直肠癌其转移PPT课件

1、直肠癌及其转移直肠癌及其转移直肠癌的直肠癌的mri诊断诊断nmri主要根据直肠壁的形态、厚度异常和腔内软组织块诊断直肠癌。应用直肠内线圈、脂肪抑制脉冲序列进行增强扫描，获取高分辨率t1wi和t2wi，可以清晰显示直肠壁的各层结构，有助于确定肿瘤范围、局部淋巴结有否转移，以及显示腹膜种植转移病灶。注意矢状面图像适用于评估骶骨受累n直肠癌的mri检查能鉴别术后肿瘤复发与瘢痕，复发肿瘤在t1wi上常为低信号，增强扫描呈中等度强化，在t2wi上为中等度高信号；而纤维化或瘢痕则呈低信号。有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。cea（癌胚抗原 ）升高，出现骶骨前疼痛，为肿瘤复发的表现病理与临床

2、病理与临床n常见的消化道恶性肿瘤。高发年龄4050岁，男性多于女性n分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型mri表现表现n肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常n增厚的肠壁在t1wi上呈低信号或等信号，t2wi上为中等信号n软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，t1wi呈等信号，t2wi呈等高火高低混杂信号，t2脂肪抑制呈高信号n增强后肿瘤多呈不均匀强化结肠直肠癌分期结肠直肠癌分期ntis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层nt1 肿瘤侵犯黏膜层/黏膜下层nt2 肿瘤侵犯环形肌壁层nt3 肿瘤穿透固有肌层侵犯肠周脂肪nt4 肿瘤侵犯邻近脏器nn0 无淋巴结受累nn1 有

3、1-3枚淋巴结转移nn2 有4枚以上淋巴结转移nn3 远隔淋巴结转移nm0 无远处转移（淋巴结除外）nm1 远隔转移n0期 tis，no mon1期 t1或t2（环形肌壁层以内） no mo n2期 t3或t4（侵犯邻近脏器） no mon3期 任意t n1n3 mon4期 任意t 任意n m1结直肠癌转移肝转移结直肠癌转移肝转移扩散途径扩散途径n直接浸润 侵及浆膜层累及邻近组织或器官，常侵犯膀胱、前列腺及输尿管等n淋巴转移 侵犯黏膜下层后，有可能发生淋巴结转移，通常顺淋巴流向转移n血行转移 肝脏转移是最常见的，其次为肺、肾、肾上腺、脑、骨等n种植转移 穿破浆膜层后，癌细胞脱落可种植在腹腔内及

4、其他脏器表面n结直肠的肝脏检查多是为了肿瘤的分期和观察疗效n多数肝转移瘤在t1wi为低信号，t2wi为高信号，少数转移瘤的t2wi信号低于周围肝实质n转移瘤多表现为“靶征”或“牛眼征”t1低信号，t2高信号，t2可见n增强扫描 转移瘤的强化方式多种多样，多表现为病灶周围环形或不规则环形强化，也可均匀强化。多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。少血供转移瘤动脉期无强化或仅有轻度环形强化，至门脉期和延迟期，肿瘤病灶与肝实质相比呈低或等信号动脉早期病灶呈不规则环形强化其它类型的肝转移瘤其它类型的肝转移瘤n肝内其他类型的转移瘤在t1wi和t2wi多表现为实质性信号改变，在t1wi上呈中等低信号，在t2wi上呈中等高信号。边界常不清楚或清楚，病变形态不规则或规则，呈圆形或椭圆形。一些转移瘤，特别是高血供转移瘤，如胰岛素瘤、平滑肌瘤、肾细胞癌、卵巢癌的转移瘤病变长发生坏死，或形成囊性转移瘤，在t2wi呈高信号。有时与血管瘤鉴别困难n大的转移瘤可能表现为均匀强化。然而，在没