口腔机能向上

1、口腔機能向上高齢者一生、楽、安全食生活営平成1年月口腔機能向上研究班主任研究者：日本大学歯学部 摂食機能療法学講座 教授植田耕一郎目次概要1口腔機能向上意義62介護予防一般高齢者施策73介護予防特定高齢者施策84新予防給付95各連携関留意点11各論14高齢者口腔機能現状口腔機能向上意義食楽15低栄養脱水16誤嚥窒息17運動機能影響21社会参加影響24効果的取組基本的考方口腔機能向上具体的方策25口腔機能向上参加必要高齢者27介護予防一般高齢者施策、介護予防特定高齢者施策、新予防給付等特性介護予防一般高齢者施策34介護予防特定高齢者施策34新予防給付34具体的取組内容介護予防一般高齢者施策38介

2、護予防特定高齢者施策41新予防給付55各相互関係、連携関留意点地域支援事業連携73新予防給付連携73運動器機能向上関連73栄養改善関連73口腔機能薬剤相互関係考慮74認知症、閉場合関連74介護予防訪問介護利用者口腔機能向上支援74歯科医師、医師指導等74参考資料口腔機能向上事前事後75口腔機能向上等、等77訓練実際例93参考文献97用語整理用語解説介護予防地域包括支援行介護予防重視介護予防、新予防給付介護予防事業両方用。介護予防地域包括支援行介護予防基作成介護予防。基本健康診査実施介護予防包括的生活機能評価生活機能評価省略可課題分析（一次）地域包括支援初行課題分析（一次）、介護予防特定高齢者施

3、策新予防給付両方用。事前事業所事業実施前行事前。事後事業所事業実施後行事後。効果評価地域包括支援事業所報告行効果評価、介護予防特定高齢者施策新予防給付両方用。個別計画事業所作成介護予防特定高齢者施策計画個別計画。口腔機能改善管理指導事業所作成新予防給付計画口腔機能改善管理指導計画。新予防給付対象単。事業地域支援事業単事業。事業含内容。例、介護予防通所介護、運動器機能向上栄養改善口腔機能向上、栄養改善。概要1口腔機能向上意義11現行介護保険問題点認定調査、主治医意見書、一次判定結果決定介護認定作業中、身体機能十分配慮、口腔機能嚥下機能障害有無。、身体健康、口寝多要介護高齢者見逃。図1崩壊状態口腔

4、内図1崩壊状態口腔内図2満足咀嚼（介護保険施設脳卒中発症後（回復期維持期）要介護高齢者口腔内一例）12摂食機能障害高齢者、各実現希望。、阻害因子、全身的運動器機能低下、気道感染。原因低栄養脱水稀、根源摂食機能障害。摂食機能障害、単口食、食図3、生活全般渡問題。13口腔機能向上支援内容目的高齢者、楽、安全食生活営、自己実現達成支援行。口腔機能向上支援実施内容1摂食嚥下機能訓練2口腔衛生状態改善口腔衛生指導、支援、介助2介護予防一般高齢者施策21 目的地域在住65歳以上全高齢者対象食通生涯自己実現目指支援。高齢者活動的社会参画図地域目指。地域口腔機能向上関普及啓発運動核。22 実施場所市町村保健、

5、口腔保健、公民館、関連教育施設（大学等）、他事業所高齢者気楽足運場所。23 口腔機能向上関普及啓発運動1)推進委員会設置市町村、関係専門職団体（関連医療団体、関連介護職団体等）、地区社会福祉協議会、民生委員、老人等地域高齢団体推進委員会設置積極的行。2)講演会等健康教育大学、学会、各種関連団体、企業等市町村主催委託公開講演会介護予防口腔機能向上関専門講師専門職種講演会行。図4口腔機能向上支援関作成配布図3口腔機能向上支援関教育講演場面3)相談窓口設置担当者口腔機能低下予防、改善知識、経験有歯科医師、医師、歯科衛生士、言語聴覚士、看護師等。必要応地域包括支援紹介。4）等人材育成市町村人材確保基盤

6、整備実施。介護予防一般高齢者施策推進人材育成事業育成高齢者、介護予防特定高齢者施策支援活動参加、市町村登録、支援活動主催。3 介護予防特定高齢者施策31 目的要介護状態発生予防目的、要支援要介護状態陥高者（特定高齢者）対象、口腔機能向上介護予防資主集団実施。32 特定高齢者把握様方法、特定高齢者可能性者把握。3 特定高齢者選定右項目該当者、口腔機能特定高齢者。基本健診、以下項目口腔機能評価行。 基本自己記入 問診（既往歴、現病歴） 身体計測（身長、体重、BMI） 理学的検査（口腔内視診、反復唾液嚥下（RSST）含。）34 介護予防地域包括支援、本人意向等踏口腔機能向上対象者。3 提供体制1）実

7、施場所：一般高齢者施策準、水道設備（洗面台等）望。2）提供者：専門的知識、技術兼備歯科衛生士、看護職員、言語聴覚士等3 実施手順事前実施個別計画担当者、月12回程度専門的事業行。利用者治療等求治療必要疑場合、主治歯科医師関連医療機関受診勧奨望。本人居宅実施立案月1回（専門的事業兼良）事後実施（効果評価）地域包括支援報告4新予防給付41 目的軽度要介護高齢者対象要介護度重度化防、介護予防重視型施策行。42 新予防給付流（図5）43 認定受介護予防確定流1）地域包括支援介護予防課題分析（一次）、基本健康診査結果等踏、地域包括支援判断、項目工夫。噛痛歯肉血出項目追記、医療必要性明示、医療機関紹介情報

8、提供可能。2）医療機関地域包括支援情報提供医療機関受診中、主治医基本健診受診機会得場合。介護予防実施必要性認、地域包括支援紹介。3）要支援、要支援2判定新予防給付非該当場合介護予防一般高齢者施策参加勧奨。44 指定介護予防事業所実施1）指定介護予防事業所介護予防実施、介護予防通所介護、介護予防通所実施。2）内容対象高齢者個別計画、実際図6示実施構。全体30分程度想定、本人楽感、継続性実施必要。実施期間3月目途、事後行。図7専門職一般介護職指導専門職定期内容確認図6風景対象基本的提供3）地域包括支援報告事後、情報等含検討、提供継続、終了等結果報告。他必要性場合、本人求医療機関受診勧奨必要場合等併

9、報告。5各連携関留意点51運動器機能向上関連全身的機能向上口腔機能向上得。、食事摂取行為、理学療法士作業療法士等連携家事調理行為状況身体活動考慮口腔機能向上支援作成必要。52栄養改善関連担当者、利用者継続意欲支援、管理栄養士実施栄養食事相談成果挙、地域包括支援介介護予防事業所食事介助、調理支援、買物支援等関連食事状況関情報伝達。53口腔機能薬剤相互関係考慮多種薬剤服用者、共通副作用口渇、歯肉炎症挙。脳血管疾患後遺症等口呼吸患者口腔乾燥多観察。唾液分泌低下、味覚異常低下、食欲低下、生活機能低下引起。口腔症状表、全身的少影響予想、口腔機能向上支援担当者、主治医状態報告改善策指示、助言必要。54認知

10、症、閉場合関連場合、口腔機能低下多見。食事楽消失要因、地域包括支援指定介護予防事業所、口腔機能向上相談窓口積極的設置、認知症、閉者支援計画口腔機能向上観点相談行、内容支援計画盛込望。55歯科医師、医師指導等利用者必要応主治歯科医師、医師指示連携、本実施。内容成果報告定期行、経過、現在状況、今後予測検討。実施者受報告、歯科医師、医師十分検討、機械的対応努。各論目的本、平成18年4月施行新予防給付及地域支援事業関係者、高齢者対口腔機能向上支援理念、制度運用方法及技術等記載。介護保険法附則第2条基、平成16年7月、法施行5年目目途制度全般関介護保険制度見直関意見社会保障審議会介護保険部会。見直基本的

11、視点、制度持続可能性明活力超高齢化社会社会保障総合化3点設定。中、高齢者心身機能、活動、参加生活機能低下予防、要介護状態陥、状態悪化重視予防重視型切替求、特、明活力超高齢化社会構築、食事問題提起踏、口腔機能向上関事業等（以下等。）介護予防新等検討。高齢者摂食嚥下機能低下低栄養重要因子。低栄養問題ADL（ Activities of Daily Living：日常生活動作）認知機能関連指摘、免疫能低下、気道感染肺炎等感染症発症危険因子。換言、摂食嚥下機能向上、気道保護及栄養改善免疫能向上期待。摂食嚥下機能要介護度重度化機能悪化知、予防口腔機能向上目的必要（図1）。、軽度要介護者等集団対象実施口腔

12、、食生活改善、昼間座位時間、覚醒時間延長生活改善、生活内容全般的改善示文献1）。食楽口腔機能向上（摂食嚥下機能向上）運動器機能向上窒息誤嚥予防低栄養予防図1口腔機能向上成立要件高齢者口腔機能現状口腔機能向上意義食楽介護保険基本理念、高齢者基本的生活機能自立支援掲、食事基本的生活機能位置。平成12年4月介護保険制度施行以来、高齢者健康的食生活関心日日高。特要介護高齢者日常生活楽第一位介護軽度、重度食事報告文献2）、楽、安全食生活営、誰共通願望伺（表1）。健全食生活高齢者健康生生生活送上必須要素、食生活確保口腔機能維持不可欠。表1要介護高齢者日常生活関心事（施設楽）1位2位3位特別養護老人（9施設

13、 n773）食事44.8行事参加28.0家族訪問25.3老人保健施設（13施設 n1324）食事48.4家族訪問40.0行事参加35.2老人病院（9病棟n362）食事40.0家族訪問39.428.3療養型病院（1施設 n50）食事55.1家族訪問55.130.0（複数回答可）、以下口腔機能向上果、少味覚改善、舌機能改善及唾液分泌機能改善達成、楽食生活実現貢献示唆。1）味覚機能味覚障害高齢者食事摂取質悪影響与。味覚障害原因神経性、口腔内不潔場合。継続的口腔清掃、味覚閾値改善示報告（図2）文献3）。Kruskal-Wallis test（p< 0.05）図2口腔清掃味覚変化2）舌機能舌圧舌口

14、蓋押付圧、舌圧低下、嚥下時口腔内圧低下起、嚥下運動妨。舌機能定量的評価指標有用報告。図3示、舌圧加齢低下、要介護度重度化低下文献）。、栄養状態不良者舌圧低下顕著文献）。Kruskal Wallis 検定（p<0.001）非該当要支援要介護要介護要介護対象数（人）5310213756平均年齢（歳）82838283図3要介護度重度化伴舌圧低下3）唾液分泌高齢者高率口腔乾燥症生。実態調査、前期高齢者約50、後期高齢者約60口腔乾燥訴、常時自覚者約30文献）。口腔乾燥単違和感、口腔機能（咀嚼、嚥下、会話）影響知、実態調査口腔乾燥感嚥下困難自覚症状間有意関連（0.001）認。低栄養脱水加齢摂食嚥下

15、機能低下加、肺炎起高齢者、無症候性脳梗塞（微小脳梗塞）生、嚥下反射（咽頭期嚥下、嚥下時喉頭挙上）文献）咳反射文献）低下生、食事摂取際不利状況。施設及居宅高齢者対栄養食事関研究会報告書文献）、神奈川県内介護保険施設通所軽度利用者関調査、血清値3.5g/dl以下者3.3、BMI（Body mass index）18未満8.0、指標1該当利用者10.9。、通所利用者軽度関調査、血清値3.5g/dl以下BMI18.5未満者10占。報告、重度者栄養状態、食欲不振、便秘、摂食嚥下機能障害、糖尿病腎臓障害等慢性疾患重度化、褥瘡、経腸栄養法等対応求対、軽度者栄養改善、買物食事準備上問題、主食、主菜摂取量低下認

16、識者増大、低栄養誘因関連問題解決必要。、軽度者重度者対提供内容等異必要性、低栄養移行連続的可逆的、口食栄養改善通、自己実現達成可能報告。、高齢者、買物食事準備上問題加、顕在化摂食嚥下機能面問題隠考。従、要支援者含軽度要介護者中、特、摂食嚥下機能障害示唆臨床症状（体重減少、栄養状態悪化、肺炎既往、水飲、喉食物等）場合、口腔機能向上支援行必要性。、口腔清掃効能関化対照試験（Randomized controlled trial: 以下RCT）、後述肺炎予防、嚥下反射改善示文献）。図4示、栄養状態不良者対、栄養付加群、栄養付加加口腔清掃併行群比較、4月後、口腔機能訓練併行群口蓋対舌押付圧血清値上昇、

17、栄養状態改善認文献10）。口腔機能訓練肺炎予防効果前述嚥下機能味覚機能向上、食物摂取量増加、栄養状態改善考。摂食嚥下機能指標舌圧、栄養状態関連、栄養状態不良者舌圧低下顕著証明文献5）。場合、摂食嚥下機能向上果、食物摂取量増加、栄養改善達成明。Welchs test（P<0.05）図4口腔清掃機能訓練栄養改善対効果軽度要介護者対、口腔機能維持、増進低栄養予防栄養改善達成可能。対策、高齢者介護者対、摂食嚥下機能障害理解深、摂食嚥下機能維持改善訓練口腔清掃、食事時環境調整行必要。誤嚥窒息日常健康的食生活送、平成15年人口動態調査（不慮事故種類別年齢別死亡数）結果3、587名65歳以上高齢者食物

18、誤嚥気道閉塞死因不慮事故死亡。、高齢者四肢筋力体力等身体機能同様、摂食嚥下機能低下潜在的生事実。平成16年度厚生労働省厚生労働科学研究費補助金（医療技術評価総合研究事業）窒息危険因子関研究報告書（図5）、通所介護利用居宅高齢者対象窒息既往調査、窒息既往身体機能、全身状態精神状態、口腔機能食事状況関連有意項目用、回帰分析行。結果、有無（p=0.011、比11.93）、主食食形態（p=0.049、比7.62）有意項目残。、介護現場、粥食食者食事際食見者窒息危険注意喚起必要性明文献11）。図5窒息既往高齢者歯欠損咬筋舌筋力低下咬合力咀嚼力低下認、咽頭期嚥下反射開始遅延、嚥下反射運動速度低下文献12）

19、。安静時喉頭低位化文献13）運動開始遅関与文献14）。健常高齢者、足腰弱注意歩、階段手使用転倒予防。食事関同、軟食、食、誤嚥窒息起無意識代償、若年者比較誤嚥頻度有意増加報告文献15）、嚥下予備能低下、普段違環境（会食、旅行、急等）食事、睡眠薬使用、全身状態変化（風邪等気道感染、手術後、骨折臥床余儀等）、誤嚥窒息生。、肺炎日本死因第4位（図6）。肺炎発症率加齢増加、肺炎死亡人大部分65歳以上高齢者、年増加傾向（図7）。、肺炎入院余儀、長期安静臥床続間廃用進行、様合併症引起、結果的要介護状態危険。同時、病院施設入所患者直接死因頻度高、障害者衰弱者合併症危険大。、肺炎高齢者罹病率死亡率上昇、医療費介

20、護費用増大原因大要因一。従、肺炎予防我国医療福祉行政上大課題。図6死亡率推移（国立引用）図765歳以上死亡原因（人口動態統計国民生活基礎調査（平成年）高齢者肺炎重症化肺炎死亡原因、心不全、肺疾患、腎不全、糖尿病等基礎疾患存在、繰返誤嚥（誤食塊唾液喉頭、肺流入）挙文献16）。肺炎発症高齢者多、嚥下反射（食塊唾液嚥下能力）咳反射（気道誤流入（誤嚥）食塊唾液排除能力）潜在的低下、食事、食物喉症状、夜間睡眠中唾液下気道肺不顕性誤嚥（咳誤嚥）生文献17）。日頃不顕性誤嚥繰返肺炎人、全身状態悪化風邪気管支炎等呼吸器感染起、口腔疾患等口腔内細菌増肺炎発症。肺炎、栄養免疫機能低下、繰返不顕性誤嚥肺炎反復、重症

21、化、死稀。肺炎発症高齢者嚥下反射咳反射低下、嚥下反射咳反射作動神経伝達物質P文献17、18）及P産生過程大関文献19）産生能低下原因示。大脳基底核黒質線条体産生、肺炎起高齢者症状無症候性含高率大脳基底核脳梗塞認、減少生文献20）。65歳以上高齢者約半数無症候性含何脳血管障害、多基底核等大脳深部障害。、骨折転倒、関節疾患等原因要支援及軽度要介護者、多無症候性脳梗塞（微小脳梗塞）潜、肺炎引起危険。、要支援要介護認定高齢者約30、介護必要原因脳血管障害、認知症、病脳神経疾患有（図8）、中枢性仮性球麻痺球麻痺摂食嚥下機能障害構音障害（呂律障害）合併高齢者誤嚥窒息危険高。高齢者肺炎予防方策、無症候性含脳

22、血管障害発症予防栄養状態改善、P補充、変換酵素阻害剤（ACE阻害剤）薬物投与等挙、同時RCT、口腔清掃中心口腔機能向上重要性実証文献7、8）。図8要介護度別介護必要原因割合（資料厚生労働省国民生活基礎調査（平成年）厚生労働省老健局老人保健課特別集計）要介護状態大因子転倒、気道感染、閉報告文献21）、平成16年1月高齢者研究会、因子対口腔清掃等高齢者効果高確認等報告。気道感染、肺炎等感冒様症状示、高齢者罹患ADL認知機能低下招。気道感染誤嚥性肺炎予防、感染源口腔咽頭細菌叢除去、感染経路対策嚥下反射、咳嗽反射改善、感受性宿主対策栄養改善免疫能改善、潜在摂食嚥下機能障害早期発見等必要。口腔咽頭細菌叢

23、除去歯中心口腔清掃有効。口腔一定刺激加嚥下反射、咳嗽反射賦活化知、感染経路対策重要。、口腔清掃自立度要介護度重度化従、当然介助必要、口腔清掃介助必要者要介護約10、要介護約30上昇（図9）。口腔清掃行為自立者、口腔清掃習慣性、巧緻性良好者、要支援約70、要介護1約60文献22）。軽度要介護者、気道感染予防生活全般機能維持、改善口腔清掃自立向援助、習慣化、巧緻性向上必要。平成12年度東京都歯科医意見書活用事業関分析報告書（平成年東京都福祉局保険部）図9口腔清潔（要介護度別）、嚥下性肺炎可能性者割合、要支援3.7、要介護16.8、要介護度重度化従増加傾向（図10）。図10 嚥下性肺炎危険性（要介護

24、度別）、新予防給付対象者口腔機能低下群割合把握、軽度要介護者、放置肺炎罹患予備群、示割合以上存在推察。運動機能影響高齢者運動機能摂食嚥下機能関係関多報告、摂食嚥下機能運動機能、日常活動性、ADL、IADL（Instrumental ADL：手段的日常生活動作能力）歩行起居動作等運動能力互影響及、摂食嚥下機能含口腔機能向上運動機能維持、向上側面非常重要。実際口腔清掃中心口腔機能向上運動機能及影響、RCT含論文報告。Yoshino文献7）療養病床入院中脳血管障害罹患高齢者40名対象RCT施行、介入歯科医指導介護職員（毎食後歯歯肉歯歯肉間箇所10回、毎食後）、評価指標嚥下反射惹起時間、唾液中P濃度、

25、ADL（7項目質問紙法）、MMSE（Mini-Mental state examination ）。結果、表2示介入群30日後P濃度上昇、嚥下反射惹起時間短縮有意認、ADL介入群有意改善認、MMSE相違認。用口腔清掃、口腔内細菌排除、口腔内知覚神経刺激、嚥下反射咳反射惹起（神経伝達物質P関与可能性）、摂食嚥下機能訓練効果、嚥下機能改善結果ADL向上実証。表2：嚥下機能、運動機能、認知機能対効果文献7）危険因子非介入群介入群人数介入前30日後人数介入前30日後嚥下反射惹起時間（秒）2010.7（1.2）10.2（1.0）209.0（1.8）4.2（0.7）*唾液中P濃度 （pg/ml）1620.

26、0（2.2）18.7（1.9）1320.4（4.8）22.0（4.1）*ADL209.0（1.1）8.4（1.0）209.0（1.3）9.7（1.4）*MMSE1014.8（1.2）15.7（2.4）1014.3（1.6）15.5（1.8）値平均（標準偏差）*P<.001、 *P<.05一方、Yoneyama文献23、24）、11老人保健施設470名対象RCT施行、介入1日3回要介護者自身介護職員口腔清掃週1回歯科衛生士口腔清掃、評価指標ADL、MMSE認知機能評価肺炎発症率、死亡率、発熱日数。結果、表3示、2年間追跡調査、182名非介入群比184名介入群、MMSE低下程度有意少、

27、ADL有意至低下傾向。、発熱発生、肺炎発症及肺炎死亡者数有意低、非介入群介入群肺炎発症1.7倍高証明。積極的口腔清掃、誤嚥性肺炎予防、運動機能認知機能低下防止可能性示。Lucas摂食嚥下機能障害対、専門職言語聴覚士（ST）参加方、摂食嚥下機能障害程度脱水栄養状況把握、誤嚥治療必要性減少示文献25）。森田文献26）、通所介護施設（）利用者生活食事状況嚥下機能関係調査、嚥下機能生活機能向上大役割果報告。舌圧関菊谷文献27）、利用者対口腔機能訓練行結果、舌圧上昇認（図11）、訓練効果表指標有用示。表3 口腔清掃運動機能及認知機能対効果人数ADLMMSE6月評価介入前6月後12月後18月後24月後AD

28、L介入群17016.9 （6.3）-0.4（2.9）-1.4（3.7）-1.4（3.4）-2.1（4.0）非介入群15216.9（6.7）-0.4（2.6）-1.5（4.0）-2.2（3.7）-2.3（3.7）MMSE介入群17014.3（6.9）0.3（4.2）-0.7（4.9）-1.3（6.4）-1.5（4.9）*非介入群15215.0（8.4）-0.4（3.7）-1.1（4.8）-2.0（5.8）-3.0（5.9）値平均（標準偏差）示。*P<0.05図11舌圧口腔機能訓練効果文献27）以上、実際口腔清掃中心口腔機能向上運動機能改善悪化予防効果過去研究実証。例、摂食嚥下機能障害誘因、

29、誤嚥性肺炎食事摂取不良栄養状態悪化等問題生容易臥床、四肢体幹筋力弱座位耐久性低下、椅子座食事、上食事。、活動性ADL低下、四肢体幹筋力弱、食事介助必要。認知機能舌咀嚼力、咬合力、嚥下関連口腔咽頭筋筋力低下生、発話量食事摂取量低下、活動性低下、誤嚥性肺炎併発危険高、臥床、悪循環生。、摂食嚥下機能訓練口腔清掃行、悪循環断切口腔機能向上、運動機能維持、向上側面非常重要。摂食嚥下機能含口腔機能向上運動機能維持、向上側面非常重要対策。社会参加影響口腔機能不良高齢障害者適切歯科治療行、ADL能力改善効果報告散見。視点変、高齢障害者口腔機能不良本来発揮ADL等生活機能低下理解。口腔衛生状態良好保、口腔内残存

30、歯数維持言。残存歯数社会参加相関、残存歯数多、趣味仲間集、友達、旅行、老人会婦人会等活動、仕事、家外活動生楽増加傾向、70歳代、残存歯数生楽相関関係認文献28）。平成14年度8020公募研究事業研究報告書文献29）、機能歯数（上顎下顎歯噛、摂食機能役割一旦担歯数）24本以上群方19本以下群比較、食物種類量制限、咀嚼困難、発音、他人食事気質問有意高。、歯科治療口腔機能改善、食事機能向上、患者活動性影響及ADL改善、QOL（Quality of life:生活質）改善波及構造証明文献30）。高齢障害者195名、歯科治療前後口腔機能ADL変化治療群（98名：平均8週治療後評価）対照群（97名：治療8

31、週後評価）一重盲検層別無作為化試験前方的検討研究、対照群比較歯科治療群、歯牙状態、口腔清潔度、咀嚼機能等口腔機能客観的情報改善、ADL有意改善。表4介入前後ADL変化群間比較ADL項目対照群97名治療群98名p食事0.070.41<0.01*更衣（上半身）-0.080.38<0.01*移乗0.200.270.83表出0.360.290.51選択4項目合計0.551.340.01*Mann-Whitney U検定同試験、歯科治療高齢障害者ADL及効果、対照群介入8週間隔再検討。ADL標準的評価法FIM（Functional Independence Measure：生活能力評価法介護

32、上負担評価ADL評価）食事、更衣、移乗、表出用評価（各項目17点）。食事、更衣、選択4項目合計点前後変化群間差認。検討総合、高齢障害者口腔機能改善ADL等生活機能問題軽減及影響明確、機序食事関連項目改善栄養状態改善関与示唆、口腔機能向上試、ADL好影響、高齢者社会参加促進、重要役割果考。効果的取組基本的考方口腔機能向上具体的方策口腔機能向上方策、肺炎、食事水分摂取不足低栄養、食事時誤嚥窒息等予防、本人家族対象、口腔機能向上必要性対応教育口腔衛生自立支援摂食嚥下機能訓練。口腔機能向上必要性対応教育口腔機能向上事業参加、本人家族対、必要性、目的及事業概要十分認識、事業効率性、有効性及安全性向上。高齢者無症候性含脳血管障害発症、不顕性誤嚥肺炎病態、加齢摂食嚥下機能低下、肺炎予防対策、食事水分摂取不足食事時誤嚥窒息予防必要性対策説明、事業参加意欲向上、実際食事口腔清掃等生活場面、口腔機能向上意識。摂食嚥下機能軽度問題抱状態場合、対応前記摂食嚥下機能訓練食事形態、食環境整備等配慮必要。加齢舌圧低下、咀嚼力低下、喉頭下降等影響受、準備期、口腔期障害、咀嚼不良（図12）、嚥下反射遅延、等症状軽度摂食嚥下機能問題見可能性出。加齢影響併、残存歯減少義歯増加、欠損歯放置（図13）義歯安定性