use all patients are of less than 6 months after embolization. ConclusionsEndovascular treatment of intracranial aneury sms with GDC is a better al

6、ternative. But the long-term effects should be verif ied by follow-up in the future.【Key words】Guglielmi detachable coils(GDC)Intracranial aneurysm Embolization自1998年2月至8月，我们采用电解可脱性微弹簧圈(guglielmi detachable coil, GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤56例。现报告如下。临床资料1.一般资料：男32例，女24例。年龄1166岁，55例有蛛网膜下腔出血(SAH)，其中13例在SAH急性期(发病14天

7、内)施术；5例在出血后514天内施术，另有1例因头痛经MR检查发现。2.血管造影所见：本组56例均做了DSA造影，其中5例因瘤体与载瘤动脉关系分辨不清，又行螺旋CT检查进行鉴别。(1)动脉瘤部位：本组56例中前交通动脉瘤24例，后交通动脉瘤16例(其中1例合并顶叶AVM)，眼动脉动脉瘤2例，颈内动脉分叉部动脉瘤2例，大脑中动脉瘤5例，大脑后动脉瘤2例，大脑前胼周动脉瘤2例，基底动脉瘤1例，多数动脉瘤2例。(2)动脉瘤大小：56例动脉瘤中直径25mm15例，615mm29例，1625mm12例。有14例为宽颈动脉瘤(瘤体与瘤颈之比31)。其余为窄颈动脉瘤。3.Hunter氏临床分级：本组有7例为

8、级，14例为级，35例为级。栓塞材料和方法1.微导管及弹簧圈：(1)电解可脱性微弹簧圈(GDC)1：由美国波斯顿科学国际有限公司下属Target公司生产，分为GDC-18和GDC-10两种，前者略粗，后者稍细。在通电解脱之前，GDC可随意从与之相配的微导管内进退。微弹簧圈最长30cm，最短2cm，二级螺旋直径最大2cm，最小2mm。可根据具体病例进行选择。(2)微导管及微导丝：使用GDC进行动脉瘤栓塞治疗，要求配合使用有双标记的微导管。本组常用的微导管有：Tracker-18，Tracker-10(Target公司)，Rapidtransit，Prowler-14,Prowler-10(Cor

9、dis公司)及Mag3F/2F(BALT公司)等。以上导管可根据要求配不同型号的微导丝。2.治疗方法：(1)麻醉：级的病人局部麻醉下施术，、级的病人需麻醉科协助，给予神经镇静麻醉。静脉肝素化。术前给予安定10mg、地塞米松10mg。(2)穿刺入路：采用Seldinger's技术经皮穿刺动脉。有颈动脉入路和股动脉入路两种，国外一般只采用股动脉入路。股动脉入路对于术前未行血管造影检查及青壮年患者较为适合，可以在了解病灶及其它脑血管的情况下直接施术。在临床实践中我们发现对于年老患者经股动脉入路进管较困难，有时甚至难于使导管到达瘤腔，因此，对年老的颈动脉系统动脉瘤，采用颈动脉入路，常能获得良好

10、的疗效。本组56例中有37例采用颈动脉穿刺入路。(3)微导管术：借助不同型号的微导丝，将微导管送至动脉瘤腔内，要耐心操作，防止导管及导丝刺破动脉瘤壁。大动脉瘤腔往往有瘤腔内血栓，因此要减少微导管内反复注入造影剂，并且减少微导管进出动脉瘤的次数。(4)置入微弹簧圈：第一枚弹簧圈的直径和长度的选择是介入治疗的关键，要求第一枚弹簧圈应和动脉瘤腔大小相似，勾画出瘤腔形状。一般5mm以下的动脉瘤1至2枚弹簧圈即可完全充填瘤腔。超过5mm的动脉瘤需要多枚弹簧圈。要求致密充填瘤腔，不留空隙。(5)电解脱离弹簧圈：电线的正极与微弹簧圈尾端的金属裸区相连，负极与穿刺点附近的刺于皮下的不锈钢针连接，将两条线按指示

11、分别与配套的电源盘正负接点相连。开通电源器，电源盘显示电流强度、电压及通电时间。当弹簧圈解脱后，电源器蜂鸣响起并显示弹簧圈已解脱。透视下缓慢撤出输送导丝。3.术后处理：(1)颈动脉穿刺者术后3小时内卧床制动，股动脉入路者术后8小时卧床制动。(2)术后激素、抗生素使用35天。术中出现血管痉挛者继续用血管解痉药、扩容及高压氧治疗。4.随访：一般要求术后6、12、18、24个月做DSA造影随访。特别强调12个月及24个月的随访。因本组所有病例术后均未超过6个月，所以无随访资料。结果1.本组56例栓塞后无死亡及永久并发症。有2例前交通动脉瘤栓塞后出现偏瘫，经内科治疗1周神经功能障碍消失。2.根据术中影

12、像观察，本组56例有44例为完全闭塞(附12)，有8例为大部分闭塞，但尚需远期随访观察。术前术后1男性，42岁，左前交通动脉瘤，使用GDC-184×100mm一枚成功2女性，45岁，右侧后交通动脉瘤。GDC-188×300mm一枚栓塞后仍有残颈存在，再用GDC-103×120mm一枚完全闭塞动脉瘤讨论一、GDC栓塞动脉瘤的历史和现状GDC是1990年用于临床的。1989年留美意大利籍学者Guglielmi设计出一种电解型可脱性微弹簧圈1，他是在游离型弹簧圈的铂弹簧圈的尾端用纤细的裸露的不锈钢丝与导丝相连。GDC的问世和使用是动脉瘤治疗的一大进步。现在欧美许多学者都

13、使用了GDC，并且有较大宗的病例报告。对于GDC栓塞颅内动脉瘤，综合国外学者意见25，有以下几点：1.大部分动脉瘤可用GDC栓塞，包括SAH急性期动脉瘤，及椎基底动脉系统动脉瘤。2.急性动脉瘤栓塞即使不完全，也可预防近期动脉瘤再次破裂出血，对择期栓塞病人，应尽量完全闭塞动脉瘤。3.动脉瘤栓塞效果需长期随访。二、GDC与其它可控性微弹簧圈的比较它的显著特点是在未电解之前可随意进出微导管，而不象机械性可脱性微弹簧圈(MDS)那样，一旦微弹簧圈完全伸出微导管就不可控制，从这点意义上讲，GDC为完全可控性弹簧圈，比其它不完全性可控性弹簧圈要安全得多。三、适应证适应各种囊性动脉瘤，包括宽颈动脉瘤(颈：体

14、13)，小动脉瘤(直径10mm以内)瘤颈与瘤体之比应小于12和较大的动脉瘤(比值应小于13），必要时可采用载瘤动脉再塑型技术68。SAH急性期的病例不影响栓塞治疗。我们体会，前交通动脉瘤，基底动脉动脉瘤，应优先采用GDC栓塞。对合并严重全身性疾病的病例，并不影响介入治疗。四、栓塞治疗注意事项1.GDC大小：第一枚微弹簧圈的直径应根据造影所见动脉瘤的直径决定，不可过小，以能在动脉瘤腔内编出网以利以后的微弹簧圈填塞为宜，但为避免消费，在选材时，可先选择小些的微弹簧圈，不满意时撤出，而小些的微弹簧圈可在填塞时再使用。2.栓塞的致密程度：主要根据透视观察，但是要注意有些动脉瘤内有瘤壁血栓，这部分是不可

15、能被GDC充填的。3.血管痉挛：因术中导管、导丝机械刺激以及反复造影，可引起血管痉挛，特别是在SAH后血管痉挛期施术者9-12。如术中遇明显的载瘤动脉痉挛应终止栓塞治疗，根据痉挛发生部位，立即从输送导管缓慢注射罂粟硷(不可与肝素盐水同时注射)，也可用普鲁卡因或利多卡因稀释成10%20%的液体缓慢注射。如痉挛缓解可继续操作。本组中有2例因出现载瘤动脉瘤痉挛，术中终止手术，经扩容药物治疗，1周后第二次施术治愈。4.出血：微导管进入动脉瘤腔刺破动脉瘤这种情况极少见，在荧光屏上可见造影剂及弹簧圈的前端移出动脉瘤外，病人述头痛或出现意识障碍。一旦出现这种情况，应冷静处理，千万不要仓促撤管，而应继续栓塞直

16、至动脉瘤完全闭塞。本组有2例前交通动脉瘤，栓塞术中可见造影剂逸出动脉瘤腔外，但用GDC仔细栓塞，使动脉瘤完全闭塞，病人无并发症出现。五、关于随访血管内治疗动脉瘤的术后随访是非常重要的5，特别是栓塞后仍有残颈的病例更应特别注意随访，如有残颈扩大应再行栓塞。作者单位：100050北京市神经外科研究所参考文献1Guglielmi G, Vinuela F, Sepetka I, et al. Electrothrombosis o f saccular aneurysms via endovascular approach. Part I. Electrochemical basis, t echn

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