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文档简介
1、健择与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌毒性反应的护理 【关键词】 非小细胞肺癌3讨论健择是核苷类似物,属抗代谢类抗癌药,是细胞周期特异性药物,主要作用于dna合成期,即s期细胞,使dna断裂,细胞凋亡。健择对非小细胞肺癌、胰腺癌等有效,健择与顺铂联合化疗的病人有效率高于足叶乙甙与顺铂组,并且不良反应少1。本组观察结果显示,健择和顺铂联合化疗的不良反应主要是骨髓抑制、皮疹及消化道反应。由于抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,对机体的正常细胞,特别是对增殖旺盛的上皮细胞如骨髓细胞、消化道粘膜上皮细胞等损伤尤为严重。36例病人中度白细胞减少仅2例(占5.6%)
2、,无度白细胞减少病人;+度血红蛋白减少2例 (占5.6%);+度血小板减少5例(占13.9%)。应用gcsf能刺激骨髓细胞分化、增殖,促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放,激活成熟粒细胞刺激骨髓造血干细胞向外周血释放。gmcsf能减轻中性粒细胞减少的严重程度,减少感染的发生,缩短中性粒细胞减少的持续时间。应用升血小板药物如迈格尔可以促进血小板的增生,提升外周血中血小板的数量,缩短血小板减少的持续时间,有利于化疗顺利进行。抗癌药直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐;血液中的化学药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5ht,5ht作用于小肠的5ht3受体,后者被激活后通过迷走神经传导到第四脑室的化学感受区,激活呕吐中枢,引起
3、恶心、呕吐,而5ht3受体拮抗剂如呕必停可阻断该反射的发生,从而防治恶心、呕吐。化疗前行水化疗法,加速了药物代谢产物的排泄;化疗前30 min用5ht3受体拮抗,以预防呕吐。尽管顺铂为强致吐化疗药,但本组仅有36.1%(13/36)的病人有i度恶心呕吐; 5.6%(2例)的病人有度恶心呕吐。过敏反应可能与机体的过敏体质有关,经过适当的抗过敏如本组中选用地塞米松等药物治疗后,过敏反应的症状得到控制。我们认为,目前在国内使用的抗癌药中,健择是治疗非小细胞肺癌较理想安全的药物,与顺铂联合化疗是治疗非小细胞肺癌有效率较高的治疗方案,只要加强预防及护理,不良反应较轻,病人易于接受。1临床资料1.1一般资
4、料全组36例,男性21例,女性15例,年龄3065岁,中位年龄56岁。均为病理或细胞学诊断为非小细胞肺癌的病人,其中低分化腺癌10例,未分级腺癌5例,低分化鳞癌12例,未分级鳞癌9例。有肝远处转移9例,骨转移12例,脑转移1例,肾上腺转移3例,锁骨上淋巴结转移24例。1.2治疗方法化疗用药方法:第1、8天分别用健择1 600 mg/m2+0.9%氯化钠注射液200 ml静脉滴注(30 min滴完);第8天用顺铂75100 mg/m2+0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注(因为高浓度氯化物可抑制顺铂在肾小管水解,使肾脏得到保护,故用0.9%氯化钠注射液稀释顺铂),并分别在用顺铂前后给予20%
5、甘露醇125 ml静脉注射进行利尿或速尿20 mg静推,适当补充钾。保持尿量>2 000 ml/d。每次化疗前30 min给予5羟色胺(5ht3)受体拮抗剂如格拉司琼3 mg或欧必停5 mg或康泉3 mg和地塞米松10 mg静脉注射进行常规止吐。用顺铂静脉当日及次日按常规行水化疗法,即静脉输液,3 000 ml/d,并嘱病人多饮水。1.3毒性反应评定标准毒性反应程度按who抗癌药物毒性反应分度(0)进行评估2。血液系统毒性:白细胞(×109/l)4.0为0度,3.03.9为度,2.02.9为度,1.01.9为度,<1.0为度;血红蛋白(g/l)110为0度,95109为度
6、,8094为度,6579为度,<65为度;血小板(×109/l)100为0度,7599为度,5074为度,2549为度,<25为度。1.4结果健择与顺铂联合化疗不良反应结果见表1。表136例健择与顺铂联合化疗不良反应程度观察项目0度例(略)2.1骨髓抑制的护理化疗后每周至少1次血常规,当白细胞低于3.0×109/l时,遵医嘱应用升白细胞药物,选用粒细胞单核细胞集落刺激因子(gmcsf)或粒细胞集落刺激因子(gcsf)如格宁150 g、惠尔血150 g或粒生素75 g或200 g皮下注射,1次/d。当病人血小板低于50×109/l时遵医嘱应用升血小板药物
7、如迈格尔1.5 mg皮下注射,1次/d;当病人血小板低于20×109/l或有出血时予输血小板。本组2例度血小板减少病人,其中1例病人血小板降至19×109/l,四肢出现出血点,穿刺部位出现瘀斑,经以上常规处理未发生严重并发症;另一例病人血小板降至17×109/l,未见出血倾向。此外,需采取预防感染如紫外线照射及预防出血的措施,血小板减少至50×109/l时做好有关知识的宣教,嘱病人少活动,避免磕碰以减少外伤性皮下出血;在行注射操作中动作轻、稳,充分了解病人的血管情况,避免盲目穿刺,提高穿刺成功率;拔针时必须按压510 min,避免或减少皮下出血;病人如出
8、现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血,及时处理;由于加强健康教育及细心观察,5例度血小板减少病人无1例出现颅内出血等严重并发症。2.2过敏反应的护理本组1例静脉滴注健择后立即出现头昏、发热、双下肢疼痛、眼睛视物模糊、双眼结膜充血,颈、胸部出现红疹,给予地塞米松10 mg静脉注射,症状迅速缓解,改用其它化疗药物治疗。2.3恶心呕吐的护理胃肠道不良反应是化疗药物最常见症状,联合大剂量化疗更为突出。故需做好预防、护理。化疗前1 d行水化疗法,化疗前30 min用5ht3受体拮抗剂如欧必停5 mg或康泉3 mg静脉注射以预防呕吐。实施有效的健康教育,针对病人的不同需求给予帮助,如向病人讲解化疗知识,分散注
9、意力,保持病室环境清洁、空气新鲜,减少不良刺激。病人发生呕吐时给予扶助,呕吐后立即漱口、擦洗面部,整理床单位,以减少不良刺激。2.4皮肤护理本组2例(5.6%)病人在化疗的第2和第3天出现度皮疹,表现为颈、胸、腹、背部大腿内侧皮呈状,瘙痒。嘱病人不可用手搔抓,勤换衣被。给予舒肤特、恩肤霜交替涂搽,34次/d,3 d后皮疹消退。2.5其它反应的护理部分病人有轻度头痛、头昏,嘱病人卧床休息,防止摔倒,停药后症状逐渐缓解。另外,有3例病人有轻中度发热,给予对症处理后缓解。健择(吉西他滨)与顺铂联合化疗是目前治疗晚期非小细胞肺癌的一种标准、有效的化疗方案。据报道,健择与顺铂联合应用总有效率达30%54%1 。由于治疗效果好,使用广泛,本文对2006年6月2007年2月间我科收治的采用顺铂和健择联合化疗的36例患者在临床治疗过程中出现的不良反应进行了观察和护理。通过细心护理,病人顺利完成治疗,未发生严重并发症。护理报告如下。【参考文献】2孙燕.内科肿瘤学m.北京:人民卫生出版社
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