骨科手术的拦路虎

1、骨科手术的“拦路虎”（血栓）简介在亚洲,骨科大手术后患者的深静脉血 栓的发病率较高。很多患者在成功接受手 术后,却突然死于深静脉血栓引起的肺栓 赛。深静脉血栓作为骨科手术的严重并发 症之一,成为手术开展的拦路虎。这 些大手术包括競、膝置换,競部骨折手术 等。调查数据亚洲19个中心的407位患者调查显示： 175位人工競关节置换术患者、136位人工 膝关节置换术患者、以及96位競部骨折手 术患者、其中278位患者(77.6% )术后接 受静脉造影,发现128位患者(43.2% )发 生了深静脉血栓。结论目前，临床上尚不能根据深静脉血栓的 临床、遗传、生化、免疫等预测高危病例, 也就是说没有办法预

2、测到底哪位患者术后 可能发生深静脉血栓。因此,现阶段应对 的措施就是对所有下肢大型骨科手术患者 进行预直木启力何谷易发生静脉血楞下肢深静脉血栓形成是外科手术常见的并 发症之一,尤其是骨科手术、妇科手术、 泌尿科手术后下肢深静脉血栓的发生率较 高。下肢的深静脉血栓可以先发生于腓肠 肌静脉丛和盆腔的小静脉,如果血栓发生 部分或全部脱落,则血栓随血漂流到心脏 再到肺动脉引起栓赛,严重者可危及生命。 因此手术后血栓的预防近年越来越受到重 视。外科手术后易发血栓的原因现在已经很 明确了。首先，手术可能直接损伤血管壁，使血 管内皮细胞丢失,人体内最可靠的抗血 栓形成机制遭到破坏。其次,手术可以造成血流减慢

3、和血黏度增高,因为体外循环、低温麻醉、下肢!1!的长期制动都可使下肢的血流减慢,使 血小板易于与血管壁产生黏附聚集。最后,手术损伤使大量组织因子入血激活了体内的凝血系统，使血液凝固性增高。上述的三条正是发生静脉血栓的三个基 本因素,夕卜科手术使病人同时具备这三种 因素,故术后容易发生下肢深静脉血栓形 成。这些方法可避免血栓形成骨科大手术中预防深静脉血栓形成的基本方法:I .手术操作应轻巧,避免静脉内膜损伤; n .规范下肢止血带的应用；皿.术后抬咼患肢；IV.鼓励患者主动活动足趾、深呼吸、做咳嗽动作；V .尽早下床活动；VI.术中和术后补液,避免脱水而增加血液黏度。物理预防方法可以使用弹力袜或

4、间歇气压装置。弹力袜从踝部到腹股沟压力的逐级递减, 可明显减少静脉瓣后淤滞的血液。特点是安全,简便,无创，可与其他预防 方法联合使用,亦可单独用于有抗凝治疗禁 忌的病人。间歇气压装置通常与药物预防措施联合应 用,适用于有深静脉血栓高危因素的无禁 忌症者,以及与抗凝治疗禁忌者。药物预防预防深静脉血栓形成的常用药物包括普通肝素、 低分子肝素、华法林等q药物痂疑绝对禁忌症:出血,如未开始抗凝，应推迟;如已开始，立即停止，同时停止康复训练,予以制动；骨筋膜室综合症;肝素诱发血小板减少症;至妇牡田华洼林-严重黛颅外伤或点性脊髓损伤。预防应从何时开始骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周, 发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月。 与全膝置换术后的抗凝预防时限更长,深静 脉血栓形成预防时间一般不少于710天, 可延长至2835天。确定预防开始的时间应权衡利弊z越接近手 术时间给药Z预防效果越好，但出血危险也 就越咼。关节置换术后髓部骨折术后手术12小时前或术 后1224小时皮下 注射低分子肝素手术12小时前或术 后1224小时皮下