尼卡地平预防气管插管时心血管反应的研究

1、    尼卡地平预防气管插管时心血管反应的研究        摘要目的和方法：为了解尼卡地平预防气管插管心血管反应，将38例病人随机分为治疗组(n20)和对照组（n18）。诱导前5分钟治疗组静注尼卡地平15gkg，对照组静注生理盐水5ml。诱导药为依托咪酯0.3mgkg、芬太尼5gkg和琥珀胆碱1.5mgkg。结果：治疗组插管后血压无明显增高，但心率仍有一过性增快。静注尼卡地平后CO增加，但两组病人在诱导和插管过程中CO、SV和EVI均有较明显下降，提示对心肌有一过性轻度的抑

2、制作用。结论：尼卡地平能有效地减轻气管插管的升压反应，但不能防止心动过速的发生。关键词尼卡地平芬太尼气管插管循环 Effects of Nicardipine on Circulatory Response to Tracheal IntubationZhou Tianjun, Hang Yannan, Chen Ximing, et alDepartment of Anesthesiology, Renji Hospital, Shanghai Sec ond Medical UniversityAbstractObjective and Methods: The ci rculatory

3、responses to tracheal intubation were studied in 38 patients who received nicardipine 15gkg (group N, n 20） or saline 5ml (group C, n18） injected intravenously 5min bef ore i nduction of anesthesia with etomidate 0.3mgkg and fentanyl 5gkg 。 Results: Blood pressure did not rise markedly during intuba

4、tion in group N, b ut heart rate increased （P0.01or 0.05） transientl y. Cardiac output increased signifi cantly following injection of nicardipine in group N, but cardiac output, stroke volume and ejection velocity index decreased obviously in both groups during in duction and intubation compared wi

5、th baseline values, indicating hemodynamics we re suppressed slightly. Conclusion:Nicardipine is effective in attenuating press o r response to tracheal intubation but can not prevent tachycardia.Key wordsNicardipineFentanylTracheal intubationCircul atory我院于1996年812月观察了在依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱诱导前静注尼卡地平预防气管插管时

6、心血管反应的效果，现将结果报告如下。资料与方法选择ASA级、无明显高血压病史的择期手术全麻病人38例，随机分为治疗组（n20）和对照组（n18）。全部病例术前心电、电解质和肝肾功能均正常。麻醉前1小时肌注哌替啶1mgkg、苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。诱导前5分钟治疗组静脉注射盐酸尼卡地平针剂(山之内制药公司，批号960907A）15gkg，对照组静注生理盐水5ml。诱导药为安定0.1mgkg、依托咪酯0.3mgkg、芬太尼5gkg、琥珀胆碱1.5mgkg。注射琥珀胆碱前3分钟静注前处理剂量的阿曲库铵57.5mg。注射琥珀胆碱后当拇指肌颤搐完全消失时(采用加速度仪监测)行气管插管，要求

7、一次顺利完成插管，否则不列为观察对象。全部病例于给药前、给药后1、3、5分钟、静注诱导药后1分钟(诱导后)、导管插入套囊充气时(插管即刻)、气管插管后1、5、10分钟分别监测病人的SBP、DBP、MAP、HR、ECG和SpO2，同时采用NCCOM-3型心阻抗仪连续监测心排血量（CO）、每搏量（SV）、心室射血速率指数（EVI）、心室射血时间（VET）和胸腔液体指数（TFI）。气管插管成功后即注入阿曲库铵0.5mgkg并吸入11.5异氟醚维持麻醉。采用t检验对资料进行统计学处理，P0.05为差异显著。结果观察期间全部病例未见心律失常及S-T段、T波改变，SpO2无变化。给药和气管插管前后血压和心

8、率的变化见1。1血压变化对照组静注诱导药后SBP、DBP和MAP均明显下降（P0.01），插管即刻较诱导前显著增高（P0.01），插管后1、5、10分钟等于或小于诱导前水平。处理组静注尼卡地平后1、3、5分钟SBP、DBP和MAP均明显下降（P0.05），注诱导药后进一步下降（P0.01），插管即刻较给药前均有轻度增加，但差异不显著（P0.05），且明显低于对照组同期水平（P0.01）。插管后1、5、10分钟的血压值等于或低于给药前。与给药前比较，*P0.05*P0.01两组间比较，P0.051两组病人给药和插管前后SBP、DBP和HR的变化2心率变化对照组心率在诱导后减慢（P0.05），插管

9、即刻、插管后1分钟显著快于诱导前（P0.01或0.05），插管后5、10分钟等于或小于诱导前水平。处理组静注尼卡地平后1、3、5分钟心率明显增快（P0.01或0.05），诱导后1分钟恢复到给药前水平，插管即刻、插管后1分钟心率显著快于给药前（P0.01或0.05），插管后5、10分钟心率等于或小于给药前水平。给药和气管插管前后血流动力学指标的变化见表1。1CO和SV对照组诱导后、插管及插管后各时点CO均明显低于诱导前（P0.01或0.05），SV在插管及插管后1、5分钟明显降低（P0.01或0.05），10分钟时恢复；处理组静注尼卡地平后3、5分钟时CO显著增加（P0.01），SV无明显变化，

10、诱导后CO和SV均明显下降（P0.01），插管即刻与给药前相似，插管后1、5分钟低于给药前（P0.05），10分钟时恢复。2EVI两组病人均于诱导后明显下降（P0.01），至插管后510分钟逐渐恢复。3VET和TFI观察期间未见明显变化。表1给药和插管前后血流动力学变化（±s）组别给药前给药后（min）诱导后插管插管后（min）1351510CO（Lmin）对照组5.14±0.795.09±0.735.18±0.695.16±0.714.54±1.00*4.13±0.79*4.39±0.83*4.62±0

11、.80*4.78±0.93*治疗组5.59±0.845.98±1.066.22±0.98*6.43±0.92*4.83±0.93*5.57±1.035.14±1.91*5.14±1.00*5.46±0.90SV（ml）对照组69.1±15.368.8±14.769.3±13.268.9±15.171.4±20.253.4±13.6*55.0±5.7*60.3±15.3*71.9±13.8治疗组66.8

12、77;12.662.3±13.264.0±15.264.5±16.154.7±13.0*58.4±14.252.7±10.9*59.1±14.460.8±13.6EVI（s）对照组1.71±0.341.70±0.301.69±0.311.68±0.321.59±0.36*1.52±0.38*1.47±0.46*1.54±0.48*1.62±0.40治疗组1.65±0.531.64±0.501.65±

13、;0.461.66±0.401.42±0.50*1.40±0.40*1.44±0.43*1.58±0.441.63±0.42与给药前比较，*P0.05*P0.01 讨论尼卡地平是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，它选择性地作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，进而血管扩张，血压降低，同时心输出量增加，心肌耗氧量减小1。Wig2和Fujii3采用静注30gkg尼卡地平来预防气管插管时的心血管反应(不用芬太尼)，结果插管即刻血压和心率虽明显低于对照组，但仍有一过性显著增加。芬太尼有抑制应激反应、增强迷走神经张力及阻断插管时来自咽喉部传入神经冲动的作用

14、，因此已广泛用于减轻气管插管时的过度应激反应4，5。但小剂量芬太尼（35gkg）常不能有效地发挥预期作用，而加大剂量（812gkg）又会产生心动过缓、胸壁肌僵直和术后呼吸抑制等副作用6。我们选择尼卡地平15gkg和芬太尼5gkg伍用以求互相取长补短，结果发现该法既能避免注射尼卡地平后的低血压，又能明显减轻气管插管时的心血管反应(仅有短暂的心率增快)，因此不失为一种预防气管插管时过度应激反应的有效方法。CO、SV和EVI是反映心泵功能和心肌收缩性能的敏感指标7，本文证实静注尼卡地平后CO增大，但两组病人在注入安定、依托咪酯和芬太尼后、插管和插管后5分钟内CO、SV和EVI均有较明显下降(尚在正常

15、范围内)，提示上述药物和操作对心肌有一过性的轻度抑制作用，应引起注意。作者单位：上海第二医科大学附属仁济医院（200001）参考文献1Lambert CR, Pepine CJ. Effects of intravenous and intracoronary nica rdipine. The American Journal of Cardiology，1989，648-152Wig J, Sharma M, Baichoo N, et al. Nicardipine and verapamil attenuate the p ressor response to laryngoscopy and intubation. Can J Anaesth，1994，41 11853Fujii Y, Tanaka H, Saitoh Y, et al. Effects of calcium channel blockers on c irculatory response to tracheal intubation in hypertensive patients:nicardipine versus diltiazem. Can J Anaesth，1995，427854迟肇丛，胡永华芬太尼减弱气管插管时心血管副反应的临床观察中华麻醉学杂志